伤寒杂病论义疏-第37章
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胆为少阳，中藏相火，合三焦之用而为三阳之枢，故胆壮则气行于阳，胆怯则气陷于阴
（人怒而胆横，则面赤身热而气壮；人畏而胆怯，则面白身寒而气馁）。八脉者，神之司也，所以
御形者气，所以御气者神。阳蹺虽为太阳之别，合卫气而行身之表，然其用在交通经脉
府藏之阴阳，虽为阳之运枢，而非司皮毛一部之开合，故治属少阳而不属太阳，以转运
阳枢之用，同乎少阳故也。少阴虽为太阳之里，主血藏神，然少阴者，三阴之枢也；厥
阴者，两阴之尽也。人卧则血归于肝，故肝为诸阴之合（至此更无向内之处，故曰阴尽），
阴蹺之用，非以受藏精气（肾者主水，受五藏六府之精而藏之），但以交合阴阳，使阳入阴合，
同乎厥阴之用，故治属厥阴而不属少阴。二蹺之分治，盖皆以经气之性情功用而分，而
非以脉行道路分也。凡气化相应之理，皆可比类通之。微妙在脉，气血先见，故气行于
外则脉变见于外，气行于内则脉变见于内。阳蹺为病，脉当弦急，按之缓。弦急者，气
凝血迫之象；缓者，气之弛缓也，此以浮沉分内外也。阴蹺为病，脉当浮缓，按之微急
而弦，脉变正与阳蹺相反，此气行于里，则脉见于里，亦举按异象法也。《难经》曰：
阴络者，阴蹺之络；阳络者，阳蹺之络。阴蹺为病，阳缓而阴急；阳蹺为病，阴缓而阳
急。此以浮沉分阴阳，即上言脉象之互辞。二蹺之为用也，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，
皆交于目锐眦，阴脉营其藏，阳脉营其府，如环无端，莫知其纪，内溉藏府，外濡腠理。
卫气留于阳，则阳气满而阳蹺盛，阳蹺盛则瞋目，为烦而不眠，阳盛则阴虚，亦肝阳之
上乘也。卫气留于阴，则阴气盛而阴蹺满，阴蹺满则瞑目，为倦而多睡，亦肝阳之下陷
也（《诸病源候论》：脾病困倦而嗜卧，胆病多烦而不眠）。凡不关客邪而阴阳失交者，病责二
蹺。故阳动而血流薄疾，即化内风；阴盛而荣泣卫徐，多为痹着。阳气者，精则养神，
柔则养筋。阳气所至之处而神行焉，神气游行之处，而知觉动作生焉，故二蹺主身之左
右，或病涉一臂，或病关半身，或左足与右手，右足与左手，交叉而病（西学谓之异侧性半
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身不遂），或两手不用，或两足不用（下肢不用，病关带脉），皆为二蹺之病。蹺者，言运
动之蹺捷也。或内风动而反折瘛瘲（《灵枢》曰：风痉反折，先取足太阳及腘中、及血络出血。
若中有寒邪，取阴蹺及三毛上、及血络出血。此言病浅则关太阳，病深则在阴蹺也），或气血痹而麻
木重着（淋痹，即皮趺无知也。《素问？五常政大论》曰，皮裙，肉苛是也）。荣气虚则不仁，卫
气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用也。凡涉二蹺为病，而经之本体未伤者，虽手足
不用，必仍有寒热疼痛诸苦。古以癫痫属之二蹺者，此病之连脑者也，以脑不自病，必
因气血之变化而病，气血之上行于脑，偏衰偏盛，或盈或缺，皆可致病。而二蹺者，司
阴阳之开合，即气血之升降系焉（《脉经》曰：寸口脉前部左右弹者，阳蹺也，动苦腰背痛，又
为癫痫僵仆，羊鸣恶风，偏裙枯痹，身体强。又曰：微涩为风痫，并取阳蹺，在外踝上三寸，直绝骨是
穴。又曰：寸口脉后部左右弹者，阴蹺也，动苦癫痫，寒热，皮肤淫痹，又为少腹痛里急，腰及髋下相
连阴中痛，男子阴疝，女子漏下不止），故不但癫痫与二蹺有关，即卒中大厥之类，皆二蹺连
脑之病也。阳气升满于上，则脉见左右弹于寸前，阴气升满于上，则脉见左右弹于关后
（即尺中摇摆之脉，此阴升关阳于下也）。或下为腰痛者（《素问？腰痛论》曰：腰痛不可举者，申
脉仆参举之。此太阳之穴，阳蹺之本也，言阳气不能升举，则腰痛不可举也。又曰：会阴之脉，令人腰
痛，痛上漯漯汗出，汗干令人欲饮，饮已欲走，刺直阳之脉上三痏，在蹺上却下横居，视其盛者出血。
此血痹，阳气蓄积于腰，阳气不能直上，则外迫而为痛上汗出，亦阳蹺之病也。又曰：昌阳之脉，令人
腰痛，痛引膺，目巟巟然，甚则反折，舌卷不能言，刺内筋为三痏，在内踝上大筋前太阴后上踝二寸所。
此阴蹺为病，阴盛故使目巟巟也，皆病连太阳、少阴之病），病连太阳、少阴者也。或上为目赤
者（《素问？缪刺论》：邪客于足阳蹺之脉，令人目痛从内眦始，刺外踝下半寸所各二痏，即中脉也，
左刺右，右刺左，如人行十里顷而已。又《灵枢》曰：目中赤痛从内眦始，取之阴蹺，交信穴也），
病连太阳（手太阳小肠）少阳者也。病变难穷，治无定法，学者当揣其本而消息之。
阳维与诸阳会，其为病在脉外，发寒热，脉当浮而虚，治属气分（通行本佚）。
阴维与诸阴交，其为病在脉中，心中痛，手心热，脉当弦而涩，治属血分（通
行本佚）。
二维者，脉之经也（即周身血管之神经也）。三阳以太阳为统，三阴以少阴为枢。故阳
维起于诸阳之会，其脉发于足外踝，足太阳金门穴也，上会三阳，入脑下额，终于耳上
（阳维起于诸阳之会，其脉发于足太阳金门穴，在足外踝下一寸五分，上外踝七寸，会于足少阳于阳交，
为阳维之却，循膝外廉，上髀厌，抵少腹侧，会足少阳于居髎，循胁肋斜上肘，上会手阳明、手足太阳
于臂臑，过肩前，与手少阳会于臑会、天髎。臑会在肩前廉，去肩端三寸宛宛中。天髎，在缺盆中上毖
骨际陷中央。却会手足少阳、足阳明于肩井，入肩后，会手太阳、阳蹺于臑腧，上循耳后，会手足少阳
于风池，上脑空、承灵、正营、目窗、临泣，下额，与手足少阳、阳明五脉会于眉上阳白穴，循头入耳，
上至本神而止，凡三十二穴）。阴维起于诸阴之交，其脉发于足内踝，足少阴筑宾穴也，上
会三阴，上胸挟咽，会任脉上至顶前而终（阴维起于诸阴之交，其脉发于足少阴筑宾穴，为阴维
之却，在内踝上五寸腨肉分中，上循股内廉，上行入小腹，会足太阴、厥阴、少阴、阳明于府舍，在腹
哀下三寸，去腹中行四寸半，上会足太阴于大横、腹哀，循胁肋，会足厥阴于期门，上胸膈挟咽，与任
脉会于天突、廉泉，上至顶前而终，凡一十四穴）。二维维络于身，合太阳、少阴，行于内外，
十二经在脉之阴阳，皆资二维为之维系，所以灌溉诸经者也（脉管之营养，属于二维主之）。
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凡脉道之敛散（脉管之收缩与扩张也）、玄府（司汗之孔）之秘泄（汗孔之开闭也），皆二维为
之司。阳维主气，合卫而行于脉外，故为病在脉外。阴维主血，合荣而行于脉内，故为
病在脉中。阳维盛则气并于阳，阴维盛则气并于阴，并阳则血并于气，并阴斯气陷于血。
阳动则津液外泄，阴凝则气血内敛，气泄则脉象浮虚，血凝则脉象弦涩。故浮虚者，脉
气之外散也；弦涩者，脉气之内束也。但血以气行，气为血帅。故阳维主气，为病则外
发寒热，寒热者，谓或寒已而热，或热已而寒，无往来寒热之分明（此指少阳），无战栗
如火之剧甚（此指疟邪，寒至则战栗鼓颔，热至则如火灼体）。盖少阳寒热由外感中于阳枢（少
阳为三阳之枢，其经在半表半里，风寒皆可中之，入少阳则往来寒热），疟气休作为两邪争于经络，
若夫阳维为病，则邪非外致，病以渐生，荣卫内争，自为胜负，虽阴阳相移，虚实更作
之理则同，而气血内损，邪胜正夺之分当辨。故病在阳维，虽外发寒热，乃脉象浮而按
虚，全无病邪争胜之象，此阳维不能维阳，气衰不能统血。曰治属气分者，示学者当以
益气调卫为重。曰病在脉外者，以阳维司脉气之开，故病则卫不能开，使气弱不能化津，
虽寒热而身仍无汗。无汗者，卫衰不能鼓荣气以外和也（汗出为荣气之和）。阴维为病，心
中痛，手心热者，以阴维主血，合荣气行于脉者，皆属于心。心之气喜升恶抑，阴维病
则脉气内束，血行不畅，血痹则气陷于阴，气涩（涩，阻滞也）则内聚于脉，聚脉斯内乘
于心，故苦心中作痛，此与肾寒凌心之痛不同（水寒上乘，当心痛彻背也），亦与厥阴心中
疼热者异（此肝热乘心包之证，故见心中疼热，气上冲心）。病因为血痹气结，与任脉之运化
相关最切。其手心热者，亦血痹而阴弱也。冲与太阴（足太阴脾）同主四肢，今但为手心
内热，则为手少阴心与阴维同病，其热舍于经脉之中，外不在肌，内不至骨。脉当弦而
涩者，此气结血痹之诊也（阴维司脉气之合，故病则荣不能合，使血虚不能涵气，气迫于内则心痛，
气迫于外则汗出。汗出者，荣虚而随卫以外溢也）。越人曰：阳维维于阳，阴维维于阴，阴阳
不能自相维，则怅然失志，溶溶不能自收持。怅然失志者，阳不能维，气外散则神气无
主之象。溶溶不能自收持者，阴不能维，则百脉弛纵，而四体懈亦也。盖二蹺司百脉之
运动，二维司百脉之荣养，二者气相交贯，灌溉环周，故蹺脉病甚，则维脉失其所维；
维脉病甚，则蹺脉失其所蹻。或病邪同中，或以渐相移，其病候可分辨者，假令半身或
一臂不用，而皮肤肌肉不减，玄府不闭者，此蹺脉病而维脉未病也；假令半身或一臂皮
裙肉苛（皮肉不知痛痒也），而仍能运动者，此维脉病而蹺脉未病也。久之则病邪相移，始
为不用者，终且不仁，由裙苛进而为肉枯矣（《灵枢》骨痛肉枯）；始为不仁者，终亦不用，
由麻木进而为骨痿矣。故维蹺并病者难治，气血俱损故也（《脉经》曰：寸口脉从少阴斜至太
阳，是阳维脉也，动苦肌肉痹痒，皮肤痛，下部不仁，汗出而寒，又苦颠仆羊鸣，手足相引，甚者失音
不能语，宜取客主人。又曰：寸脉从少阳斜至厥阴者，是阴维脉也，动苦癫痫僵仆羊鸣，又苦僵仆失音，
肌肉痹痒，应时自发，汗出恶风，身洗洗然也，取阳白、金门、仆参）。阳维盛，则卫气热而皮肤
痛（卫气热之痛，其痛不可抑搔）；阴维虚，则卫气涩而皮肤痒（《素问》：虚邪搏于皮肤之间，
其气外发腠理，开毫毛，行则为痒。又曰：虚则痒搔。是血虚则气行不畅，故为痒也）。阳气逆则阳
维气浮，头晕目眩；阴气逆则阴维气陷，胸胁痛满（王叔和曰：诊得阳维脉浮者，暂起目眩，
阳盛实者，苦肩息，洒洒如寒。又曰：诊得阴维脉沉大而实者，苦胸中痛，胁下支满，心痛。其脉如贯
珠者，男子两胁下实，腰中痛，女子阴中痛，如有疮状。脉象解释见后）。二维为病而腰痛者，则
病移他经者也（《素问》：阳维之脉，令人腰痛，痛上怫然肿，刺阳维之脉。又肉里之脉，令人腰痛，
不可咳，咳则筋缩。肉里者，少阳、阳维脉气所发，两证一连太阳，一连少阳，痛上怫然肿者，阳维盛
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则卫气热，邪乘其处，故怫然热肿。腰痛不可咳，咳则筋缩，为肺肾肝胆相连为病，气痹不通，故咳则
气动相引，亦阳维所维络也。又曰：飞阳之脉，令人腰痛，痛怫怫然，甚则�
