伤寒杂病论义疏-第53章
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证，皆随愈矣。
热病，身热，左胁痛，甚则狂言乱语，脉弦而数，此热邪乘肝也，黄连
黄芩半夏猪胆汁汤主之。
黄连黄芩半夏猪胆汁汤
黄连二两，黄芩三两，半夏一升，猪胆大者一枚
上四味，以水六升，煎取三升，纳胆汁，和合相得，分温再服。
肝为阴尽之经，中藏相火（少阳相火，即胆火也），外合筋膜，与心同为血藏，其气行
身之左，布于胁肪肋，故热邪乘之，则身热而左胁痛。身热者，热邪之在血也；胁痛者，
血郁而气痹也；甚则狂言乱语者，肝热由络以干心也。心为神藏，前条热邪干心，而不
为身热谵语，反列于肝病者，以心合于脉，脉气循周，环而不止，故热邪在脉，尚可由
经隧以布散四体，不至内蓄而不移，肝者主络，络者脉之静而回流者也，汇络入肝，中
藏浊气，逆而乘心，无所复出，最易化热，乱其神志，故杂病之狂谵，多属于肝者，以
肝为语而藏魂故也。脉弦而数者，肝脉弦而热则数也。凡身热云者，与发热不同，病者
但觉烦热在体，而不似发热外蒸之状，虽热必不恶寒，此血分之留热也。治宜黄连黄芩
半夏猪胆汁汤主之，连、芩清心，半夏降逆，猪胆苦寒，以胆入胆，用为引导，胆气清
而肝热自解，胃浊降而心气亦和矣。
热病，腹中痛，不可按，体重不能俯仰，大便难，脉数而大，此热邪乘
脾也，大黄厚朴甘草汤主之。
大黄厚朴甘草汤
大黄四两，厚朴六两，甘草三两
伤寒杂病论义疏
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上三味，以水五升，煮取二升，服一升。得大便利，勿再服。
热气在脾，脾与胃以膜相连，其体为脂，其用在肠（脾汁输于小肠），故太阴主腹，
脾热则肠液干而脂膏热胀，气壅脉满，故腹中痛而不可按，痛而拒按者实也。脾热则三
焦气阻，故体重不能俯仰。体重有虚有实，虚者，四肢无力以举，此气弱不能胜形；实
者，但重滞运转不灵，此热伤气痹。盖热邪之乘脾也（小柴胡加龙骨、牡蛎、铅丹条，亦热气
乘脾体重之例），脾热则肠液枯约，故大便难，脉当数而按大。数为热盛，大为气强，脾
实则同阳明之治，宜大黄厚朴甘草汤主之。大黄泻伤胃之热，厚朴降气直下（厚朴降气，
直下大肠，代赭降气至胃而止），佐甘草以和中。非热实在脾胃者，妄用消黄，但损胃气而
伤津液，故有下之转硬之戒。亦有脾弱不运，服峻下而便终不通，进温化而腐秽自去者，
尤学者所当知也。
热病，口渴喘嗽，痛引胸中不得太息，脉短而数，此热邪乘肺也，黄连
半夏石膏甘草汤主之。
黄连半夏石膏甘草汤方
黄连二两，石膏一升，半夏半斤，甘草三两
上四味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。
热气病肺，则气府液灼，津不四布，口渴者，肺胃之津干也。肺热每至连胃，犹心
热之必至移胆，喘嗽者，液涸则气失所丽，液不涵气则气逆冲咳，当声重而呛，喘息气
粗。痛引胸中不得太息者，肺气热则上焦不利，胸膜液结而气阻，故咳则气动，气动则
痛引胸中；上焦升降气阻，故欲长呼以太息而不能。脉当短而按数，短者，肺津竭而气
病（经云：短则气病）；数者，热乘而阳迫也，治宜黄连石膏半夏甘草汤主之。黄连、石膏，
双清气血之热（黄连入心而清血，石膏入肺胃清气），半夏降逆以散液结，甘草生用，能解热
毒，热气为病，法当泻以苦寒，非滋润所能治也。
热病，咽中干，腰痛，足下热，脉沉而数，此热邪移肾也，干地黄黄柏
黄连半夏汤主之。
干地黄黄柏黄连半夏汤方
干地黄半斤，黄柏六两，黄连三两，法半夏一升
上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。
伤寒杂病论义疏
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肾脉之直者，上入肺中，循喉咙，挟舌本，少阴脉又上结于廉泉，而为津液之道路，
所以灌精喉咽也。故肾热则咽中干，与胆热之咽干，肺热之口渴不侔矣（咽中干，即喉咙内
干也）。腰为肾府，而肾脉下抵足心，故肾热则腰痛而足下热，肾之为藏，不能直与邪感，
必热先入脉而内移，始及于肾，故曰：热邪之移肾也。脉合于心，同为少阴之经，肾为
在里，故脉沉而数，治宜干地黄黄柏黄连半夏汤主之。地黄滋水而凉血，黄连泻火而清
荣，黄柏解下焦之热，佐半夏以降逆气，主治重在血分。凡欲导浊邪自胃下行者，必用
半夏，温凉皆可佐使，俗以为但治湿痰，失物性之旨矣。半夏治通液阻，液化而后津生，
饮家水结之渴，尤非半夏莫能解也。
按：《内经◎刺热篇》所举五藏热病，曰：肝热病者，小便先黄，腹痛多卧，身热，
热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧，庚辛日甚，甲乙大汗，气逆则庚辛死，
刺足厥阴少阳。其逆则头痛员员，脉引冲头也。心热病者，先不乐，数日乃热，热争则
卒心痛，烦闷善呕，头痛，面赤，无汗，壬癸甚，丙丁大汗，气逆则壬癸死，刺手少阴
太阳。脾热病者，先头重，颊痛，烦心，颜青，欲呕，身热，热争则腰痛不可用俯仰，
腹满泄，两颔痛，甲乙甚，戊已大汗，气逆则甲乙死，刺足太阴阳明。肺热病者，先淅
然厥起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热，热争则喘咳，痛走胸膺背，不得太息，头痛不堪，
汗出而寒，丙丁甚，庚辛大汗，气逆则丙丁死，刺手太阴阳明，出血如大豆立已。肾热
病者，先腰痛胻酸，苦渴数饮，身热，热争则项痛而强、胻寒且酸，足下热，不欲言，
其逆则头痛员员，淡淡然，戊己甚，壬癸大汗，气逆则戊己死，刺足少阴太阳，细审所
列病候，或兼外感，或联他经，除脾热病外，四藏皆及头痛之证，非伤寒化热，必不至
兼头痛也。又肺热不兼外邪，亦决无恶风寒之候。肾热而言项强痛，此属太阳而非肾病，
总由古说支离，混伤寒传经于热病，乃有此误。学者试一对勘，当知本论辨证之精审也。
又肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肺热病者，右颊先赤；
肾热病者，颐先赤。病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病。热色见于面之分部，惟伏
邪留久外发者乃尔，若热干五藏之证，亦不必皆然也。经曰：治诸热病，以饮之寒水，
乃刺之，必寒衣之，居之寒处，身寒而止。今人不求经旨，凡遇温热诸病，亦概禁凉饮，
厚其衣被，闭其户牖，因而至殆者甚众，不可不知。他如经云热病，皆以得汗为解。若
热病七八日，脉微小，病者溲血，口中干，一日半而死；脉代者，一日死；热病已得汗
出，而脉尚躁喘且复热，勿刺肤，喘甚者死。热病不知所重，耳聋，不能自收，口渴，
阳热甚，阴颇有寒者，热在骨髓，死不可治。热病已得汗，而脉尚躁盛，此阳脉之极也，
死；其得汗而脉静者生。热病脉尚躁盛，而不得汗者，此阳脉之极也，死；脉躁盛得汗
静者生。又热病不可刺者有九，一曰：汗不出，大颧发赤，哕者死。二曰：泄而腹满甚
者死。三曰：目不明，热不已者死。四曰：老人婴儿，热而腹满者死。五曰：汗不出，
呕下血者死。六曰：舌烂，热不已者死。七曰：咳而衄，汗不出，出不至足者死。八曰：
髓热者死。九曰：热而痉者死。腰折瘛瘲，齿噤齘也（脉实者，下之可生）。大抵皆伤寒化
热之候，非热邪之自病也。然无论六气温热诸病，其误治病变之后，辨证论治，理本一
贯，故师演六经病证，除伤寒中风诸初起证治外，余皆但举脉证，不冠病名，以平脉辨
证之旨，固无往而不合也。《内经》所举热病，虽名失其正，但正治顺逆之辨，义自可
通。盖以十口相传，年移代革，朱墨之字，难复旧观，亥豕之讹，理所不免，然此书最
伤寒杂病论义疏
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古，历代宗之，精医者，未有不行由径出由户者也。学者能通乎本论一贯之旨，则百家
之言，且可资集义之助，况乎经旨渊微，犹是三皇遗意，长沙正古学之支离，适以彰岐
黄之妙道云尔。
辨湿病脉证并治第七
湿亦六气分化之一。经曰：湿以润之。又曰：湿胜则地泥。盖湿之与水，异名同类。
湿者，地气之所生也，由水化气，蒸而上腾，立含气中，其用为湿，所以柔润万物者也
（柔润为水德，见《内经》）。水气上腾，遇寒收引，气凝化液，其变为雨，故曰雨水。当
其湿上为雨，不得目见而耳闻也，及滂沱之下注，而后知雨水之自天，故湿之感人也微，
多因循于弗觉，久而成水，而后知涓涓不止之为江河，其治固已晚矣。五行但有一水，
而论治分水湿之异者，亦犹火分暑热，有气质也。气交之中，六化周备，随所偏胜，一
气独显，是以方宜有温凉高下之殊（东南气温而多湿，西北气寒而多燥），体秉有寒热燥湿之
异（肥人多湿，瘦人多燥），随浮沉生长之宜，其含湿之量，各有合适之度（如南人乍至北地，
多病上燥；北人乍至南方，多病下湿是也）。不及则干燥皱揭，太过则中满胕肿。湿气变物，
随所合化。四时之令，以春夏之交为湿甚者，盖以君火司气（二之气少阴君火），其化溽蒸，
大雨时行，湿气乃用（其时百物皆见霉湿，乃湿土为火蒸发，若北方则不尔也）。故外因之湿，
最易及体，气为湿滞，倦而解亦。其所谓长夏易病湿者，以其时阳升阴降，地热泉冷，
人应其化，亦腹中寒而肌热，故渴暴多饮，而胃阳乏消水之力，此则内所因也。湿气变
化，因有外内，上下表里，皆可相移。其湿邪在上者，多从热化，以热蒸则水气上散。
经曰：湿上盛为热是也。或随风亦可上行，如风吹雨是也。湿留上焦者，皆以肺气不能
布津，肌肤不能化汗，气停则水生，水生则气滞，内不得周于府藏，外不得越于玄府，
治当发汗而解，所以化皮腠之湿，使外泄也。其湿邪在中者，皆由中焦不治，胃中为浊，
脾不散津，胃不消水，内流肠间，外溢肌里，化热化寒，病由体变，治当温肾利水，上
下分消。其湿邪在下者，皆由命火下衰，肾不化气，肾者胃之关也，肾气不化，则二阴
闭而胃满，关闭则水积，水积则气停，不能温养三焦，通调水道，湿甚不制，水聚而病
成矣，治当温肾利水，导邪下行。或乃湿病久留，水入血分，小便自利，脉涩而滑，治
当调和荣气，助府藏经脉济泌别汁之用。凡病起内因者，五藏之用失常，皆可使水津不
能四布，水津不布，则濡积并蓄，湿甚为水。病水者，其本在肾，其末在肺，其枢在中
府，下为胕肿大腹，上为喘呼，水病而小便自利者，肾将惫也。见病知源之治，当平脉
以消息制方，未可但执渗利为消水法也。湿气初感，治之得当，则水病亦无自而成矣。
湿气为病，内外上下，四处流行，随邪变化，各具病形，按法诊治，勿
失纪纲（通行本佚）。
湿为气中含水，故其体可上可下，可内可外，虽以下注为性，而随邪变化，四处流
行，外而皮里，内而府藏，化寒化热，合暑合风，因病异形，不胜缕述。盖湿者，体犹
气也，故曰湿气。湿甚则聚气成水，故为水气，亦谓之饮�
