伤寒杂病论义疏-第18章

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疏泄而外溢，故恶风汗出；寒伤荣，则血络凝泣而内阻，故体痛无汗。风寒交感，荣卫
俱病，气血凝滞于骨节之间，阻神气游行之路，斯寒热相激而顿疼以生。盖伤风有不兼
寒者，伤寒未有不兼风者也（若天寒无风，亦不易外感，若严寒直中，便成中寒之证），治当发
汗而解，方治详后六经篇。

脉浮而数，浮为风，数为虚；风为热，虚为寒。风虚相搏，则洒淅恶寒
也。

此条示举按法也。脉浮而数者，言初举之脉浮，微按之而脉数。浮数两象，其应指
一见于初持之际，一见于微按之间，稍有浅深之殊，非异浮沉之位，与阳涩阴弦之例不
同。本论凡具而字，若浮而紧，皆同此法。数从浮见，名曰浮数，数从按见，曰浮而数。
按数为至数之名，应无浮沉之异。但临病之领，实有轻举浮数，按之觉脉至渐缓，亦有
初持不觉甚数，久按之而愈觉加数者，此脉势躁静之变，非心细手和者莫辨。《脉法》


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曰：脉数者，久数不止。盖凡百脉象，必久按不变者，乃为主脉，学者最宜细审。曰浮
为风者，以风令脉浮，但浮而不兼他象者，风以鼓之也。曰数为虚者，以心气充盛，则
脉象洪缓。凡至数加数，皆心力竭蹶奔赴，如人之强力以趋，虽数则为热，热亦在表，
里实者脉反沉实不数。《脉法》曰脉数者不可下，以热在外也。此处更数从微按而见，
益征心气不能外充之象。若心力外盛，则转成浮数矣，故曰数为虚也。数脉多端，有气
虚之数（浮虚而濡），有动脾之数（数而小），有阳亡之数（数而硬），有阴竭之数（数而细
劲），约十余因，后当随文详释。风为热者，言风中身形，则心阳外拒，遂发身热。虚为
寒者，言寒胜经气，斯卫阳内郁，而见恶寒。心气外拒，恃府阳为盛衰。卫阳内郁，以
藏阴为进退。故阳盛则化热，阴盛则化寒，胜拒相搏，卫荣失所，病邪之乘，悉由体异。
此师所以开宗明义，即示相体以诊也。风虚相搏，脉浮而数，洒淅恶寒之证见矣，搏犹
聚而相抗之义。此条乃伤寒证而体秉虚者，治禁麻黄正发其汗，当从桂枝例治之。凡体
虚伤寒，少见浮紧之脉，以正虚不能与邪搏也。

问曰：病有洒淅恶寒而复发热者何？答曰：阴脉不足，阳往从之；阳脉
不足，阴往乘之。曰：何谓阳不足？答曰：假令寸口脉微，名曰阳不足，阴
气上入阳中，则洒淅恶寒也。曰：何谓阴不足？答曰：尺脉弱，名曰阴不足，
阳气下陷入阴中，则发热也（通行本误入阳脉浮三字）。阴脉弱者则血虚，血虚则筋
急也。其脉涩（通行本误作沉）者，荣气微也。其脉浮而汗出如流珠者，卫气衰
也。荣气微者，加烧针则血流不行，更发热而躁烦也。

此亦承上而更示虚人伤寒之脉证，后贤所谓劳倦发热者是也。凡发热恶寒，脉象浮
紧者，皆邪正相争，胜拒相搏，故外见壮热而发振寒。若体秉素虚，不必强寒，已能内
袭，腠理既疏，卫气又弱，微邪入客，洒淅动形（微觉寒栗之貌），外为发热，内为少气，
故虽伤寒而脉亦不能浮紧。盖伤寒之证，阳盛则身先发热，盛则身先恶寒。今先洒淅而
后发热，故知其人阳气不足也。然中寒之证，但热不寒。今虽恶寒，仍复发热，故知阴
阳之互乘也，其人不但阳微，阴气亦弱。凡二气（阴阳）不足之证，总禁汗下攻克之施。
师所以以一再示虚邪之变，其意微且深矣。上言其证，而下更演其所以致此之因，曰：　
“阴脉不足，阳往从之。阳脉不足，阴往乘之。曰：何谓阳不足？答曰：假令寸口脉微，
名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒也。曰：何谓阴不足？答曰：假令尺脉弱，名
曰阴不足，阳气不陷入阴中，则发热也”。此处脉字，指血脉而言，非言寸口动脉（与后
外实者不可下条亡脉之脉同义，《脉经》及古医经多此例）。阳脉阴脉，犹曰阳气阴气之在血脉
者云尔。盖人体之寒热，各有适宜之度。得阳以温之，则清不至寒，得阴以济之，则热
不至亢。所恃以调体之温清者，真阴真阳是已。强寒内胜，心阳外拒，故先发热而后恶
寒。今阳气不足，则体中之阴气，与客邪相召，而恶寒作矣。泛论阴阳从乘，其义无征，
故更答曰：假令寸口脉微，名曰阳不足，以寸为阳而统气，若胜拒相搏者，寸当浮紧，
即中风（桂枝证也）亦当阳浮阴弱（寸浮尺弱）。今洒淅恶寒而寸口脉微，故知体内之阴气，
以外寒相引而上入于阳中也（此阳赅表而言，犹云体内之阴气浮于肤表也），因寸口主阳之脉
不足，而阴气往乘故也。阴阳相乘，往而必复，阴乘于上，则体中之阳气下抑，故又曰：
假令尺脉弱，名曰阴不足，以尺为阴而主血。今阳为阴抑，乘尺弱而下陷，则身发微热，


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隐隐在皮肤之里，筋骨之表，肌肉之分。此阴弱阳陷，以气之在阴者，力不足御邪于表，
故见脉见证如此。治当从建中加归耆之属，以养荣益气为剂，不可正发其汗。正气内充，
则微者转浮而弱者转数，邪外解矣。下言阴脉弱者则血虚，血虚则筋急也（通行本阴脉弱
句上，有阳脉浮三字，按桂枝证有阳浮阴弱之文，本条但言阳微阴弱，阳脉浮三字，与下义不相贯）。
阴弱，承上指尺弱而言，弱为象软力弱而体之大小无增减之谓。以总按言之，则寸主气、
尺主血，故尺弱为血虚之诊，血虚则筋脉失养而拘急（不舒之态）也。其脉涩者，荣气微
也（通行本作沉，沉非荣微之诊）。涩有滞涩、枯涩二义。荣微即荣气不逮，血虚而荣行不
利，脉当涩而行滞，行滞即血流不行之谓（凡病脉涩而变数者，此为荣枯，虚劳中多见之，证为
难治。若数涩而坚实者，为瘀血在里，真气未伤者，可攻，宜抵当蟅虫辈，总由荣微血痹，迁延而至加
剧），此荣气之衰微也。下言其脉浮而汗出如流珠者，卫气衰也，言脉浮为卫气外泄，当
有汗者为常，汗出为荣和，拒邪以发汗；今出如流珠，涌而太过，此非卫气之强，乃卫
气衰而外溢。卫阳起于下焦，亦由藏阴之不能内固。若浮虚而濡，但为气衰，治当实表
以敛汗，剂中加黄耆、五味之属；若浮不胜按，防其阳脱，当纳肾以固本，剂中加附子、
龙、牡之属，皆卫气之衰也。凡荣微血虚之证，阴气内弱，误加烧针（烧针，即火针，以火
箸铁造者为佳，洽风寒筋急痹病，瘫缓不仁，针时以麻油灯草烧赤用之），则血为热灼，津液内竭，
液枯则血流不行，热气随经内陷，烧针治本散寒，若施之荣微者，反见燥烦发热，以脉
中汁少而血浊故也。凡误灸误温者，皆同此例，学者详焉。

寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪中于上焦，浊邪中于下焦。清邪中上，名
曰洁也；浊邪中下，名曰浑也。阴中于邪，必内栗也。表气微虚，里气不守，
故使邪中于阴也。阳中于邪，必发热头痛，项强颈挛，腰痛胫酸，所为阳中
雾露之气。故曰：清邪中上，浊邪中下。阴气为栗，足膝逆冷，便溺妄出，
表气微虚，里气为急，三焦相混，内外不通。上焦怫郁，藏气相熏，口烂食
龂也。中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，荣气不通，血凝不流，
若卫气前通者，小便赤黄，与热相搏，因热作使，游于经络，出入藏府，热
气所过，则为痈脓。若阴气前通者，阳气厥微，阴无所使，客气内入，嚏而
出之，声嗢咽塞，寒厥相追，为热所拥，血凝自下，状如豚肝。阴阳俱厥，
脾气孤弱，五液俱下，下焦不阖，清便下重，令便数难，齐筑湫痛，命将难
全。

上二条明邪乘虚入，不可正治（正治者，发汗以解表是也），此犹病邪之单纯者，尚为
易辨。自此两条，更言风寒两伤，病变百出。经云：风雨袭虚，则病起于上。清湿袭虚，
则病起于下。气有定舍，因处为名。上下中外，分为三员，所谓六气中人各有法度者也。
本条以上下分阴阳，言阳邪中上，阴邪中下，上下同中，邪乱于中。故使中焦不治，病
气传变，愈杂愈深。昔贤或谓此条病属温热，或谓病属寒湿者，皆未明其旨也。今随文
衍其义曰：寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪中于上焦，浊邪中于下焦。清邪中上，名曰洁
也。浊邪中下，曰浑也（以上七句，明上下同中于邪）。此数句，明风寒上下同中之证，必
寸口脉阴阳俱紧，阴阳指尺寸，在气为升降之诊，所谓邪之中人，高下有度是也（上言上
下中外，分为三员，上下即三焦，中外即表里，各有上中下，内中外三层。三员，犹幅员之意）。清


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邪，谓风邪也。风性轻清，凡阳中雾露之气，皆风所酿成。经言因于露风者是也。风从
外入，感于呼吸，先客皮毛，内开腠理，毛蒸理泄，怢栗汗出，邪乘虚入，故曰虚邪。
风雨袭虚（雨，即露所积也），病起于上，故曰清邪中上。浊邪，谓寒邪也。寒性重浊，所
谓清湿地气之中人也，常从足始，外闭腠理，内舍筋骨，胫寒血涩，外邪内客，厥气上
逆，入于肠胃。若伏气晚发，温病乃成。今病而即发，阳气下争，阴邪上逆，浊气在中，
怪变百出，寒热错杂，最为难辨，师故独详示之。下言阴中于邪，必内栗也。表气微虚，
里气不守，故使邪中于阴也（上段先列清邪中上，浊邪中下，乃转笔以阴中邪为先者，以上下同中，
邪无先后，亦足见古文之变化）。此数句，承上而先言阴中于邪之故，以上下同中，邪无先
后，病变杂还，阴邪为甚，故先言阴中于邪。盖外邪之来，皆以虚入。中阳则入浅而溜
于经，中阴则入深而溜于府。心阳外拒，真气（经气也）足以胜邪，则两实两逢，众人肉
坚，邪无由入。若府阳不充，寒栗内作，则两虚相得，邪始深陷。然邪客身形，自有法
度。初起毫毛，乃入络脉，留而不去，传舍于经，留而不去，传舍于输，陷于伏冲，廪
于肠胃，内攻府藏，外结募原（即三焦之膜，在肠胃之外，病在腹膜是也），由浅入深，皆自
表始。故曰表气微虚，里气不守，故使邪中于阴也。表气微虚，言腠理之疏。里气不守，
言府阳之陷。表不虚则邪不能入。曰微虚者，喻浊邪（即寒邪）同杀厉之气，其内胜之力
强也。然里气能守，则府气实而邪还于经，亦无错杂之变。下言阳中于邪，必发热头痛，
项强颈挛，腰痛胫酸，所谓阳中雾露之气，故曰清邪中上（此六句为一段，承上言阳中于邪之
状）。此数句，承上言阳邪中上之状，先叙阴邪而后列阳邪者，以上下邪虽同中，无有先
后，但因阴邪下中，里气不守，则阳邪中上，当亦乘虚陷深，与阴合化，虽为清邪中上，
自较露风之但伤于上者，病形错杂。故必先叙浊邪中下，乃更以清邪中上承之，乃得辨
其合化之迹。夫清邪中上，开腠理而客毫毛，但使人怢栗汗出，头痛项强，发热而已。
今乃颈为挛急，是寒令筋脉拘急，与下焦之阴邪相合也。腰痛为荣伤于寒，胫酸亦寒侵
于下之证（自膝以下至足为胫，胫酸者，掣痛而疼也，酸与酸通）。寒虚相搏（虚指血虚），加被