伤寒杂病论义疏-第59章

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在辨阳盛阴盛，或在阳经，或在阴经。在阳经者，虽无热，恶寒，必头痛项强；在阴经
者，无头痛，必恶寒踡卧。在阳经虽有脉沉之例，为经气内郁，脉必沉而仍欲外鼓，入
阴经则经气内陷，脉必不能出强，多细而紧也，尚须综脉证消息为断（旧说以发于阳为中风，
发于阴为伤寒，或指定阴经阳经，皆不可泥）。阴阳家言，以奇数为阳，偶数为阴，故有天一，
地二，天二，地四之说。天地之气，五日一候，人身之气，七日来复。阳道太过，故病
发于阳者，七日愈；阴道不及，故病发于阴者，六日愈。七数奇，故为阳数；六数偶，
故为阴数。又经气六日行尽六经，阳有余，故越一日乃愈；阴不足，故六日经尽即愈，
义亦可通。但六日、七日云者，皆指传经病而言，其不传经之证，则解期愈期（解者病解，
愈者全愈）非日数所能拘矣。

太阳病，头痛，至七日以上自愈者，以行经尽故也。若欲作再经者，针
足阳明，使经不传则愈。

此言传经病，一日太阳，二日阳明，至七日止，则六经行尽，当渐自愈者。曰头痛
至七日以上自愈者，言七日六经已尽，若欲再传经，必仍从太阳始，再传太阳者，必头
痛更作，不能愈也。既由太阳再传，以次必更传阳明，刺阳明以绝其再传之路，则府热
泄而病解，故曰：使经不传则愈。

太阳病欲解时，从巳至未上。

六经各以经气王时而解。巳午未为太阳气王之时，故太阳病至此时而解，以人气得
大气之助故也。

风家，表解而不了了者，十二日愈。


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风家者，谓素易伤风之体，必其人肺气弱，腠理疏，卫阳不能外捍，常多感冒，犹
淋家汗家之称也。素喜伤风，则邪气乘虚入客，气弱不足御邪，每外解而仍不了了。不
了了者，谓余邪缠绵，不能全愈，必待经气再周，十二日始复其常。凡体秉有偏虚者，
外内合邪，引发宿恙，愈期多延时日，皆同此例。

病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。

此据病家苦喜之情，以审寒热之外内，即以决寒热之真假，而阴阳之盛衰，病气之
虚实，皆于此判。假令病人身大热，大热似为阳盛，阳盛则当不恶寒而反恶热，乃其人
反欲得近衣者，此病象大热，而病情仍喜就温，虽外无振寒之候，知其人热在皮肤之表，
而寒在骨髓之里，外热而内寒也。外热内寒，即假热而真寒（凡病情之真假，皆以内为主）。
此证约有数例：一为表热里寒，脉浮而迟；一为胃阳外泄，脉大而虚；一为命火不藏，
脉数且硬。盖外热内寒，总为阳气不敛。浮而迟者在肺，虚在上焦；大而虚者在胃，虚
在中焦；数而硬者在肾，虚在下焦。亡中上之阳者病浅，亡下焦之阳者病深。又少阴寒
证，亦寒入骨髓，惟不得外有大热，虽发热必仍时厥，其外热内寒则一也。

