伤寒杂病论义疏-第31章
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道（上焦者，肺及胸膜之道，故云中焦在上焦后），为噫气吞酸、食卒不下、气填膈上、胸中
痞满诸证，以上焦闭则中焦亦失其升降运转也。故胸满之证，多宜升气，不宜破气，转
中枢而大气（宗气也）自和。凡上焦不利，多令胃逆；下焦失常，多令胃陷，以下焦不能
济泌别汁（济泌者，言泌取水谷之精；别汁者，言分汁为尿为汗为精为液，使其各别之意），则水
谷不分而为下利，故治吞酸噫气胸满之证，和中焦不愈者，当升肺气之陷；治下利诸证，
调中府不效者，当补肾气之虚（肾气主下焦）也。
寸口脉弱而迟，弱者卫气微，迟者荣中寒，荣为血，血寒则发热；卫为
气，气微者心内饥，饥而虚满，不能食也。
寸口举弱按迟，弱象在外而迟象在里。卫行脉外，故外弱为卫气之微；荣行脉中，
故内迟为荣中之寒。荣为血，血寒则发热者，言荣之与血，用异体同，论其流行经隧（经
隧即周身脉之道路也）之用则曰荣气，论其濡养（血主濡之）藏府（此处藏府统十二经言之）之
体（血之体，即言质也）则曰阴血；曰荣为血者，谓血之在经脉者；荣中寒，即经脉内之血
寒也；血寒则发热者，指经脉血寒则发热也。经脉中荣气一寒，则心阳外拒而布热于外，
故荣寒必致发热，但有外因、内因之异。伤寒寒由外致，束其经脉，外寒入脉则荣寒，
荣寒斯心阳外抗而为发热，脉当浮紧而左右弹，此以外内抗拒而发热也；若内因发热，
则由荣气内寒（亦卫弱所致），心阳外济（心阳外散，以济卫阳之虚而化荣中之寒，故亦见发热），
故亦见发热，但脉必举弱按迟。此阴阳从随之义，虽发热亦不至蒸蒸烙手，且无口渴内
烦之证。或血寒于里，寒则血痹（血得寒则凝，得热则散），阳气乘之，亦内见发热，在胸
胁腹部无定所，随病气所舍而见，脉亦必迟涩可辨。若血寒卫气亦微，则血以寒凝，遂
成血少善饥之候（血少则胃中营养不足，见饥而欲食之意），但荣寒亦由气微不能运血（气有余
便是火，此言气为动气之源，即生热之根也），荣寒气微，二者互为因果，故曰气微者心内饥，
言内饥亦由于气微也。然内饥实由血虚，以血寒则精不化气，故亦可曰气微。气微则心
内虽饥而实不能食，且胸脘虚满，见中气不运之象。若质言之，则当以发热、心内饥为
荣寒所致，虚满不能食为气微所致。治此者，当温荣则热退，补气则胃强（病有进姜朮仍
不思纳，与参归而食进者此也），若但知以温燥为补脾，以破气为治满，失之远矣。
伤寒杂病论义疏
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脉弱而涩，尺中浮大，无外证者，为病属内伤。（通行本佚）。
脉弱血虚，谓寸口脉举弱而按涩也。弱为气微，涩为血虚。气微血虚，尺中当沉而
细。乃尺中今浮大者，此肾精不藏之候，若虚软而浮大者，当为阴虚；若孤硬而浮大者，
当为阳虚；无外证者，谓不兼外感寒热诸证，乃可决病属内伤，知为肾精之损。若一时
病气不变，令尺中浮大，或为关而不得小便，成为风热中于下焦之类，则不尽属内伤也。
此亦示学者当合平脉辨证之旨，临病宜留意焉。
脉弱而涩，尺中濡滑者，男子病失精，女子病赤白带下（通行本佚）。
寸口脉弱而涩，气弱而血虚也，气弱血虚，当荣卫行涩，血痹不和，乃尺中脉独濡
滑者，下焦之气不摄也（濡，音义皆同软，与血主濡之之濡有辨。血濡当音儒，义作润释）。濡而
兼滑，虚滑流利之象，寸关皆弱涩，而濡滑独见尺中，故在男子则精关不固而为失精（失
精统梦遗、自遗言之），在女子则子宫气陷而为带下。赤为漏，白为带，然五色下注，皆可
称带，故又有青、赤、黄、白、黑五带之名，以五藏分属治之。凡尺中濡滑，为下焦通
利之象，故滞下泄利诸证，必尺中濡滑，乃可进涩肠之品。若尺中涩滞，即下焦结滞未
尽，固涩未可施也。
脉洪数，按之弦急者，当发隐疹。假令脉浮数，按之反平者，为外毒，
宜清之。脉数大，按之弦直者，为内毒，宜升之，令其外出也，误攻则内陷，
内陷则死（通行本佚）。
此亦合举按两象，权量决病之法，因举病之为隐疹外毒、内毒者为例。曰：脉洪数，
按之弦急者，当发隐疹。以洪为气血外盛，数为气血外热，洪与数合，气热血沸于外，
病机悉向外发可知。按之弦急，为血凝仍有流动之象，洪数之象在外，弦急之象在里，
两者相较，则外盛之力甚于内凝之力，知弦急之脉，必不能转胜洪数，令邪内陷，故当
但发隐疹，热毒外流皮肤而已。曰：假令脉浮数，按之反平者，为外毒，宜清之。脉数
大，按之弦直者，为内毒，宜升之，令其外出也，误攻则内陷，内陷则死。所谓外毒、
内毒者，以疮疡之类甚多，方书随病立名，不可胜纪，求源之治，当首分毒之在内在外，
故师以内毒、外毒统之。假令脉浮数者，表热也，按之反和平者，里无邪也，表脉而证
为疮疡，外无寒热，此热邪在外之脉，而非外感之脉，治宜清凉解毒，荣气清而毒自化。
若脉象数大，数大而不浮盛，己有气实于里之象，再加按之弦直，此气血凝结于内，为
毒邪内陷，证为内毒，治宜升气外托，用耆、归之属随证佐使，令其毒向外解，若误以
数大为热，弦直为实，而误攻之，则毒邪内攻，变证蜂起，不死何待。今以疡科为家技
者，多不能辨脉，其杀人可胜道哉。
脉洪数，按之急滑者，当发痈脓，发热者暴出；无热者，久久必至也（通
行本佚）。
伤寒杂病论义疏
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脉象洪数见于举，气热血沸于表，急滑见于按，血溢行疾于里，表里皆气热血实，
未有不荣气热腐而化痈脓者也。此荣卫稽留，卫散荣溢（卫散故脉洪，荣溢故滑数），邪盛
气壅，脉热肉败，故曰当发痈脓。谓平人无病而得此脉，见此脉知预发此证，所谓脉乃
气血先见也。经云：气竭血着，外为发热，内为少气。盖杂病发热，无不由于血痹。着，
即痹着也。若得洪数按而急滑之脉，外见发热，则血已内着有定处，痈脓不久即见，故
曰发热者暴出。若外无热而得此脉，不先治之，亦未有久而不血着，发热成痈者也，故
曰：无热者，久久必至也，此指痈脓之发于外者，如痈疽发背之类是也。
脉浮滑，按之弦急者，当发内痈。咳嗽胸中痛，为肺痈，当吐脓血；腹
中掣痛，为肠痈，当便脓血（通行本佚）。
脉浮滑，谓浮部脉滑也。浮滑为血溢外实于表，按之弦急为血凝化热（凝其气也）于
里（化热则行疾，故脉急），血气外实而内痹，必荣着脉热，故当证发内痈。以滑则血实，
急则气壅（急者其至速，而如弦之忽张），气壅血热，未有不内化痈脓者也。但病气所舍，
仍当合证辨之，故曰咳嗽胸中痛，为肺痈，当吐脓血；腹中掣痛为肠痛，当便脓血。平
脉辨证，斯病无遁情矣。肺痈之证，当咳嗽胸中痛，初起则口中辟辟燥，咳上气，两胠
满，鼻塞清涕，不闻香臭，胸中隐隐痛，时时振寒，浊唾腥臭，久久吐如米粥，或唾脓
血。以声朗不变，眠食如常，二便自调，胸胁不痛者易治。其咳则引痛，痛在右畔肺之
长叶者轻，痛在左畔肺之短叶者重，脓痰腥臭不已者难治。若溃后脓痰已稀，而复见臭
痰甚多者，此余毒未尽也。以屡发而势轻者可愈，若屡发而痰秽转甚，或溃后大热不止，
时时振寒，皆为邪胜正损，法当不治，脉加疾者，与之短期。或吐如败卤，色黑滃臭异
常，此肺之生机已绝，藏体化腐，不可为矣。若颧红，声哑鼻扇，呼吸动形者，肺绝也。
脉缓滑而面白者生，脉弦急而面赤者死，以火色克金故也。初病不宜脉过数大（以肺主气，
肺伤气当弱也），溃后脉当缓弱，不宜短涩，短涩则肺体已伤，生机难复，加数疾者必死。
脉变无常，肺痈亦有脉见芤者、脉见弦数者，要当随证消息。肠痈有大、小肠之异，亦
有在肠内、肠外之别。《灵枢》曰：当天枢隐隐痛者（天枢去肓俞一寸，挟脐中两旁各二寸陷
中，属阳明胃穴，大肠之募），大肠疽（疽为阴证）；其上肉微起者，大肠痈（痈为阳证）。当
关元隐隐痛者（关元即丹田，在脐下三寸，属任脉穴，为小肠之募），小肠疽；其上肉微起者，
小肠痈。总由喜怒不适，食饮不节，寒温不时，寒汁流于肠中，积聚化腐，其痈在管内
（管即肠也）者，阻粪道而痛甚；其痈在管外者，则痈外而痛浮，痈上皮热。此经以痛之
处所，分痈之在大小肠；复以痛之深浅，分痈之在肠内肠外也。肠痈外证，当腹皮急，
按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，或少腹肿痞，按之痛如淋，小便自调，时时发热，
自汗复恶寒，久之身皮甲错，或绕脐生疮，腹皮肿急胀大，转侧有水声，或一足屈不能
伸（或右足屈不能伸，或左足屈不能伸，此肠痈内痛，使股内筋急引痛，致足为蜷拘。旧说以足右屈为
大肠痈，足左屈属小肠痈者，不可泥）。其脓自大便下者轻，从小便下者重，脓从脐溃者益重。
脉迟紧者，脓未成，下之当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也，当和荣解毒（肠痈亦有
关内见芤脉者，当重和荣之品）。总以腹痛，手不可按，身皮甲错而腹中掣痛者，方为痈证
谛也。大肠痈者，多小便自调；小肠痈者，多溺涩淋痛，以小肠主泌别故也。眠食如常
者易治，加内证坐卧不宁，烦不能寐者为逆。男女皆有之。患肠痈者不可惊，坐卧皆宜
伤寒杂病论义疏
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徐缓，进食宜稀糜，食毋过饱。其随证病变，不可悉举，方书皆可参究，当以平脉辨证
一贯之旨通之。
脉大而涩，时一弦，无寒热，此为漫淫疮所致也，若加细数者为难治（通
行本佚）。
此举按异象，兼间至异象法也。脉大而按涩，大为气强，涩为血痹，时一弦者，血
行而时一凝结也。此病机以缓而渐至，毒伏血分，故内无气血之争，外无寒热之状，此
漫淫疮所致也。凡先举脉而后举证者，示学者当平脉辨证也。意谓既有此证，脉当如此，
非谓先得此脉，预决必生此疮也。漫淫疮，即浸淫疮，由湿邪流注下焦，蓄积而成。每
发由下焦浸淫于上，与今所谓梅毒者相似，但梅毒多由淫邪传染所致，久之多侵入肾，
漫淫疮则不由淫邪传染致之，治法略同。其证与他种痈疡不同，虽化脓亦外证不发寒热
（若见发寒热者，表邪也）。若加细数者，为难治，谓细数为荣枯化热之诊。凡病属血分有
毒者，必血盛乃可化毒，故荣枯者证为难治。
妊娠弦数而细，少腹痛，手心热，此为热结胞中，不先其时治之，必有
产难（通行本佚）。
妇人妊娠重身，冲任血气（冲为血海，任主胞胎）悉以养胎。若脉弦数而细，弦数为内
风之诊（内风，即血热行疾），按之而细，血枯于里，其证复少腹时痛，手心发热，少腹痛
为胞中气血不和，手心热为冲阳亢而灼阴（手心热，若热在皮肤，属太阴脾虚也；若热在内，为
冲脉阳气盛而阴气少也。故手心热又为阴维病），此必阴枯化热，乘
