伤寒杂病论义疏-第75章

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大便硬者（至此为一段，述熨背取汗后未解之证），此言熨背取汗之时，汗虽大出，只限于身
半以上，乃从腰以下未得汗也。所以然者，以火气迫汗，令阳气上而不下（人身身半以上
为阳，身半以下为阴，以带脉束腰为界），阳气逆上，则津液不得下通，盖以气涵于津，津育


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于气，津降则气降，气升则津升。欲小便不利者，津亡于上，气不下输，令膀胱无气以
化。反呕，欲失溲者，胃气逆上为呕，气上逆则下焦不摄而膀胱失约，故因呕动气而小
便欲遗，亦犹咳而失溲之例。阳不下降，故足下恶风；津不下濡，故肠结便硬，此阴未
复时之病象也，脉象当短而按急。假令胃气有权，得饮食之滋养，阴精内复，自然胃浊
降而呕止，大便硬而仍通。以大便硬者（未利以前，大便当硬），小便当数，今反不频数及
不多者，此津液还入胃中，肠得濡润，则糟粕下行。大便已，头卓然而痛者，以府气得
通，传导司职，谷气下流而上下复升降之用，故上则卓然头痛，下则足心发热，足心热
知恶风亦止。卓者，高也，卓然者，义即浊气上冲，痛在高巅，非连项之强痛也。宜桂
枝汤加黄柏皮、栀子、茯苓治之。本证初由火逆，因汗出身半而止成上焦化燥之因（若周
身得汗，必转胃实之证），复赖腰下无汗（腰以下无汗，则在下之津液未劫）为阴精内复之助。
凡阳盛化热之证，大抵以阴气内复者为愈机，阴精未枯者为易治（阴枯则阳亦浮越），当大
便未通时，宜调胃承气少少与之，亦所以助谷气之下流也。

太阳病，中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳
相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥，
但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至
哕，手足躁扰，捻衣摸床。小便利者，其人可治，宜人参干地黄龙骨牡蛎汤
主之（方治通行本阙）。

人参干地黄龙骨牡蛎汤方

人参三两干地黄半斤龙骨三两牡蛎四两茯苓四两

上五味，以水一斗，煮取三升，分温三服。

兹承上进演火劫伤液，邪入血分之变，亦病由体异之例。由其人荣阴素弱故也（上条
举火劫伤津之例，受病在气，病势暴而易复；本条举火劫伤液之例，受病在血，病势缓而难医）。曰
太阳病中风者，明初病当发热自汗。中风为卫开荣郁，加火劫发汗，邪循脉袭，以中风
之邪风，被火劫之火热，遂致血气流溢，失其常度。盖伤气者，或邪未陷血；伤血者，
未有不先及气分者也。血气流溢失常，脉象当滑而按疾。于时宜白虎汤加地黄法，以解
气血两燔之邪。若迁延失治，则火劫之热与本体之阳两相熏灼，风火相搏，二者皆为阳
邪，故曰两阳；其身则发黄者，乃热瘀肌里，汗畜玄府之湿与荣热杂合，湿热交蒸，血
液变色，遂成发黄之候，当黄明如橘子色，此阳黄也。证变至此，脉当转滑为涩，其疾
如故。下更详述病由体变之例，曰「阳盛则欲衄，阴虚小便难」者，举火劫之变，虽如
上述，但于化热之中，论体秉必仍有偏阳偏阴之异。若其人阳气偏盛者，则不但发黄，
且至欲衄。阳盛则气偏盛，故迫血而上溢，脉象当涩而疾，上而不下，宜黄连、丹皮、
栀子、连翘、芍药、枳实、茯苓、甘草之属治之。若其人阴气偏虚者，则不但发黄，且
小便难。阴虚则血虚，故水涸而金燥（肾阴下虚，则肺津上竭，令气不下降以行水），脉当涩
而疾，尺中虚大，宜百合、地黄、黄连、阿胶、猪苓、滑石、泽泻之属治之。此阴阳偏


