伤寒杂病论义疏-第32章
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冲脉阳气盛而阴气少也。故手心热又为阴维病），此必阴枯化热，乘虚内结胞中（以娠子而胞虚），
若不先时调治，俾荣阴内充，则冲任血枯，临产之时，阴虚无气以动，必惧产难（产难，
谓以生子而致死也）。治宜当归、阿胶、黄柏、藏扛花之属，养荣以清血热。后贤有以黄苓、
白朮为安胎之圣药者，惟类此胞中结热之候，或为宜尔。
产后脉洪数，按之弦急，此为浊未下。若浊已下而脉如故者，此为魂脱，
为难治（通行本佚）。
按：此与当发隐疹之脉正同。产后大脱其血，脉当虚弱，反气血沸腾而洪数外见，
血凝于内而按之弦急，此必胞中瘀浊未下。治宜通瘀和血，相体制方。若询之浊已下，
而脉仍不改者，当为气血失守，百脉奋张，乃见此沸溢之象，证必神昏而郑声，此为魂
脱之候。以血藏于肝，血乱则魂乱，故曰魂脱。证为难治，宜人参、阿胶、当归、枣仁、
龙骨、牡蛎之属救之。盖魂乃血之使用，魄为气之使用，血脱则魂随之，气脱则魄随之。
假令血虚少而未至于脱，则魂不安；气衰微而未至于脱，则魄不守。经曰：随神往来者
谓之魂，并精出入者谓之魄。魂者阳也，故赖血之阴以藏之；魄者阴也，故资气之阳以
运之。魂不安者，神离而呓语；魄不守者，循衣而撮空（即四肢转动不自知，亦不能自制也）
凡不因外证而丧失神守者，皆魂脱之证也。
诸脉浮数，当发热而洒淅恶寒，若有痛处，饮食如常者，畜积有脓也。
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此示热阻荣分，亦令脉数寒热。盖血痹而阳迫阴阻，故令脉数发热，而反洒淅恶寒
也。凡内伤杂病，不因外感而脉数发寒热者，皆血痹令数之义，故师特广论之，而举畜
脓之脉证为例也。诸脉浮数者，诸赅寸口各部而言，此似伤寒表脉，证亦发热而复恶寒，
更似伤寒表证，但伤寒当有头痛、腰痛、身体疼痛、呕逆不能食诸证，今其人或腹内，
或身中，隐隐作痛，若有定处，且饮食如常者，此非外邪也，必病入血分，蓄积化腐，
已作痈脓之象，如内而肺痈、胃痈，外而疮疡之类。经曰：喜怒不测，饮食不节，阴气
不足，阳气有余，荣气不行（阴气不足，即血枯失其滑利，阳气有余，即气悍流于奔逸，气涌血滞，
故令荣气不行，郁而化腐），发为痈疽。阴阳不通，两热相搏（荣阴卫阳，两不交通，遂致血壅
气悍，郁而化热，两相搏聚，脉热肉败），乃化为脓。故知化脓之因，由于荣气不通，则脉热
肉败，邪溢久壅，血痹而两热相搏，故脉为浮数，阴阳以不通争胜，故发热恶寒（此发热
与恶寒同见）。《脉经》曰：脉数，身无热，内有痈也。又曰：脉微而迟，必发热，弱而
数，必振寒，当发痈脓。此言素秉气血虚者，则脉时而微迟，时而弱数，象以更互而异，
发热与振寒同见，故知与外证有别也。凡痈疽以脉数而紧，脓未成也，紧去但数，脓为
已成。本条所谓饮食如常者，以别于伤寒不能食之证，但能食者顺，不纳者逆《灵枢》
曰：脓成，十死一生。其白眼青，黑眼小，一逆也；内药而呕，二逆也；腹痛渴甚，三
逆也：肩项中不便，四逆也；音嘶色夺，五逆也。除此五者，顺也（今疡科有五善七恶之说，
盖本于此）。总以眠食如常，不兼内证者易治，若神志不安而躁扰者，必死矣。
问曰：人恐怖者，其脉何状？师曰：脉形如循丝，累累然，其面白脱色
也。
此言人恐怖者，谓病而无端自生恐怖也。恐者，怯也；怖者，惊也。恐则气下，惊
则气乱。气下则藏气内却，故脉气束敛而细如循丝；气下而更乱之，则气却而动，故应
指若有极微之结（结如结绳之结），以其形微小，不能如豆大厥厥动摇，故曰如循丝累累
然也。气为血帅，气陷则血沉，故面白而脱血色也。此肝胆气索而肾气亦陷之证。经云：
胆虚则恐，如人将捕之。又曰：肾肝并小弦，欲惊。循丝即小弦之象也。
问曰：人不饮，其脉何类？师曰：脉自涩，唇口干燥也。
此言有人不饮，而复感唇干燥之证。师曰：脉自涩，唇口干燥也。脉涩为血虚之诊。
自涩云者，谓但涩不兼他象也，此血过虚自生燥化，燥胜则液涸，故唇口干燥，而内实
无热，不能消水，故意欲饮而仍不索水也。
问曰：人愧者，其脉何类？师曰：脉浮而面色乍白乍赤。
小人闲居，为不善，见君子则惭愧自生。愧者，恐人发觉其隐，故畏与恼同作。以
七气言之，则愧者，当为恐与怒并也，必怒而略甚于恐（若恐甚则转惊怖，怒甚则所谓羞恼成
怒矣）。怒则气上，故脉气当外浮，但有恐以下其气，知浮者必不能外盛，惟虚浮乍鼓而
已。气不定于中而乍升乍沉，故面色为之乍白乍赤，以气上则血荣于面而乍赤，气下则
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血沉而面为之乍白也。人身以精、气、神为三宝，夫精统于气，气御于神。世之欲养生
者，当先使灵台皎然，而后神怡气畅，不能自饬于屋漏者，求神之怡何以哉。
寸口诸微亡阳，诸濡亡血，诸弱发热，诸紧为寒。诸乘寒者则为厥，郁
冒不仁，以胃无谷气，脾涩不通，口急不能言，战而栗也。
诸者，赅词，谓寸口三部皆同也。假令寸口诸微，微者，谓势微而体小，此其人亡
阳，盖素秉之阳虚也。假令寸口诸濡，濡者，谓脉体大小不减，而应指绵软无力，此其
人亡血，盖素秉之阴虚也，以血虚而气不减，故脉大如其故（故者，平时之故态也）而象濡
不坚，乃血液不充于脉，故曰亡血。盖微与濡者，气血之偏衰也。下言诸弱发热，诸紧
为寒，亦气血对举之词。弱者，其象软弱，从按而见，脉象之纵驰不敛也，古以虚而沉
小为弱，主血虚；虚而浮小为濡，主气虚。是谓濡当浮见，弱当沉见。但弱亦有见于浮
者，论云脉迟浮弱是也，濡亦有见于沉者，论云：太阴脉沉濡是也。是濡与弱不可以浮
沉分也。盖濡弱皆大如其故，其体不减（所谓虚小者非也）。濡者着手绵软，象偏虚也；弱
者按之无力，势偏虚也。濡则亡血，气衰不能生血也，当补气为君，补血为佐，使阳生
而阴自长。若血偏虚者，脉当涩而芤也。弱则发热，荣缓（荣气疏缓）而卫泄也，此阳邪
下陷于阴，故卫不和荣而为发热（凡脉弱者最易伤风发热），当以温荣为君，和卫为佐（如
桂枝汤，桂、芍，温荣药也；姜枣，和卫药也），使血畅而气自和。此血虚累气不固，血不涵
气则气泄也。紧者，气寒内束其血，病因在气，受病在血，故治伤寒脉紧，以麻黄汤法
治卫而荣寒自解。盖紧者，脉敛之甚，阴凝不得阳以和之，故曰诸紧为寒，此气弱无以
捍外，令寒邪内束入血也。以上微、濡、弱、紧，皆气血阴阳对举，明人之秉赋不同，
脉随体异，乃病邪所感，各以虚而相乘，如水之流湿，如火之就燥。下举乘寒为厥，示
其一例云尔。诸紧之脉，体秉内寒（凡中寒之体，脉多微兼紧象）矣。以藏气内寒之体加以
外寒乘之，故谓之乘寒。此后世所谓直中阴寒之证（后世所谓寒瘀者，亦此类也），外内两
寒，一感则邪遂深入，里重于表，遂成厥证。三阳以阳明为外蔽，阴邪直入，皆由中府
气衰，故寒邪得至下焦，使血气并逆于上而为厥，其证郁冒昏沉，体失知觉。不仁者，
犹无知也。寒之内乘，以胃无谷气，胃阳内馁，则脾精不行，故曰脾涩不通，谓脾之精
气，不行于四肢也。阳明之络环唇，故寒乘则口筋急而似噤，不能言语，故而振栗，此
阴凝于阳故战也。治当以四逆加桂枝、细辛，表里兼治（此里重于表之证，若表里平均者，当
从麻、附、细辛例治之）。盖病邪自经络而逆向内者为厥，故曰厥者逆也，或寒或热，皆可
致厥，是邪乘而非虚脱也，推之则寸口诸微之易于脱气，诸濡之易于脱血，诸弱之易于
发热，皆同诸紧乘寒之例矣。
发热则脉躁，恶寒则脉静，脉随证转者，为病疟（通行本佚）。
此示脉有躁静，因举疟邪之脉证为例。躁者，其象躁动，出入迫促之谓；静者，其
象静定，去来安徐之意，不专计息至之多少也。故有脉四至略多而出入迫促者，躁也；
有五至以上，久按而渐缓者，静也。疟为两邪杂合之证，或风暑相合，或风寒相合，皆
可致之，但一邪不成疟，以无争故也。四时皆有疟，其以秋病者寒甚，以冬病者寒不甚，
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以春病者恶风，以夏病者多汗。有十二经之疟、五藏之疟、六府之疟，其病异形，而总
皆阴阳上下交争，虚实更作，阴阳相移之为病也（其气之内伏，皆在血分，其浅者或着于三焦
之膜，故经曰：藏于皮肤之内，肠胃之外，此荣气之所舍也）。疟邪客于风府（风府，穴名，在项上
入发际同身寸之二寸，大筋内宛中也），日下一节，二十五日下至骶骨，二十六日入脊，内注
于伏膂之脉（谓膂筋之间，肾脉之伏行者也），邪渐入深，病气潜藏，斯时病未发作，必待
其气上行，与卫气相搏则发热，与荣气相搏则恶寒，气上行为发病之候，其日下一节之
际，即邪陷之时也，故邪有上下，发有早晏，每发而日早者，邪向外也；每发而日晏者，
邪入深也（凡人项骨有三椎，以至骶骨二十四节，其下也缓，日下一节，其上也速，九日出于缺盆，
针灸当计日施治，汤液之治平脉辨证可也）。虚实不同，邪中异所，其邪中于头项者，气至头
项而病，中于背腰手足者亦然。卫气之所在，与邪气相合则病作，故风无常府，卫与邪
合，则其府也。病气之浅者日一发，病气内陷入深，客六府，薄五藏，而横连募原者，
其道远，其气深，其行迟，邪气与卫气有时相失，故有间日而发者，有间二日或至数日
乃发者。疟病与风病相似，但风气中人必有其处，或太阳、阳明、少阳等经，其风邪常
在，虽病有变化，不无故而离经。疟气随经络潜藏，遇荣卫之气相搏乃发，故经曰：风
气常在，疟得有时而休，以其随经络内潜，入而不自觉也。疟乃阴阳杂合之气，或时令
错杂，或身中阴阳错杂，皆可酿而成之。初中之时，似伏气而非伏气，然多由脾湿所致
（故俗称脾寒），湿气变化，可热可寒。疟以东南为甚，卑湿故也（治疟宜利小便）。疟为
虚实更作，阴阳交争，虽有偏胜，皆半虚半实之证。阳气并于阴，则邪陷入荣而恶寒，
阴气逆极复出之阳，阳与阴复并于外，则邪迫于卫而发热，并于阳则阳胜，并于阴则阴
胜，故疟气者必更盛更虚，当气之所在也。病在阳则热而脉躁，在阴则寒而脉静，极则
阴阳俱衰，卫气相离而病得休，卫气集则复作矣。脉随证转，证热则躁，证寒则静，此
为疟邪独异之象。疟脉自弦，弦数者热，弦迟者寒，十二经脉证各异，但间至必有弦象。
疟脉缓大虚，便宜用药，不宜用针，平脉以未发时为准。寒多者阴盛，热多者阳盛。先
寒而后热者，先伤于寒而后伤于风；先热而后寒者，先伤于风而后伤于寒。但寒不热者，
牝疟；但热不寒者，瘅疟也。治无定方，要当随证消息。