身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

假令病人身大寒，大寒似为阴盛，阴盛则当恶寒而喜就温，乃其人反不欲近衣者，
此病象大寒，而病情反更恶热，虽外无身热之候，知其人寒在皮肤之表，而热在骨髓之
里，外寒而内热也。外寒内热，即假寒而真热。此证也有数例：一为热伏于内，脉伏而
实（于法宜下，用三承气汤之类）；一为热陷于里，脉沉而数（于法宜清，用黄连阿胶汤之类）；
一为血虚，荣气内阻，脉弦急而按之涩、于法宜润，用百合地黄汤之类）。盖外寒内热，
总为阳迸于里，亦有三焦之辨，脉伏而实者在胃，脉沉而数者在肾，脉弦而涩者在心（与
百合证脉同），或下、或清、或润，治其源而表里之气通矣。大虚反见实候，大热反见寒
象，阴阳一差，死生反掌。本论但示活法一贯之旨，其先贤辨证之心得，学者皆当博观
而约取也（昔贤论证，多可参究，如戴元礼辨三阳三阴寒热，乃阴证阳证之分，曰：病在太阳，则热
在皮肤之分，翕翕然，怫怫然而热，便有头疼恶寒体痛，脉必浮紧。病在阳明，则热在肌肉之分，熇熇
而热，蒸蒸而热，便有头额痛，潮热自汗，脉必大而且长。病在少阳，则必热在半表半里，或往来寒热，
便有头角痛胁痛，脉弦而数。病在太阴，则手足渐冷，脉息渐沉，自利腹满，呕吐不渴。病在少阴，虽
发热手足自冷，脉必沉细。病在厥阴，则手足厥冷，脉弦而微，甚则唇青舌卷囊缩。又辨阴证阳证，曰：
阳证面光彩，唇红口干舌燥，能饮水浆，其人身轻易转动，常欲开目见人，目睛了了，喜语言，其声响
亮，口鼻之气，能往而能来，小便赤黄，大便秘硬，手足温暖，爪甲红活；阴证面青黑，或虚阳上泛，
虽赤色而不红活光彩，其人身重难以转侧．或喜向壁卧，或转卧欲寐，或闭目不欲见人，懒言少气，鼻
息不利，口鼻气冷，不欲饮水，面恶寒有如刀刮，唇口或青或紫，舌色或青或紫，或白苔满滑不见红色
舌底，手足自冷，爪甲青紫，色不红活，小便青白或淡黄，大便不实或泻，虽肌表有热，以手按之，则
不甚热，阴甚者则冷透手也。又吴绶辨阴证似阳，阳证似阴，曰：夫阴证似阳者，乃水极似火也。盖伤
寒传变，误服凉剂，攻火太速，其素本肾气虚寒，遂变阴证，冷甚于内，逼其浮阳之火发于外，其人面
赤烦燥，身有微热，渴欲饮水，复不能饮，大便秘结不通，小便淡黄，或呕逆，或气促，或难言，或咽


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喉痛，所以状似阳证，或见面赤烦渴，大便秘结，作阳证妄投寒凉之药，下咽遂毙，切其脉沉细迟微者，
急以通脉四逆汤，倍加人参、附子，以接真阳之气。设或差池，遂致阴盛阳衰，参、附亦不能救矣。此
与阴盛隔＇juzhuo校注：似应作格字，下同＇阳例同。王太仆所谓身热脉数，按之不鼓击者，此名阴盛
隔阳，非热也。又曰：夫阳证似阴，乃火热似水也。盖伤寒热甚，失于汗下，阳气亢极，郁伏于内，反
见胜已之化于外，故身寒逆冷，神气昏昏，状若阴证也，大抵唇焦舌燥，能饮水，大便秘硬，小便赤涩，
设有稀粪水利出者，此内有燥屎结聚，乃傍流之物，非冷利也，再审有失气极臭者是也。其脉虽沉，切
之必滑而有力，或时燥热，不欲衣被、或扬手掷足，或谵语有力，此阳证也，轻者白虎，重者承气。盖
此与阳盛拒阴亦同，王太仆所谓病人身寒厥冷，其脉滑散，按之鼓击于指下者，此名阳盛拒阴，非寒也。
又《外台秘要》云；阴盛发躁，名曰阴躁，欲坐井中，宜以热药治。东垣亦云，或因吐、因呕，因嗽而
发躁，蒸蒸身热，如坐甑中，欲得去衣，居寒处，或饮寒水、则便如故，振寒复至，气短促速，胸中满
闷欲绝，甚则口开目瞪，声闻于外，而泪涕涎痰大作，其发躁须臾而已如前，六脉细弦而涩，按之而虚，
此大寒证也，以上皆可资辨证之助，但不免间有语病，略为更易数字，学者以意会之可耳）。

太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，
淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

桂枝汤方

桂枝三两，去皮芍药三两甘草二两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘

上五味，口父咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升，
服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗
者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。
若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，
一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出，乃服
至二二剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

此示太阳中风证治之理，而脉象亦在其中矣。阳者属卫，阴者属荣，阳以候气，阴
以候血。阳浮者举浮，阴弱者按弱，阳浮而阴弱，则脉当浮而按弱可知也（总按以浮沉分
阴阳）。卫阳外浮于表，故热自发；荣阴内弱于里，故汗自出。盖风并于卫，则卫强荣弱，
卫强而疏泄太甚，因外溢而转衰，荣弱而秘固乏力，亦随卫而外泄，终致气衰血弱，成
表虚恶风寒之证。啬啬者，恶寒而毛孔欲闭之貌。淅淅者，恶风而腠理乍开之貌。翕翕
者，若合羽所覆，热浮于皮毛之分。鼻鸣干呕者，以自汗为风鼓泌汁之用，肺津上泄于
窍，则气液相激而鸣；胃津内溢于府，则涎沫上逆而呕。其济泌别汁之司，则系乎小肠
膀胱之用，故名曰太阳中风。所谓知源之治者，不治其头痛（谓不如后贤之头痛医头），不
治其自汗（谓不以药固其表），不治其鼻鸣干呕（谓不以白芷、葛根之类治鼻，砂仁、半夏之类治
呕），但据阳浮阴弱之理，平举浮按弱之脉，用桂枝法以助荣气外开之用。方中桂枝、白
芍，疏畅血脉，生姜、草、枣凋和中府，啜粥以助药力，温覆以促发汗，使胃气布而荣
阴内充，卫阳敛而风邪外解。若气素虚者，当益气以生津（脉浮弱而坠者，可佐黄芪）。血


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素虚者，当养荣而化液（脉浮弱而涩者，可佐当归）。中风为表虚之证，若六七日延不服药，
每易逆陷血分，牵及厥阴，入夜盗汗，至晓便止，脉当浮缓而按之弦涩，头痛者，桂枝
汤加当归，附子；头不痛者，以当归为君。此自气入血，太阳之逆传也（此为传变，非传经
也）。太阳为六经门户。随藏气偏虚，皆可传移，如中风不愈，转成盗汗，目合即汗，无
分昼夜，脉转浮弦，咽干口苦，此邪传少阳，宜小柴胡法加牡蛎，和而敛之。若目合即
汗，口渴肌热，脉转洪大，此邪传阳明，宜人参白虎法，清而补之。若盗汗或自汗，少
气微喘，脉浮虚而数，此肺虚也，宜桂枝法加黄芪五味治之；若盗汗，或自汗，色黄短
气，脉濡而弱，此脾虚也（脾虚有汗出色黄之证，非黄汗也），宜理中法加人参、白芍调之；
若尺脉浮，手足心热，咽干津少，盗汗，此属少阴，阴不得有汗，恐转内损，宜枣仁、
阿胶、干地黄、半夏、龙骨、牡蛎、附子之属，养阴液以潜阳根，病随体变，当临时消
息制方，无定法也。

太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。

上辨中风之病源，此举中风之见证。中风以头痛，发热，汗出恶风为证谛，不言项
强者，以已见总纲，不言脉缓者，以平脉为辨证之主，不待烦言也。具此脉证，即宜桂
枝汤主之。主之者，不须进退加减云尔。

太阳病，项背强几几及（通行本作反）汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

桂枝加葛根汤方

葛根四两芍药二两生姜三两，切甘草二两，炙大枣十二枚，擘桂枝二
两，去皮。（通行本有麻黄三两）

上六（通行本误作七）味，以水一斗，先煮（通行本误入麻黄二两）葛根，减二升，
去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须吸粥，余
如桂枝法将息及禁忌。

几，当音幾，几几，亦作儿儿，总之皆形容项背拘强之状（几几，见《毛诗豳风狼跋篇》，
赤舄几几，注云：几几濩貌，濩谓拘著