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胜之变也。更有阴阳俱虚，精气两竭者，则阳不布津，阴不化液，两皆枯竭，令津枯于
外为身体枯燥，液竭于里见腹满微喘，气失津涵，阻碍其运化，外不能嘘吸于皮毛，内
不能升降于府藏，阴虚阳越，风鼓津消，上为头汗，剂颈而止（少阳经证及阳微结、瘀血证，
皆有头汗）。盖腹满者，胃津枯而不化；微喘者，肺液竭而气浮（此与中焦气结之腹满、肺气
闭塞之喘证不同，必满而不胀，喘而不觉胸中阻滞，但又不得以津液枯竭，混释腹满微喘之证）。口
干咽烂者，气血燔灼于上；或不大便者，津液枯竭于下。久则谵语者，热陷血分（荣气化
浊）以渐而干心也；甚则至哕者，病深声哕，胃气之告匮也。加手足躁扰，捻衣摸床，精
气俱消，神乱无主，以初由中风被火，劫伤津液，误治迁延，变生诸证，愈转愈剧，至
此已成半死半生之候。若小便利者，膀胱尚能化气，知肾水之未涸，虽危犹有生机，故
曰可治（若他证又不得以小便利否，决其死生）。病至阴阳两竭，脉当转微而涩，必久按不变，
神气未散者，乃有苏枯之望；若脉至如蛇，有出无入，或乍缓乍息，强弱疏数不匀，皆
为绝证，宜人参干地黄龙骨牡蛎汤救之。人参、地黄，滋津液之枯竭，龙骨、牡蛎，敛
神气之虚浮，佐茯苓导心气下行而利水，虽曰可治，亦未能十全也。

伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加（通

行本有蜀漆）牡蛎龙骨救逆汤主之。

桂枝去芍药加牡蛎龙骨救逆汤方

桂枝三两，去皮甘草二两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘牡蛎五
两，熬龙骨四两。通行本有蜀漆三两，洗去腥

上六味（通行本作七味），以水一斗二升（通行本多「先煮蜀漆，减二升，内诸药」十字），
煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，加（通行本多蜀漆二字）牡
蛎、龙骨。

上举二例，虽有津液气血之分，皆由形质受病，以渐及于神藏，本条所举，乃直伤
荣气，迫乱心神之候，亦其人心气素虚故也。曰「伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必
惊狂，卧起不安」者，明伤寒为寒邪在表，荣郁卫闭，法当脉象浮紧者为常，今脉浮不
言紧，知卫虽外浮，荣已内弱，加火热迫劫，乘虚陷脉，必致心气流溢，失其常度。但
病机转坏，证由体异，若荣阴偏虚者，当烦惊呓语，昼缓夜加（热陷入阴，故夜则病剧）；
若心阳偏虚者，得火劫迫心气浮越，则转令亡阳，成本条惊狂、卧起不安之变。盖阳亡
而神乱无主。与胃实谵狂之证相隔霄壤，必舌润口和，脉浮而散，按之涩，或大而空，
久按时涩时急。宜桂枝去芍药加牡蛎龙骨救逆汤主之。本证因热由外入，致令神气虚浮，
故去芍药敛荣之品；以桂甘和其血脉，散内陷之火热；以龙牡敛其神气，定亡阳之惊狂；
佐姜、枣和胃气，兼助解外之用（虽不能尽解，亦不至再陷）。若庸工误进凉心之品，必令
邪陷而心气更抑，再逆而惊狂愈甚（惟火热外追，却动心气者，此法为宜。假令因内服燥热过剂
而证转惊狂者，又未可比类施治）。一法加蜀漆三两，功在除痰，治寒热结于经脉，痰饮内
结而心气实者，可用。


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形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火必谵语。弱者发热脉浮，
解之当汗出愈。

此示血虚中风，形作伤寒之候。盖伤寒当发热无汗，中风必发热自汗，若形作伤寒
之发热无汗，其脉不弦紧而弱者，平脉与见证不合，于是知邪不空见，中必有奸，脉为
气血先见，法当平脉辨证，不可据证舍脉。按弱有象弱、势弱之异，伤寒发热无汗者，
荣卫两郁，脉当浮紧，左右弹手而类弦，今外具表实之证，乃脉气不能郁鼓者，此为荣
阴内衰，卫阳外弱。汗之与血，异名同类，血虚不能化汗，故中风反见伤寒之表（中风血
虚，则液不化汗而形作伤寒；伤寒血虚，则荣气不秘而证似中风。但伤寒虽自汗，必恶寒而脉象浮虚，
按之紧弱；中风则脉弱全无紧象，思之自辨）。虽证似伤寒，而实非伤寒，故曰形作伤寒也。
脉象弱则血虚，荣阴衰而燥化，化燥则津液枯竭，渴欲饮水自救，故弱者必渴，但血虚
化燥之候，虽渴亦不能多饮；血虚者忌火，故被火则热陷于荣，循脉干心，必发谵语（此
为血虚心气热之谵语，非胃实之谵语也）。弱者发热，谓血虚自化热也；脉浮，解之当汗出愈
者，明血虚发热之证不一，大抵以阴阳自和，不从汗解者为常；若弱从浮见，气机在表，
则又当从汗解。论云解之当汗出愈，而不曰当发其汗者，知养荣始能化汗，非辛温劫津
发阳之谓。宜桂枝法加当归治之，俾荣气和则汗出邪解。当察脉诊象势之偏，以定气血
轻重之治，象偏弱则养荣为君，势偏弱宜益气为佐（以本属血虚之证，故当以血为主）。阴阳
偏胜之度，惟平脉以权衡之（本证若用麻黄法发汗，必躁烦不解，汗仍不出，临诊宜加留意）。

太阳病，以火熏之不得汗，其人必躁，到经不解，必清血，名曰火邪。

此承上更示血虚火劫之变。凡辛温强责汗出之例，义可类推。曰大阳病而不冠中风
伤寒者，明体秉血虚，则中风可形作伤寒，伤寒亦证象中风，总之皆客邪为病，当相体
定治，以展太阳外开之用。若外加火熏，内灼荣液，必致循脉干心，躁扰不解（火熏当亦
古习用之法，家技相承，用以取汗，惟表里寒湿之体，证得风痹之类，法可取效，若施之太阳表病，复
值血虚之体，或大汗出以致亡津之变，或竟液虚不能得汗，则热气循脉内犯，变生种种，如上惊狂谵语
诸证皆是也）。本证为血虚在里，故火熏仍不得汗（若在表血虚，必荣气不固而大汗出），其人
反加躁扰。到经者，值各经王时之谓，如太阳到经，每日从巳至未上是也。到经不解，
知病已屡发，日数久淹，邪气留连，自经入府（太阳之府，即膀胱也），火热由气陷血，迫
血妄行，因成清血之变，其病名曰火邪。清血者，小便下血是也。此火邪下行之证，脉
当未火熏时，其象浮弱；得火则转涩而数，下尺中。宜桂枝汤加黄柏、丹皮、泽泻、阿
胶之属治之，解外达荣，以清下焦血分之热。又火劫之一变也。

脉浮热甚，而反灸之，此为实，实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。

此示血虚误灸，火邪上干之变，盖承上诸条而备论之。今但曰脉浮热甚，既不冠伤
寒中风，复不列六经系属者，明证多共因，脉乃独见（经曰：俱视独见）。凡脉浮发热剧甚，
无论六淫杂病，总为气机外并，卫强荣弱，即辨属外因，治当发汗，亦宜和荣解外，滋
津液化汗之源，不可妄加火攻，致血气流溢之变。若粗工凶凶，但知浮为在表，而反灸
之，此为实实。所谓实者，灸法本以温经，火热必致增气，今脉浮热甚，当为外实，更


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加灸疗，增其气强，以气实血虚之诊，施卫弱荣寒之治，实者愈实，虚者愈虚，法证相
违，故曰实以虚治（灸法惟气虚化寒之候为宜，非血虚化热者所当与也）。因火致变，血灼气奔，
阴弱阳强，流溢妄动，脉浮本荣弱卫强，得火而血为气迫，血气流溢而上越，故见咽燥
（肾阴虚而肺津上灼，则咽燥）、吐血之变。以变动起于灸灼，故曰因火而动。此又火邪之
一例也。未施灸