伤寒杂病论义疏-第46章

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四时之气，春气温和，病人则浅，夏为飧泄，非尽伏气然也。伏气所在，不在经脉，不
在府藏。经脉府藏，中而即病，留连痼疾，各有病形，非同伏气。伏气所在，蓄于所合，
筋骨肌肉，乃得潜藏，气动无形，血流有质（脉法血流不行，语本此）。伏气之病，虽曰气
伏，其伏藏必蓄于血分，故六气所伤，病气者暴，病血者久。邪之及体，先客于卫，所
谓寒伤荣者，乃气寒而内束其血也。初客气分，治不得法，留久内陷，乃入于营。伏气
病温，邪自内发，外具太阳之表（此指发热）而不恶寒，内似阳明之燥（此指烦渴）而非胃
实。温邪既在血分，则禁发其汗，发汗亦无汗，劫而迫之，必血枯津竭，病变难测。故
温病之治，清其血而气静。气在上者，使血濡气布，则肤腠外和；气在中者，引邪出传
导，而腐秽自去；气在下者，当分消二阴，俾燠热内泄。病之变证，或移或干，误治久
留，或上或下，既非伤寒之邪，总无汗解之法，或津液内充而濈然病解，或阴阳相搏而
振栗汗出。并阴并阳之争，不同表邪之治。后贤钻仰无由，不识伏气病温之旨，风热相
搏，传经化热，暑燥热湿之证，并为一谈。几治当以凉之病，统混于温，其二气、三气
杂合之变，更莫能辨之矣。伏气为病，或虚或实，病之初见，脉必沉伏，沉伏之中，久
按必呈时大时小，时滑时涩之象。证既外着，则脉随变化，气之出入上下，可以察别，
病形迁延干移，常与脉若不相应。庸工至此，汗下妄施，鼯鼠技穷，死者莫救，千载晦
冥，伤如何也。

温病有三，曰春温，曰秋温，曰冬温。此皆发于伏气，夏则病暑而不病
温。


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伏气在体，过时发病，其气温热，谓之温病。随时病异，其气则同，故发于春，则
曰春温；发于秋，则曰秋温；发于冬，则曰冬温。其气或发于上，或发于中，或发于下，
皆由伏气为病也。春气温和，伤人者少。夏则司其令，暑者似温而甚，天地之蒸气也。
春探气渐和暖，入夏大气暄热，人之肌腠则开，汗出津津，邪无由伏，故夏则病暑而不
病温。

冬伤于寒，其气伏于少阴，至春发为温病，名曰春温。

冬时寒气凛冽，将息失宜，寒客于体，伤于经络而即病者，名为伤寒。伏于所合，
即时不病，邪之中人，各以类召。故冬伤于寒，其气伏于少阴。少阴者，肾之经也，藏
不伏邪（中之则伤，非不病也），留于所合，肾合于骨，其经则曰少阴，寒留于骨，伏而不
觉。至春阳勃发（春气在经脉），寒留内薄而化热，气由骨而外出于肌腠，上升于头目，
伏于少阴而出于少阳，变为温病。其气温，其时春也，名曰春温。病由体变，府阳（指六
之阳而言，非独指阳明）盛则寒郁而化热，故寒中者，病寒不病温也（古说以伏少阴为伏于肾，
非是，又有以肾虚者乃病温，亦非。病温，虚甚死，与伏气无涉也）。虚而病温者难治，故温病虚
甚死（甚虚而病温，温气内涸其精血，故死）。治春温，法当引邪出于肌腠。

夏伤于湿，其气伏于太阴，至秋燥乃大行，发为温病，名曰秋温。

长夏湿土主令（夏气在经络，长厦气在肌肉），人之腠理开而湿中之，湿邪及体，伏于
所合，邪之中人，各以类召。故夏伤于湿，其气伏于太阴。太阴者，脾之经也。藏不伏
邪，留于所合，脾合肌肉，其经则曰太阴。湿留肌肉，伏而不觉，至秋燥乃大行（秋气在
皮肤），燥湿合化，其气在中，外蒸肌肉则身热，下流大肠则便脓，伏于太阴而出于阳明，
变为温病，其气温，其时秋也，名曰秋温。治秋温，法当引其邪出于大肠。

气不当至而至，初冬乃大寒，燥以内收，其气伏于厥阴，冬至后天应寒
而反温，发为温病，名曰冬温。

初冬燥金之气未衰，气应温暖，而反大寒，寒伏其燥，束以内薄（不大寒则不伏也），
燥邪及体，伏于所合，邪之中人，伤其所胜。燥金者，阳明之气也，故燥以内收，其气
伏于厥阴，厥阴者，肝之经也。藏不伏邪，留于所合，肝合于筋，其经则曰厥阴，燥伤
于筋，伏而不觉，冬至后，天应寒而反温（冬气在骨髓），气应藏而反泄。少腹者宗筋之
聚，故其气在下（冬时地气下降），气外蒸则发热，内迫则腹痛。气伏于厥阴而出于少阳，
变为温病，其气温，其时冬也，名曰冬温。治冬温，法当引其邪出于二阴。证已出于少
阳，则分导其邪出于肌腠。

春秋病温者，此其常；冬温者，此为变也。冬时应寒，而反大温，此非
其时，而蓄其气，及时不病，至春乃发，名曰大温。此由冬不藏精，气失其
正，春时阳气外发，二气相搏，为病则重，医又不晓病源，为治乃误，尸气
流传，遂以成疫。


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春阳勃发，秋燥大行，病温者，此其常也。冬时严寒，其令闭藏，地坼水冰，气潜
阳伏，人当病寒，乃应其候，今反为温，故曰变也。初冬大寒，气不当至而至，寒伏其
燥，变为冬温。冬温复有先后，冬至后天应寒而反温，及时发为温病，其气则先，若时
应寒而反大温，改易天常，冬行春令，此非其时蓄其气，伏气及冬不发，入深留久，至
春乃病，名曰大温，为时则后，然其气亦伏于冬，故曰：冬温复有先后也。此由冬不藏
精，气失其正（后世以冬不藏精为房劳者，非也）。四时之气，得令为常，春温夏热，秋凉冬
寒，暑往寒来，阴阳交易，天地气和，苛病弗起。若冬失其令，气应藏而反泄，万物浮
沉于生长之门，随气交而变病，人失养藏之守，气泄皮肤，阳动外扰，温气内蓄而入深，
则伤及府藏，至春阳气外发，内伏之阳，与春温之气，二气相搏，为病则重，其气则温，
其病尤大，故曰大温。大温之发，其气速，三焦府藏表里，俱能侵及，医又不晓病源，
心迷意惑，汗下之施，为治皆误，尸气毒秽，流于气交，比户连城，相染为病，其气杀
厉，若鬼行疫（释名，疫，役也，言有鬼行役也。《周礼》春官占梦，遂令始难驱疫。注：疫，厉鬼
也），其死多以一二日之间，故曰疫也。

病春温，其气在上，头痛咽干，发热目眩，甚则谵语，脉弦而急，宜小

柴胡加黄连、丹皮主之。

小柴胡加黄连丹皮汤方

柴胡半斤，黄芩三两，栝蒌根四两，人参三两，黄连三两，丹皮四两，
甘草三两炙，生姜三两切，大枣十二枚擘

上九味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，温服一升，日三服。

春温伏气在冬，伏于少阴而出于少阳。春气上升，伏邪外发，冬寒外束，正阳内伏
之热（此热即本体之阳气盛也）自骨而外出于肌腠，邪自内发，故病气联贯三阳之界。头痛
发热，证象太阳；咽干目眩，证象少阳；甚则谵语，证象阳明。但太阳头痛，当头连项
而强痛．今温邪头痛，为热气上熏于脑，当闷痛掣疼，动作则痛甚；太阳发热，当发热
恶寒，今温邪热出血分，虽身热在表，而不恶寒，故知非太阳也；少阳咽干目眩，由胆
气上泄，法当口苦，外见往来寒热。今温邪由伏气外发，虽目眩咽干，而不寒热口苦，
故知非少阳也；阳明谵语，由胃热熏心，邪自太阳传变，今温邪谵语，病起即见，盖心
气热而非胃实，且不兼阳明里证，故知非阳明也。太阳脉浮，阳明脉大，少阳脉弦，今
病似三阳兼证，而脉则弦而按急，外不恶寒，故知为温邪外出，血热风发（此风为内风，
即血热行疾也），而非伤寒三阳合病。盖春温自血出气，荣卫俱灼，其气外发，故身热浮
于皮腠之表。凡六气为病，惟太阳有发热之候，皆由寒邪内陷，心阳外拒，胜拒相薄，
发热乃作，其余五气为病，虽有身热，断无发热，惟温邪外发，全类太阳表证，但以不
恶寒，脉不紧为异。故寒温之辨，亦自泾渭易分，且病非寒因，断无身痛腰痛诸证（疫气
之病，则有类伤寒之证，详后疫论篇），伏气有外出之势，当因势而导之，用小柴胡法，引温
邪出于肌腠，加黄连丹皮，以清血分之热，血清则气布，而诸证自解，虽有兼证，病未


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传变，其气必在于上，病属伏气，其证必不恶寒，但传化无常。病由体异，即同一冬寒
内伏，至春病温，若体秉阳明气盛，有证见发热，口渴，汗出，脉象大而迫促（促者，上
击之义）或吐衄，咽中肿痛，其病暴至（明异乎伤寒传经），宜白虎汤加黄芩治之（并泻胆胃
之热）；若其人下焦有热，必温邪下移，证见发热，便脓血，小便赤数，脉象沉而数大，
宜黄连、丹皮、黄柏、阿胶、半夏之属与之。故知春温气虽上行，假令干移变化，斯无
定例，亦不必秋温始便脓血。百病悉由体异，盖不独温邪为然，惟平辨之旨，可贯万殊。
如气上行，则脉象必浮而数大；气下走，则脉象必沉而数大，此又诊法之通义也。其有
初病证类伏气之温，加恶寒而脉不浮，无外证（发热恶寒同时并见，脉浮紧浮数，始为外证），
此为热伏于内。脉实大者，名曰重热生寒；脉不实者，必其人体虚生寒，而内有热也。
盖热进于里时，而卫外之阳不宣于表，则寒生，清其热而荣卫气行，恶寒自止，此非伏
气病温也。体虚者，常有热于内，而外反生寒，脉当涩而虚大，久留不愈，温之则逆，
寒之无功，法当滋其水而血濡，荣卫和而病解，消息之妙，在平脉以辨之。

病秋温，其气在中，发热口渴，腹中热痛，下利便脓血，脉大而短涩，
宜干地黄知母黄连阿胶汤主之。不便脓血者，宜白虎汤主之。

干地黄知母黄连阿胶汤方

干地黄八两，知母四两，黄连三两，阿胶二两

上四味，以水一斗，先煮干地黄、知母、黄连三味，煎取四升，去滓，
纳胶融消，温服一升，日三服。

白虎汤方

知母六两，石膏一斤碎，甘草二两炙，粳米六合

上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。

秋温伏气在夏，伏于太阴，而出于阳明，燥湿合化，其气在中，病似阳明、太阴合
病，而复连太阳之表。在伤寒，则非汗下误施，已成坏病，必无初起即阳经阴经迤逦错
杂之证。湿性沉缓，燥性敛急，燥湿相持，偏伤血分。发热者，证象太阳之表，而不恶
寒，知为温邪伏气之外发也；口渴腹中热痛，证象阳明之里，阳明当外证发热汗出，内
而痛满不减，今口渴不言苦，知为胃津燥化，而非胆热浊升，热痛不言满，知为血分伏
热，而非燥矢内结。胃实者法当便秘，今复下利便脓血，下利证象太阴，便脓血证象厥
阴，太阴当腹满而吐，厥阴当心中疼热，今不兼二经之证，故知为温邪伤血，肠液热腐，
便脓血者，肠垢之下行也。证象二阳（太阳发热，阳明渴而腹中热痛）、二阴（太阴下利，厥阴
便脓），总之皆邪蓄血分化热之证。伤寒亦有热结下利之条（昔贤论治，谓之热结旁流，故有


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里实者，虽吐利而当下，里虚者，虽便难而勿攻之训），今温邪下利，既非热结，故脉象亦异。
里实之