伤寒杂病论义疏-第47章
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伤寒杂病论义疏
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里实者，虽吐利而当下，里虚者，虽便难而勿攻之训），今温邪下利，既非热结，故脉象亦异。
里实之候（里实脉当沉实），脉大而短涩者，大为气强，血热之鼓气也，按而短涩，燥湿
之合邪也（燥短以促，湿濡而塞，涩与塞同，血虚则涩，脉不润也，湿盛则涩，脉行滞也。释详脉法，
当随文别义）。秋温因夏伤于湿，气伏于内，蓄久至秋，与燥相搏，发为温病。推源由二
气合化，及病之发，则湿已化燥，证但见温而不见湿，故治法亦但治温不治湿。盖伏气
之湿，得时行之燥以变化，湿已合化成温，故与湿热两邪杂糅之候不同。亦与湿温二气
并见之证略异。秋温伏于太阴而出于阳明，其能食而渴者，则邪出于气分而病浅，不能
食而口胶者，则邪进于血分而病深（阳明主气，太阴主血）。此又学者所当辨也。便脓血为
温邪下移，无时利里急后重之象，故治但清荣，不佐调气之剂，用干地黄知母黄连阿胶
汤。知母入胃（脾热则治同阳明），黄连入心，气血双清，温邪自解；以病在血分，恐苦寒
反生燥化，则合干地黄之润血，以清血分之热，阿胶之生血，而滋荣液之枯。苦甘合化，
血清气行，肠垢自下，此血病累气，故但治其血。不便脓血者，则邪出阳明，偏进气分，
或下利，或不利，皆可用白虎法以清肺胃之热，胃气上升力强，下降力弱，出阳明则邪
上干（故用石膏兼清其上）；出二肠则邪下陷（故当因势而导之下行）。秋温之邪，以进血者
为常，进气者为变，但病由体异，假令素秉多湿之体，夏既伤湿，邪伏不去，至秋感令
气之燥，二气合化，湿多燥少，燥不胜湿，亦发湿温之证（秋温燥多湿少，湿温湿多燥少，其
合化则一也），加客寒外受，寒温杂合，病变益繁。故风温、湿温，二者既有伏气，复有
时行，四季皆可发病，不拘时节，但风温以发于春者为多，湿温则发于秋者为多，是风
温可以谓春温之变，而湿温亦可云秋温之变也。秋发湿温，气机亦有外内之异，若口渴，
胸中热，目赤，时下利，发热微恶寒，脉浮数而滑者，病在外，宜麻杏石甘汤，加茯苓、
泽泻、茵陈蒿主之；若腹中满痛，下利便热，小便短数，微发热，下部汗出，脉沉数而
滑者，病在内，宜猪苓汤，加枳实、栀子治之。盖温邪既成，不受寒化，惟湿性沉滞，
既可化寒，复可化热，故寒温杂合之变，见于湿温为多，至于病情变化，推演莫尽，在
学者平辨消息而已。
病冬温，其气在下，发热，腹痛引少腹，夜半咽中干痛，脉沉实，时而
大数，宜石膏黄连黄芩汤主之。不大便六七日，宜大黄黄芩丹皮干地黄汤主
之。
石膏黄连黄芩汤方
石膏半斤碎，绵裹，黄连三两，黄芩四两
上三味，以水一斗，煮取六升，温服二升，日三服。
大黄黄芩丹皮干地黄汤方
大黄四两，黄芩三两，丹皮三两，干地黄四两
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上四味，以水一斗二升，煮取五升，温服二升，大便利，止后服。
冬温伏气在秋，伏于厥阴而出于少阳。冬令闭藏，其气在下，应寒反温，伏邪外发，
自筋脉而出于膜腠则发热。厥阴者，肝之经也，其脉起于大指丛毛之际，上循阴股，抵
少腹，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅。少
腹者，诸筋之聚，温气蓄于厥阴，则当其经之所过者病，血燥则筋急，肝病则乘脾，故
腹痛引少腹也。荣卫之气，昼行于阳，夜行于阴，午后阳降，阳气渐入于阴，夜半阳升，
阴气渐出之阳，夜半咽中干痛者，阴气陷下，津不上腾，阴不能出于阳，则阳失其养，
厥而上灼。咽门者，津液之道路，液枯故咽中干痛，夜半更剧。夜半咽中干之证，劳伤
杂病皆有之，为阴不养阳，阴虚阳越。其候睡初觉时干甚，醒而津液渐濡，证亦略臧，
阴竭之外见也。冬温咽干，由温邪灼液，其来暴至，干燥特甚，夜半则剧，口中亦不润
也，外证每多共见，当合脉消息辨之。冬温之脉，按之沉实，热在下也，时而大数，伏
气之外发也。欲外发而未能，故沉实而时见大数，腹痛引少腹，而无下利脓血之证，上
见咽中干痛．乃血分伏邪，外燔气分，冬藏失守，气泄上干，因发于下，病趋于上，方
用石膏黄连黄芩汤。石膏清其肺胃，连芩治其温热，病在血而凉气为君，发于下而治上
反急，此阴病治阳，下病上取法也。或病减而诸证自愈，或邪出而转少阳，更以小柴胡
加黄连、丹皮治其余邪。不大便六七日，热蓄于内，胃肠液灼，初由血分伏邪，外出气
分，郁而不达，则反并于血，宜用大黄黄芩丹皮干地黄汤主之。大黄双行气血，下热除
结，黄芩、丹皮治其温邪，干地黄凉血滋液。证异阳明燥矢，故不用枳朴；证为液灼而
非结热，故不用芒硝。兼见干移之变，随证消息。冬温其气在下，初由寒收其燥，加冬
阳反泄，伏气外发，燥胜伤血，阳泄伤气，故病自血分外出气分，反以上走进气者为常，
下趋进血为变，适与秋温成相反之例，此关气机升降之殊，学者当于藏气法时之义，三
复而深玩之。
病温，头痛，面赤发热，手足拘急，脉浮弦而数，名曰风温。防风黄芩
栀子丹皮芍药汤主之。
防风黄芩栀子丹皮芍药汤方
防风三两，黄芩三两，栀子十四枚擘，丹皮三两，芍药三两
上五味，以水六升，煎取三升，去滓，温服一升，日三服。
风温者，非伏气之温也，由其人素有热，更感于风，或先伤热而后风中，或同时先
后受病，乍受温热，旋遇于风，二气相感，搏而合化，名曰风温。春秋冬三时皆有之，
法当二气兼治。与伏气之温不同，风温虽为风热二气之病，又与风热之候大异。风热为
病，二气之中，无分先后，或热后而风先，或热先而风后，或同时风热两伤；风温之候，
则必先受温邪，后感于风，二气之伤，先后有序。又风热之证，为二气并病，留连岁月，
或至数年，病久迁延，其候不变；风温则由二气合化，变而成温，其病虽非六经次第之
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传，而二气化温，气行则速，传变干移，不可终日，治不得法，即成坏病。风温之候，
外合二阳一阴之证，而内独见少阳之脉。发热头痛，证象太阳；面赤，证象阳明；手足
拘急，证象厥阴。但实非数经连合为病，盖由风热二气，合化温邪，风气上升，中于头
脑，则头痛而胀闷。非客太阳之经，故痛不连项。温邪上行，面为之赤，非并阳明之经，
故热而不潮（潮者，蒸蒸发热汗多之谓）。二气化温，则必及血分，温邪搏于荣卫，故发热
而不恶寒，温邪随风伤筋，故经膜干而拘急，非证连厥阴，故无内热外厥之候。脉浮弦
而按之数者，浮部以候皮肤经络之气，浮候之弦，按之而数，浮弦者风也，按之数者热
也。温邪无不侵入血分，血受温热，当身热而不恶寒，外证初作，必发热又且无汗（或少
见头汗），故常易致误汗之变，宜防风黄芩栀子丹皮芍药汤。防风、黄芩，散头脑之风，
以解温邪；栀子、丹皮清心肝之热，分走气血（栀子凉心气，丹皮凉肝血）；芍药导诸药行
于经脉，以疏荣气之壅，血清而筋之拘急自愈，风去而头之疼痛自除，二气分消，发热
解矣。其有自汗者，必迁延失治，胃中已化燥也，证同阳明外证，当合白虎法消息治之。
干移他藏，治详后条，诸温可同法也。
病温，素有湿，发热唇焦，下利热，腹中痛，脉大而涩，名曰湿温。猪
苓汤加黄连、丹皮主之。
猪苓汤加黄连丹皮方
猪苓去皮、茯苓、泽泻、阿胶炀、滑石碎各一两，黄连一两，丹皮二两
上七味，以水四升，先煮六味，取二升，去滓，内阿胶消，温服一升，
日再服。
湿温者，亦非伏气之温（此言其常，亦有伏气成湿温者，如秋温条所疏释是也），由其人中
素有湿，加以温热，或先伤湿，后受温热（素有湿，指体秉偏胜；先伤湿，指病邪所侵）。外
热既侵，内湿相感，搏而合化，名曰湿温。春夏秋三时皆有之，法当二气兼治。与秋温、
湿热，证各不同。秋温为伏湿于夏，至秋加时行之燥，合化温邪，燥胜湿负；湿热则由
二气混糅，杂而不化，迁延留久，其候不改；湿温亦燥湿杂合，虽化温邪，湿胜燥负，
其证外连太阳之表，内合太阴之里。湿性沉滞，温性升发，温湿相持，搏结不解，故湿
温之候，虽有传变，每致缠绵，治不得法，遂成坏病。法当渗湿清荣，二气兼治。发热
不恶寒者，温邪之外发也；唇焦者，脾液燥化，而胃津不行也；下利热者，温湿下注，
而肠受郁蒸也（肠受热灼，亦令不能纳精，凡热利之病因皆如此）；腹中痛者，热灼血痹，而腹
气留止也。经曰：大肠病者，肠中切痛而雷鸣。小肠病者，少腹痛。盖寒中腹痛者，气
滞寒凝；热中腹痛者，血郁热聚。湿温脉大而涩，大为燥胜（阳明脉大，燥胜也），涩则湿
伤（此属滞涩，非枯涩也），大涩相兼，燥湿合化，法用猪苓汤加黄连、丹皮主之。猪苓利
湿而滋液（此指汤名），黄连泻热而坚肠，丹皮凉血而通痹。病有传变，法随证转，明乎
燥湿兼治之义，则比类推演，其用无尽。但湿温既二气合化，即燥不胜湿，湿多燥少，
其用药轻重之度，虽宜消息进退，然化湿之因不一，则治湿之法随异。寒湿之候，可从
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温化，可从汗解；湿热之候，可以下夺，可以分消。若湿温之治，则但可渗湿，不可燥
湿，复不可寒热并用（如燥湿、清热，并于一方，苍朮、黄芩杂合之例是也）。以温邪在血，若
温脾燥湿，则湿邪未去，荣气先燔，方法一差，坏证蜂起。盖湿为水蓄之证，脉络涩渗
（即不能排、吸水分也）之变，寒令气停，热使荣郁，皆可致之。后贤演温热之治，于暑温
燥热，方法不辨，失之毫厘，相去远矣。
病温，舌赤咽干，心中烦热，脉急数上寸口者，温邪干心也，黄连黄芩
阿胶汤主之。
黄连黄芩阿胶汤方
黄连一两，黄芩一两，阿胶一两
上三味，以水一斗，先煮二味，取四升，去滓，内阿胶炀消，温服一升，
日三服。
病温者，赅诸温而言。温邪有伏气、时行之异。正病之候，方治如说，至若邪有干
移，气有上下，病变略殊，法随进退。故平脉辨证之旨，必于分经定治之次，加以料度
府藏，乃得衡铨轻重。不失铢分。兹所谓温邪干心者，亦病由体变，必其人心气素有热
也。心气通于舌，温邪灼荣，故舌色赤而苔少也；温邪涸液，故津液竭而咽干；荣气热，
必内干于心，故心中烦热；脉急数者，阳迫气血则化热也，上寸口为脉势上而不下，知
邪干上焦。审其化热之因，辨以入心之证，而方治从可知矣。连、芩泻心，阿胶滋血，
以心为生血之藏，故泻热必佐滋液之品，与肝胆之治稍异。后贤辨察舌之法，其说綦详。
盖舌者，心之外候，五藏之气，皆可上通（经曰：心脉搏坚而长，当病舌卷不能言�
