伤寒杂病论义疏-第43章
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表，宜麻黄汤开玄府以发汗，使荣气得泄，则寒邪外散，表解始可内清其热，既不可表
里两解，尤禁误用清凉，使表邪内陷。知传经之治，所以异于温热者远矣。但邪传以府
阳为转移，若六府之阳俱盛，则六经遍传，若只一二府阳盛，则亦邪传一二经而止，但
邪未解则必传，邪不传则病解，断无经数日而证象留连不变者。若病起太阳，不再传阳
明而入府（此指本经膀胱之府），则当少腹急痛，小便赤热，发热从腰以下甚，脉变浮部急
紧而势沉，有入强下掣之象。入太阳府，当有汗出，仍兼恶寒，但不如阳明汗出而兼发
热、有汗者，宜桃核承气汤攻其府热。若外证无汗，则邪尚在经府之间，宜用桂枝汤加
黄柏皮、知母与之，此治有缓急之异也。
传阳明，脉大而数，发热汗出，口渴舌燥，宜白虎汤。不差，与承气汤（通
行本佚）。
伤寒杂病论义疏
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白虎汤方
知母六两，石膏一斤碎，甘草二两炙，粳米六合
上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
伤寒一日，在太阳不解，二日经传阳明，初由外胜之寒，自皮肤而入，内与府阳相
争，及经传阳明，则邪由皮以入肌，内连胃府，里热外迫，熏蒸分腠，发热汗出，不再
恶寒，脉象亦由浮转大而数迫，胃热盛则咽路津枯，故口渴，舌苔干燥，此经传阳明，
已离太阳之界，壮热在肌，其因在胃，宜白虎汤，清胃热以凉肌腠，佐粳米以生胃津，
里和而外热自解。伤寒惟阳明肌热，自里达表，可用正治之法，但如水灌冰清，只以杀
其外热，未能径治其本。若府阳过盛，不再传少阳，便由经入府，发热，大汗出，舌苔
黄厚，或兼焦黑，谵语神昏，脉沉而实者，此外热并胃，胃热熏心，急用大承气汤，缓
用小承气汤，以荡涤胃中邪热，府热清而外热自解。若非传经之证，虽当下亦无如此之
急，决无一二日间，遂见胃实证也。
传少阳，脉弦而急，口苦咽干，头晕目眩，往来寒热，热多寒少，宜小
柴胡汤。不差，与大柴胡汤（通行本佚）。
小柴胡汤方
柴胡半斤，黄芩、人参、甘草炙、生姜各三两切，大枣十二枚擘，半夏半
斤洗
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，
日三服。
大柴胡汤方
柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏半斤洗，生姜五两切，枳实四枚炙，
大枣十二枚擘，大黄二两
上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。
二日经传阳明，若不入阳明之府，则三日更循经而传少阳。传少阳则热邪由肌蒸膜，
内合于胆，胆气热则胆液上泄，故证见口苦咽干，头晕目眩，往来寒热，热多寒少，心
神恍惚，语无伦次，脉弦而急。盖口苦者，胆气之泄；咽干者，水津之枯（三焦之膜，为
水道所行，故中含水津之气，热灼故津枯）；头晕目眩者，胆热循经气上干于脑；往来寒热者，
伤寒杂病论义疏
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邪在少阳半表半里之界，故循肓膜（肓膜即手少阳三焦之体，遍布人身内外）以出入，而成往
来之象；热多寒少者，传经则化热，故多热也；胆热熏脑，故心神恍惚，语无伦次，但
不似胃热熏心，谵妄狂躁之甚；脉弦而急，邪入少阳而化热也，宜小柴胡汤，清胆热以
和表里，柴胡所以疏膜腠之气也。少阳证多气虚血热，故方治大法，皆益气清荣，补泻
并用。其胆胃两实之证，当用大柴胡法，兼泻胃热。传经至少阳，若府阳盛（此指胆府）
极，不再传太阴而入府，则目赤肿痛，头晕痛，两胁下痛，烦甚，谵语不避亲疏，闭目
如见鬼状，脉当沉弦而数，此胆热干心，宜权病势轻重，以大、小柴胡法化栽进退，加
丹皮、栀子，清心而退荣热，方固不可执也。
传太阴，脉濡而大，发热，下利口渴，腹中急痛，宜茯苓白朮厚朴石膏
黄芩甘草汤（通行本佚）。
茯苓白朮厚朴石膏黄芩甘草汤方
茯苓四两，白朮三两，厚朴四两，石膏半斤，黄芩三两，甘草二两炙，
上六味，以水一斗，煮取五升，每服一升五合，日三服。
三日经传少阳，若不入中精之府，则四日当邪传太阴，证见口渴下利，仍发热不解，
而反无汗，以邪陷入阴故也，当腹中急痛，小便不利，脉象濡大而势滑（此言滑利也）。
盖传经邪至太阴，不再传而转入胃府，便变为脾湿胃寒之证，故脉亦转滑为濡。所以然
者，因传经之邪，虽为化热，若热气实，则在三阳已当入府，早成胃实之证，今传至太
阴，则热气向衰，热衰即再传入胃，亦不能更成燥热。口渴者，脾气热则胃干而渴也；
下利者，脾不纳精，斯水注二肠为利，虽利必为热利者，以热邪移胃，传经自化热也；
脾病而肝气乘之，故腹急痛；下利则水谷不分，当小便不利，宜茯苓白朮厚朴石膏黄芩
甘草汤。苓朮运脾以化水，黄芩清胆而治利（热利病源在胆，故黄芩可以止利），石膏以凉肌
热，厚朴以降气结，佐甘草以缓急和中（凡气结而痛，痛在一部而拒按者，当用厚朴，若气散漫
而痛者，宜沉香以和之）。此半虚、半实、半热证也。若不再传而入府，则邪还入胃，当腹
满下利呕逆，脉亦转滑为濡，势弱而象大，腹满与下利同见，此脾气结而不纳精也。呕
逆者，胃气之上逆也，呕甚则腠理开而汗出，呕停则汗止热仍不解，治宜方中加白芍、
半夏之属，降胃逆以敛木邪（木邪兼肝胆言之）。盖传经而至太阴，为由阳入阴之关，病之
缓急轻重吉凶，悉于此判。若邪过甚至太阴不止，再传少阴，则气热并血，阳邪又盛，
故至少阴必仍有热证，但既传少阴，则不治必再传厥阴，此定法也。
传少阴，脉沉细而数，手足时厥时热，咽中痛，小便难，宜附子细辛黄
连黄芩汤（通行本佚）。
伤寒杂病论义疏
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附子细辛黄连黄芩汤方
附子大者一枚炮，去皮，破八片，细辛二两，黄连四两，黄芩二两
上四味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。
四日邪传太阴不解，必五日再传少阴，经传少阴，则化热之邪，自气陷血，心气内
陷，肾阳下沉，故脉转沉细而数，其象微紧；邪陷脉内，当手足微热而复时厥；心中热
甚无汗，咽痛且干，不能饮水，以热在血分，故咽干不能多饮；肾气不化，小便亦难，
至此便成心热肾寒，下虚上实之证，宜附子细辛黄连黄芩汤。附子温肾，连、芩泻心，
细辛通脉，以散内陷之寒。至六经提纲，所谓少阴为病，脉微细但欲寐者，乃少阴正病，
不限于少阴伤寒，更与传经之病殊矣。
传厥阴，脉沉弦而急，发热时疏，心烦呕逆，宜桂枝当归半夏芍药黄柏
汤，吐蛔者，宜乌梅丸（通行本佚）。
桂枝当归半夏芍药黄柏汤方
桂枝二两，当归三两，半夏一升，芍药三两，黄柏二两，甘草二两炙
上六味，以水七升，煮取四升，去滓，温分三服。
乌梅丸方
乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，当归四两，附子六两炮，
去皮，蜀椒四两出汁，桂枝六两去皮，人参六两，黄柏六两
上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，
饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与密杵二千下，丸如梧桐子大，先食
饮服十丸，日三服。稍加至二十丸，禁生冷滑物臭食等（按苦酒乃以药浸酒，大抵取
苦寒之品，古代家家常备之药，诗音义，所谓苹可苦酒，即淹就酒者是也，古方亦不一，释详少阴篇，
后贤释作醋者非是）。
若五日传至少阴不解，六日当邪传厥阴，厥阴为阴尽之经，传至厥阴，当更有由阴
出阳之机，故脉由沉细，复转沉弦而急。弦脉为阴中之阳，由细转弦，气能内壮于脉道
也。传厥阴当四肢微急，目青内陷，以肝合筋膜之气，而上穷于目也。肝气寒则四肢筋
急，肝气陷则目青内陷；发热时疏者，此风木之气，时有往来屈伸，故时而发热；面赤
心烦呕逆者，肝阳逆并于上也；时而热退，面色青白，小便反黄者，肝郁泄热于下也，
伤寒杂病论义疏
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手足必时冷时热。脉当沉弦而急，其象微紧，久按之长短大小不齐，时而弦长鼓指，时
而乍一短硬，旋即仍复弦紧，此厥阴秉风性之藏，善行数变（少阳之至，亦有乍短乍长）故
效象如此。若加乍疏乍数，象势息至，俱来不定，则为真气内绝之诊，不可同年语矣。
厥阴虽欲呕，咽中必干，时发寒热，心烦，手足拘急，热时当有微汗，以阴尽出阳故也，
宜桂枝当归半夏芍药黄柏汤，调达肝郁，清下焦之热，导邪出自小便。若腹中时痛，脉
沉弦而急，时一紧者，必吐蛔，吐蛔者，宜乌梅丸，寒热井用，以解阴阳错杂之邪，而
吐蛔自止。若脉不乍紧，腹不痛者，不吐蛔也。少阴、厥阴不言入府者，以少阴入府，
即邪结膀胱，厥阴入府，即邪还少阳，此藏病还府，里邪出表，病气由深转浅，证为向
愈，其治法亦不待烦言而解矣。
以上皆传经脉证并治之正病也，若入府及藏，为传经变病，治列后条（通
行本佚）。
传经纲要，上已详论之矣，方治不误，亦少死证，正病正治之法，已尽于此。至夫
汗下妄施，真气内损，或内陷府藏，或邪留经络，坏证多端，不胜缕述，或初缘外感，
终成内伤，病变无穷，治无定法。故后六经篇，更详演病随体变之例，以示活法一贯之
旨，所渭治列后条者是也。
若两感于寒者，一日，太阳受之，即与少阴俱病，则头痛口干，烦满而
渴，脉时浮时沉，时数时细，大青龙汤加附子主之。
大青龙汤加附子方
麻黄六两去节，桂枝二两去皮，杏仁四十枚去皮尖，甘草二两炙，生姜三两
切，大枣十枚擘，石膏如鸡子大碎，附子一枚炮，去皮，切八片
上八味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，
去滓，温服一升。取微似汗，汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。若
复服，汗多亡阳，遂（一作逆）虚，恶风烦燥，不得眠也。
此言伤寒表里两经同感之证（与两邪杂合，表里并病，亦谓之两感，名同而实不同）。寒邪
一日，伤于太阳，外客皮毛，乘虚内陷，寒胜入脉，遂合少阴，表里同中，遂成太少两
感之证，两经气相表里，故寒邪两感，则病气扰乱于中，时而外越，时而内陷，证象则
头痛口干，烦满而渴，头痛烦满，邪并于太阳也，并阳之时，必外见发热恶寒；脉转浮
数，口干而渴，邪并于少阴也，并阴之时，必脉转沉细，而证但欲寐。证象忽躁忽静，
忽表忽里，脉象亦时浮时沉，时数时细，故治其裹，则阳亡外散；治其里，则邪陷内结，
法宜以大青龙加附子主之。麻、桂、杏、甘，开玄府以解外寒，石膏清热以除烦，附子
通阳而固肾，以姜枣调中府之气，则发表不至阳亡，清里不至邪陷，温肾不至化热，斯
亦法良意美，上工苦心者矣。病变稍殊，消息进退可也。
伤寒杂病论义疏
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二日，阳明受之，即与�
