伤寒杂病论义疏-第35章
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治其受病之源，即以治脑。经云方士以脑为藏，而医家则不重脑，非轻脑也，以脑病无特殊治法也。今
西人自矜于脑病专研最精，乃除麻醉外，更无治脑之法，若悟国学一贯之旨，则唯物家胶柱之见，当亦
自笑其凿也。但八脉道路，与西学解剖所得，孰为发端之始，孰为会合之枢，本末之争，难以强合。国
学由内视亲证而得，自较审谛，但亦不必一一附会沟合也）。下乃分述八脉证治，而各有浅深之
别。八脉为病，病在奇经之用，八脉内伤，病及奇经之体，体用之异，病之浅深系焉。
然奇经之用，纯阳而统神。平人若起居有常，饮食有节，无七情之失中，无房劳之过用，
精气不伤，奇经不病，故病而涉乎奇经，斯精气必有内耗者矣，犹不知摄生以自保，乃
欲乞灵于草木之精，是犹决堤防之尾闾，而期其潴为湖泽也，宁不悲哉。兹演经旨，而
以八脉起止，病发证候，各附本经之条，庶学者览观而有得焉。
师曰：假令督脉为病，脊背强，隐隐痛，脉当微浮而急，按之涩，治属太阳。盖督
乃阳脉之海，阳脉者，脉之外营六府而总领阳经者也；其脉内起于肾，下胞中，男子循
茎至篡，女子络阴器，由尾骶骨贯脊背，上项入脑，下目至唇，交于任脉，复内络心肾，
与厥阴会于巅，合于三阳之经，与太阳经同行身之背，主髓司神，为阳脉之统领，故曰
督，所以督率诸脉者也。婴儿在胎，则督任运转，而三阳之经功用内潜（太阳、阳明、少阳
也），及形气相接，则太阳主荣卫，以司身形之表，而督经之用隐矣。故督者，主先天之
太阳者也（其脉起于肾，下胞中，至于少腹，乃下行于腰，横骨围之中央，系溺孔之端，男子循茎至
篡，篡者，前后阴之间也，女子则络阴器，合篡间，俱绕篡后屏翳穴，别绕臀，至少阴，与太阳中络者，
合少阴上股内廉，由阴尾尻骨两旁会阳穴贯脊，会于长强穴，在骶骨端，与少阴会，并脊里上行，历腰
腧、命门、脊中、大椎，与手足三阳会合，上哑门，在项后入发际五分，会阳维入系舌本，上至风府，
在项后入发际一寸，大筋内宛宛中，会足太阳阳维，同入脑中，循脑户上巅，历顶中央旋毛中百会穴，
过囱门至直鼻上入发际五分神庭穴，为足太阳督脉之会，循额至鼻柱，经鼻准、人中，会手足阳明，至
唇上端，入上齿缝中龈交穴，与任脉、足阳明交会而终。凡经行尺寸，用针法者，当细考之。以汤液治
病者，但明其道路大概可矣）。其为病，有在正脉者，有在别络者（督脉别络，自骶骨端长强穴
走任脉者，由少腹直上，贯脐中央，上贯心入喉，上颐环唇，上系两目之下中央，会太阳于目内睛明穴，
上额，与足厥阴同会于巅，入络于脑，又别自脑下项，循肩胛，与手足太阳、少阳会于大杼第一椎下，
两旁去脊中一寸五分陷中，内挟脊抵腰中，入循膂络肾），大抵以贯脊之脉为主。《难经》曰：
督脉为病，脊强而厥。是知病而脊强反折者，督经之正病也；病而瘛瘲四肢者，督病而
兼二蹺二维者也；病而为癫、为痫者，督病入脑，亦蹺维同病者也；病而为冲疝，不得
前后者，督病在别络，且与冲任相连者也（《素问？骨空论》）：督脉生病，从少腹上冲心
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而痛，不得前后为冲疝）。故经曰：督脉实，则脊强反折，虚则头重。盖督之为病，浅
者阻经气之运行，深者伤髓道之体用，渐而形损，终乃神夺。病实者，大邪之入经也（《脉
径》曰：尺寸俱浮，直上直下，此为督脉，当腰背强病，不得俯仰，大人癫病，小儿风痫。又曰：脉来
中央浮直，上下动者，督脉也，动苦腰背膝寒，大人癫，小儿痫。又《金匮》痉家脉筑筑而弦，直上下
行），督阳内闭，发为痉厥（入脑则为癫痫），脉道当应指僵直，无往来起伏之势（但不似
弓弦之中有脊线，故与肝伤之弦直有辨）。病虚者，髓海之内伤也，精气既损，神失其藏，头
重以倾，天柱折而神内弊矣（经曰头倾视深，为神夺之诊。八脉内伤详后）。太阳之经，分行
于背，主身形之表，督为髓经，亦行身后，贯脊入脑，故在后天之用，则督为太阳之里，
当治属太阳，而病责血分。其为病，当脊背强，隐隐痛，病舍在髓道之内，与太阳之头
痛项背强而身痛腰痛者，有外内之辨也。其为脉当微浮而急，按之涩，微浮斯与太阳脉
浮之外盛于肤表者不同，故知在太阳之里，急象如引绳而乍张之，气与血搏，抗而得通
之象。按之而涩，知血痹于内。合而决之，当为血痹气涩之诊，阻督脉经气之运行明矣
（奇经之病，无不关于血分，上已辨明）。治属太阳之里，宜桂枝汤加当归、附子、阿胶、红
花与之，和血分以通经气，其脉势弱而气少运血之力者，加黄耆以助气分之流转（凡肩胛
痛酸而胀，亦督气之不升也）。若病太阳外证，而兼见脊背内隐隐痛者，此其人宿有病在督
脉也，治卒病，当兼顾其宿疾，剂中宜佐养荣纳肾之品，未可径发其汗也。
任脉为病，其内结，病疝瘕，脉当沉而结，治属太阴（通行本佚）。
任为阴脉之海，阴脉者，脉之内营五藏而总领阴经者也。其脉起胞中，循少腹直上，
络肝（厥阴）、脾（太阴）、肾（少阴）而交于冲脉，复上合三阳，贯胸上喉，会阴维于舌
下中央，上人中，合手足阳明，以上接于督脉，与阳明经同行于身之前。盖督总三阳而
复合于三阴，任总三阴，亦复合于三阳，阴阳二气，周流交贯者也（任脉起于中极之下，少
腹之内，会阴之分，位在两阴之间，同足厥阴、太阴、少阴，并行腹里，循关元，历石门、气海，会足
少阳、冲脉于脐下一寸阴交穴。关元者，小肠之募，三阴任脉之会，在脐下三寸。石门者，三焦之募，
在脐下二寸，一曰命门，所谓丹田者也。复循脐中央，上会足太阴于下脘，下脘当胃下口，在脐上二寸，
再上会手太阳、少阳、足阳明于中脘，中脘在脐上四寸，胃之募也，上上脘，历胸中，上喉咙，会阴维
脉于结喉下，上抵舌下之中央廉泉穴，上颐，循承浆与手足阳明、督脉会于唇下陷中，即人中穴也，复
环唇，上至下龈交，外出分行循面，系两目下之中央，至承泣而终，当目下七分，直瞳子陷中二穴）。
在人六行（孝、友、睦、姻、任、恤），以恩相信曰任，任之为义，谓藏府百脉，皆任赖以
长养精气者也。人有十二官（即六府六藏），虽各司其用（如肺司呼吸，心司循环，脾胃司消化，
肾司生殖，膀胱与大肠司排泄），但吐纳循环，化精消谷，分功默运，如天道之无为，必有
主其枢者。盖先天之妊育则司于任脉，后天之长养则资于胃气，故任脉治属太阴。与中
府同主化源，但有先后天之异，而化精以营养五藏，其默运仍任司其功，是以任脉为病，
则府藏经脉，失其营养，当泌汁者不能别汁，当化精者不能纳精（水谷入胃，至肠济泌别汁，
分析而运输于各部，以长养之是也），则精掖汁沫，凝阻经隧，液阻则经脉不通，经脉不通，
则藏气内结。故越人曰：任脉为病，其内苦结也。女子二七而任脉通，男子二八而肾气
盛，男精女血，同一天癸之源，惟女子月事时下，故冲任之气下流（冲为血海，任主胞胎），
男子冲任上盛，故血气独营唇口（男子有髭须者，冲任之气上营也）。瘕者，似有块形隐见，
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而按之若无，气结而形未结也，气结则液阻，故乍似有形，气行则液散，故体非固定，
所谓瘕者假也。进而形结，则积聚成矣。夫疝者，气动，气动则痛，所谓疝气者也，液
阻使气不得畅行其道，痹而相搏则动生，其动微则为动气，动甚则为疝气，结则成瘕，
皆一气失周流之用，而为病各殊也。疝有五藏之分，肾疝必从少腹起，肝疝必从左发，
肺疝必从右发，心疝必从胸中发。各有分部，四藏必与脾有关，以运化在脾故也。其留
连病久者，当求之八脉，以任为主，故任脉治属太阴。任脉病则运化失而藏气内结，藏
气内结，则脉气亦当内陷而结滞，故其脉当沉而结。结言脉象之结塞也。《素问》曰：
任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。盖任病成瘕，加以带脉不约，则瘕结下流而
为带下矣。任之别络，散行于腹，故实则腹皮痛，虚则痒搔（冲任之别络，名曰尾翳，下鸠
尾，散于腹）。凡心肾之交通，以任为锁钥（凡治心肾不交之病，必补心纳肾剂中，加滋脾阴之品，
乃得奏中枢转运之效，如用枣仁、柏子仁、枸杞、故纸之属，必佐阿胶、山药、野朮之类是也。道家以
黄婆为喻，义可深思）。肺肾之沟合，以冲为运枢。盖任与太阴〈足太阴脾）共主先后天之
运化，学者宜求旨而深玩焉（《脉经曰：寸口脉来紧细实长至关者，任脉也，动苦少腹绕脐下引横
骨阴中切痛。此任合太阴，太阴主中焦之气，故结象见于关，紧细实长，即结之象也。又曰：横寸口边
脉丸丸者，任脉也，苦腹中有气，如指上抢心，不得俯仰，拘急。横寸边丸丸，即动摇如丸之转，任脉
气结而内动，亦疝之类也）。
冲脉为病，气上逆而里急，脉当浮虚而数，治属太阴（通行本佚）。
冲为经脉之海，又曰血海，所以交合肺肾，通任督而升降阴阳者也（故冲又称五藏六府
之海），其脉与任脉同起胞中（胞在少腹之内），直冲而上，出于颃颡，贯督任前后之中，
故曰冲脉（其直者，自少腹胞中，上循背里，为经络之海，上出于颃颡，颃颡者，上颚内二孔，司口
内津涎之分泌者。《灵枢》曰：颃颡者，分气之所泄也，颃颡不开，分气失也），所以渗诸阳（渗诸
阳，即出气以充肤热肉），灌诸精（即分泌津液也），沟通任督者也。其浮而外者，起于气冲
（一名气街，在少腹毛中两旁各二寸），循腹上行，至胸中而散（上行者，并足阳明、少阴二经之
间，循腹上行，至横骨，挟脐左右上至胸中而散。经言至胸而散者，盖络于肺膜也。经又曰：其浮而外
者，循腹右上行，会于咽喉，别而络唇口。盖冲任之气上盛，则生髭须。女子月下脱血，伤冲任，故无
须），络于肺膜（肺之衣也），所以升降大气，交合肺肾者也；其下行者，并阳明，合宗
筋，会气街，与肾脉合而盛大，循阴股下抵足下（循阴股内廉，斜入腘中，下入内踝之后，入
足下，复与阳明合于宗筋，在阴毛下横骨上下之竖筋，即阴茎内之筋脉也，会于气街，同足阳明之气下
行，主润宗筋，束骨利机关之用），故曰太冲，所以行阳气于四末，而下温足胫者也。以少
腹为阴阳二脉之会（阳脉者，动脉也；阴脉者，静脉也。动静二脉会于少腹，而成网状，故曰血海），
故曰血海。冲主气而起于血海者，以气涵于血，且阳根于阴也。故知冲脉大用，惟以升
降大气，交合肺肾，使息纳丹田，为其枢纽。他若外合肺卫，充皮肤以温肌肉（经曰：冲
脉血气盛，则充肤热肉。充肤者，言使皮肤充满；热肉者，言使肌肉温暖也。今有人暴吐利而形瘦者，
非肌肉�
