伤寒杂病论义疏-第39章
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弦是也。又曰：前如内者，足厥阴；中于内者，足太阴；后如内者，足少阴。如内之意，谓内沉之力独
盛，若此部独在内也。厥阴证，当关至寸微俯。太阴证，当关部独沉。少阴证，当尺部独沉。沉者，较
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他部为卑也，故曰如内。明此则知阳维之脉，自尺沉部斜上至寸，其象如仰。阴维之脉，自尺浮部，斜
下至寸，其象如俯。即与脉浮在前在后之义相同。以少阴为后如内，太阳为前如外，少阳为后如外，厥
阴为前如内故也）。大抵为大邪入经，脉象一时之变，八脉之病，固非绝无此脉，但不足
表八脉见病之源，故师皆存而不论，各以治属十二经之义，演脉象而垂训后贤，学者当
精思而明辨之，则一贯之旨，尽在是矣。
师曰：督脉伤，尺脉大而涩；任脉伤，关脉大而涩；冲脉伤，寸脉短而
涩；带脉伤，脉沉迟而结；阳蹺伤，脉时大时弦；阴蹺伤，脉时细时弦；阳
维伤，脉时缓时弦；阴维伤，脉时紧时涩（通行本佚）。
此师示八脉内伤之脉，仍随十二经之气以变见于气口也。八脉之用，各附正经之部
以默效其能。故八脉之治，仍以十二经性情功用相合者而为分属，至其气血为病，效象
形容，亦自可随十二经变见气口之部以分诊之，此理缘比类而通，且征事可验者也。督
脉治属太阳，入里则合少阴，肾脉分诊在尺，故督脉内伤，则尺大而涩。大象见于外，
此大为虚大之象，以气伤则不敛，故曰大则为劳，涩象见于里，此涩为枯涩之象，精伤
则血枯，故曰涩为荣气不足，此举按异象法也。任脉治属太阴，脾脉分诊在关（任脉之伤，
则脉见于关，左右无定，或两手皆同，以左属精，右主气，精伤多见于左，故但曰关而不限以右关），
以关为中州阴阳升降之位，故任脉内伤，当关上大而按涩。大则伤气，涩则伤血，亦举
按异象法也。冲脉治属太阴，肺脉分诊在寸，故冲脉内伤，则寸短而涩（或在右寸，或两寸
皆同）。短则气伤（经曰：长则气治，短则气病），涩则精伤，亦举按异象之法。盖奇经之病，
无不内及血分，故皆见精气两伤之脉。带脉治属少阴，少阴之脉，位沉而候于至骨之处，
以带为总束诸经之脉，故带伤则藏气内陷，脉沉迟而象结。沉为气陷，迟为血寒（迟为荣
中寒），结为血气之结〈此指结滞之象，甚者亦可见止脉），以带为横腰之脉，故象见于
出入之沉部，而不见于升降之尺部也。阳蹺治属少阳，阳蹺伤脉时大时弦者，此更互异
象法也。时大者，气之开也；时弦者，血之凝也。气血失调，往来争胜，气之力搏而乍
胜，则脉外散而时大；血之力搏而乍胜，则内凝而时弦。故阳蹺伤，则大弦两象，更互
而见也。阴蹺治属厥阴，阴蹺伤，脉时细时弦者，细者荣微而气亦内敛也；弦者，血凝
而气欲外伸也，此亦两象更互而见，但阴伤则脉体细束，气欲外鼓为大而不能，乃时一
强通而乍为弦。故弦为名阴之脉，而为阴中之阳，盖可阳可阴，故肝胆之脉皆以弦见也
（胆脉浮弦，肝脉沉弦）。阳维治属气分，阳维内伤，脉时缓时弦者，此亦气之有敛散而互
见也。盖气内鼓于脉道则脉为之大，气外泄于小络（气外泄于脉管四旁小络，则形缓）则脉为
之缓（松缓之象），故大为气强，缓为气泄，今缓与弦两象互见，此脉气时而外泄，时而
内敛也。气敛则阳不外捍而外寒（阳维之外寒以此），气泄则阴不内交而汗出。故阳维内伤，
则效象如此。阴维治属血分，阴维内伤，脉时紧时涩者，紧为气结（不因外感而脉紧，气之
结也），涩为血枯，紧涩二象，更互往来，故时而气结津凝，时而阴枯热灼。凡更互象异
之变，皆中宫失转运之权，胃气不能游溢精气，泌汁散津，则化源内竭，乃成内损，病
而至损，则治之已半死半生矣。圣人不治已病治未病，学者当于摄生之旨，三致意焉。
问曰：其治奈何（通行本佚）？
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此承上已明八脉脉证，进而问医治之法也。本论一贯之旨，盖用法而不执方。故平
脉辨证，乃见病源，析病明因，始生方治。先圣举方示人，导后贤以规矩云尔，学者当
详究病变，以求气血变化之源，则活法应机，妙用无尽。故师所答示，皆示法而不立方，
此长沙之学，所以正古学之支离也（汉时盛传禁方，各矜秘授，师序所叹伤寒十死其七者，皆执
方之家技以杀之耳）。
师曰：督脉伤当补髓，任脉伤当补精，冲脉伤当补气，带脉伤当补肾，
阳蹺伤则益胆，阴蹺伤则补肝，阳维伤则调卫，阴维伤则养荣（通行本佚）。
督脉主髓而藏神，任脉主精而司化（运化也），冲脉主气而统血，督任冲者，精气神
之主宰也。补髓，当以鹿茸、牛脑、猪脊筋、脊髓、鹿角胶之品，随证佐使，而以补肾
之品为助，以督阳生于肾也。补精，当以鹿茸、阿胶、牛乳、人乳、猪肤（即猪胃也，可
生津液）之品，随证佐使，而以补脾之品为助，以运化生于脾也（或野朮、阿胶以补脾阴，或
干姜、砂仁以运脾阳）。补气，以人参、黄耆之品，随证佐使。但气之为用，变化无穷，经
不曰气有体，而名之以气立者，盖以气必有所丽，而后能立于其所，故溯太初之始，则
气以生形，就形气已成，则形以归气。是以气为精涵（气归精也），精复化气，精虚既可
食气（精虚则气更化精，食，犹资以养也），气亢复可伤精，由此当知，补无定法。或精不化
气而气衰者，当温肾以鼓动气之源，精不涵气而气浮者，当补精以固纳气之本。气者阳
也，而生于精；精者阴也，而化于阳。壮火可以食气，少火反以生气。故精气神者，旋
相长养者也。有补血而气自生者，有补气而气转耗者（若血不涵气而见气弱，补血则气自王，
若血虚之甚，不能偶气，见气喘脉虚微者，误补其气，益见气消而血更竭，学者当知）。惟见病知源，
乃得化栽之巧。而脑者三脉之会（督、任、冲皆会于脑），诸髓之海，神明之藏（经曰：方士
以为藏），精、气、神之所会归者也。故脑之为病，精、气、神之伤，皆可致之，十二经
之邪，皆可移之（如胆移热于脑，则为浊泪；肺移热于脑，则为鼻渊），气血之变，无不可上干
于脑，故治脑更无定法可执。大抵后天之用，惟恃肾精上注以为生髓之源，心血循环而
资灌溉之用。故求补益脑海，必当兼治心肾，此又活法中之定法也。带脉治属少阴，故
带伤，法当补肾，但补肾之法，宜分气血。气阳而血阴也，故气虚者阳虚，阳虚则化寒；
血虚者阴虚，阴虚则化热。温肾之气，所以扶阳，益动气之源也，如附子、故纸、肉桂、
硫黄、钟乳之属。滋肾之血，所以育阴，补真水之本也，如地黄、阿胶、枸杞、苁蓉、
菟丝之属。但亦有气寒而病源在血，当温荣而精始化气；有血虚而病源在气，当益气（益
火所以补气，以气即动力，火之源也）而阳乃生阴（阳生则阴长，气充则血王）。其肾虚之甚者，
则当以补髓为重，盖肾、督本同源也。阳蹺治属少阳，阳蹺伤则气不运血，治当益胆者，
所以壮十二经之气，温肝即所以益胆也。肝为藏血之藏，故凡温血之品，皆可入肝，如
川椒、吴萸、肉桂之属，可以温肝之体；桂枝、当归、川芎之属，可以温肝之用（温调血
脉，以治肝之用），故荣血内温，则胆气外壮，阳蹺之用，自蹺捷也。阴蹺治属厥阴，阴
蹺伤则血不养气，治当补肝者，补血即所以补肝也，血寒则结，血热则枯，结则液凝，
枯则汁竭，故血之为病，或热或寒。补血之体，当归、阿胶、地黄、鹿茸之属是也。补
血之用，则热者当清，秦皮、丹皮之属是也（秦皮凉肝气，丹皮凉肝血）；寒者当温，吴萸、
肉桂之属是也（吴萸温肝气，肉桂温肝血）；痹者当通，川芎、红花之属是也（川芎行肝气，
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红花行肝血）；散者当敛，山茱、乌梅之属是也（山茱敛肝血，乌梅敛肝气），或补中有和（当
归补而能和），或敛而能散（芍药苦酸平，敛血而可以行脉中之气），复其生理之常，则通而亦
补，故方治皆无成法也。阳维主气，阳维伤则其损在气；阴维主血，阴维伤则其损在血。
气血者，言其体；荣卫者，言其用。风则伤卫，而桂枝汤其治在荣，温荣而脉外之气内
和矣。寒则伤荣，而麻黄汤其治在卫，开卫而脉内之气外和矣。故二维之治，所谓调卫
养荣者，更无死法，或益气以生血（如证见血虚而脉势濡弱者，补气则血自生），或养荣而化
气（如喘息气虚，而脉象涩弱者，补血则气自长），或补血涵气，以使气归精（如喘息上气而尺中
浮涩虚大者，以地黄、阿胶、山茱、白芍之类补阴血，则阳气内涵，下纳血海，此气归于精也），或
敛气入血，而使精化气（如脱血崩漏之证，而脉势虚大濡散者，以五味、龙骨、牡蛎之类敛其气而
血自收摄，气摄复自能使精化气，旋相长养）。盖补阴可以维阳（阳无阴偶，则散而飞越），而益
气亦能统血（有气虚而血自崩脱者，如三焦失经之候，则以大剂人参、黄耆之类，补气则血自内摄，
古所谓血脱者当补气是也）。其从阳引阴，从阴引阳之妙（从阳引阴者，调气以治血也；从阴引阳
者，调血以治气也。有时亦可以表里内外言之），以病有浅深，体有虚实，证有杂合，脉有兼
浊，当随时消息，相体制方，平脉辨证，其要自得，若必欲一一条其方治，则病变无穷，
法难预立。上释脉候，复间及方法者，皆系旧章淹没，无可率由，粗广师传，用示来学。
学者当师其法而不执方，则运斤之巧，自生于心矣。
问曰：处方奈何（通行本佚）？
此承上已明证治，而更同制方之法也。
师曰：相体虚实，察病轻重，采取方法，权衡用之（通行本佚）。
此师示本论一贯之旨也。长沙之学，盖用法而不执方，平脉辨证，相体定治，法由
体异，方以证成。以秉赋之异，因人不同，气血之分，各有偏盛，或府热而藏寒，或经
虚而络满，如同一处感之邪，同一内伤之候，在藏府之气血消息略殊，斯病变之轻重浅
深顿异。后贤不通论旨，每叹古方不足以治今病，不解方者法也。藏府各有性用，则各
有补泻之法，经气（六经六气也）各有传变，则各有对治之方，本论制方，以药为本位，
集药成方，用示法度，使学者明大小奇偶之分，君臣佐使之异。三人成众，无纪则乱；
师行百方，有帅则肃。铢两稍异，主治辄殊，一药进退，功用全改。盖无一品之虚设，
无一方之混同。药之与病，如针芥之相投；脉之与证，同盖函之印合。然而期升岱岳，
舍级奚登，欲窥堂室，非户莫入，是知为学次第，不可蹴几，高语玄微，无裨实效。学
者思精勤奋发，先宜博览洽闻，以广集义，然后反复本论，以求平脉辨证之旨，通乎平
辨之义，则逐末方殊，揣本一贯，知源见病，目牛无全，尔乃进求制方之法，明乎制方
之妙，则物性专长，随所驱使〈如桂枝�
