伤寒杂病论义疏-第16章

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时（如性刚者，脉躁；性和者，脉静；忧郁，脉涩滞；愉悦，脉和利；老年，脉枯涩；少壮，脉濡润之
类），脉皆随之变化，举一反三，在学者类而推之。经云：肥而泽者，血气有余；肥而不
泽者，气有余，血不足；瘦而无泽，血气俱不足。经每以气多、气少、有余、不足为言，
皆两者比类权量之词，非气有余者，即为体秉气强者也，学者幸勿泥。

师曰：呼吸者，脉之头也。初持脉，来疾去迟，此出疾入迟，名曰内虚
外实也。初持脉，来迟去疾，此出迟入疾，名曰内实外虚也。

脉诊之出入升降，上已条释，就分部而言也。此段专以来去审辨，就审势而言也。
师曰：呼吸者，脉之头也。头者，居首之义云尔。脉以息动，血为气流，肺卫心荣，共
司循环之用。气行则脉行，气绝则脉绝。故以呼吸为脉动之源也。曰：初持脉者，言脉


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之形容动作变无经常，临病久按推寻，矜持过当，每至委曲揣摩，疑似莫决，真象惝恍，
朱紫难分。惟初持下指之际，脉气应手乍来，静虑澄明，胸无成见，全神毕露，指下跃
然。若切久心神惉懘，便宜举指离脉，小憩俄顷，凝神再切，乃得其真。此师所以一再
重初持也。脉由筋骨以出于皮肤之部曰来，气之开也；脉由皮肤以还于筋骨之部曰去，
气之合也。候其脉之由筋骨以来于皮肤之动，而气血由里以出于表之消息可知。候其脉
之由皮肤以还于筋骨之动，而气血由表以入于里之消息可知。去来者，非言脉之在浮部、
在沉部也。来疾去迟，此出疾入迟，名曰内虚外实也。来迟去疾，此出迟入疾，名曰内
实外虚也。疾言其势滑利，迟言其动滞涩。血气充畅则脉应指滑利，气血弱阻则脉应指
滞涩，经所谓气滑则出疾，气涩则出迟也。故气血偏迸于表则出疾，气血不足于里则入
迟，气血之所偏迸为实，故出疾曰外实。气血之所不足为虚，故入迟曰内虚。出疾入迟，
内虚外实，出迟入疾，内实外虚，此专训后贤以察气血出入之法。但平人秉赋，阴阳各
有偏胜，阴主吸，阳主嘘。阳不足者，多出迟，嘘力之不及也。阴不足者，多入迟，吸
力不及也。阴虚阳越，出疾入迟。阴盛阳陷，出迟入疾。常见临诊之顷，有脉气自沉分
而至于中也，滑利踊跃，及至中分，忽然转换，衰弱无力，缓缓而上至于浮，其返也，
亦自皮肤浮部，缓缓而下于中，由中至沉部筋骨之分，则下降而有势，此中府不运，阳
陷于阴，出迟入疾之象也。亦有脉气应指，其初起自沉而中也，艰涩少力，由中而浮也，
躁疾如跃，其返也，亦由浮而疾下于中，由中而至沉，则迟弱无势，此阴弱阳浮，精枯
气泄，亦出疾入迟之象也。两者虽与本条义同，但出入之势，至中而回旋转换，不能直
升直降，此为中宫胃气之馁，学者宜细审焉。

寸口卫气盛，名曰高，荣气盛，名曰章。高章相搏，名曰纲。卫气弱，
名曰惵，荣气弱，名曰卑。惵卑相搏，名曰损。卫气和，名曰缓，荣气和，
名曰迟。缓迟相搏，名曰沉。

上条辨出入迟疾，专就审势而言之也。此条明高、章、惵、卑，统象势气血而言之
也。平人之常，荣卫和谐，气血不得偏盛，偏盛则病作。此章义分三节，首论阴阳俱盛
之脉，曰：寸口卫气盛，名曰高，荣气盛；名曰章。高章相搏，名曰纲。高言脉势，气
偏盛则势外鼓，能自沉部以外升于皮肤之表，脉之起伏波浪，其往来之度，远而有势，
故名曰高。若脉体平直而无起伏，横涌于皮肤之分，若长竿在水，有出无入，此乃脉无
往来，少胃气之诊，虽浮洪涌溢，不得谓之高也。以高言者，必自下而上，故能升亦自
能降。降者，谓脉之反也，复能内还，以入于筋骨深沉之底，沉降有势，此脉势之深也。
高深相对，为能浮能沉，升降力强而度远之谓。章者，喻脉体之充大，以象言也，大木
白章，粗厚圆实之象。血盛则脉体充实，故曰章。高章相搏，搏言两者合聚之谓，气血
俱盛，象势两充，势高体厚，名之曰纲。纲者，网之大绳，亦以象形容也。次论阴阳俱
衰之脉：卫气弱，名曰惵；荣气弱，名曰卑。惵卑相搏，名曰损。惵者，恐惧之貌，恐
则气下，如有所怯而不敢进，喻势之不能高，来而迟回之象。脉经曰：脉来牒牒，按之
不弹手是也（牒与惵同）。卑者，下也，贱也（义本《说文》），喻脉象软薄也。惵卑相搏，
象虚势陷，气血两亏，故曰损。盖惵者，高之反；卑者，章之反，学者当以意会之。次
论阴阳调和之脉：卫气和，名曰缓；荣气和，名曰迟。迟缓相搏，名曰沉。盖卫主外，


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荣主内，卫主疏泄，荣主秘敛。卫气盛则脉势能高，荣气盛则脉势能深。荣得卫和，则
血为气畅，虽秘而不至郁结（郁为敛之过也），故脉象缓和而不弦不紧。卫得荣谐，则气
为血涵，虽悍而不至奔逸，故脉至从容而不急不疾。迟即徐行之意，诗云春日迟迟是也。
非不及四至之迟也。缓迟相搏，血融气畅，真气固藏于内，故曰沉。沉犹深也，脉以缓
迟为真阴真阳充实之诊。此条师示以象势统脉学，使学者求之于气血之源，则后贤多立
名目主病之说，皆剩义矣。

阳脉浮，大而濡；阴脉浮，大而濡。阴脉与阳脉同等者，名曰缓也。

脉法凡概称阳脉、阴脉者，皆就总按言之，阳脉指脉之见于浮部，举之而得者：阴
脉指脉之见于沉部，按之而得者。凡脉称阳涩阴弦之类（小建中证条文），皆同此例。惟
本条义关指法，非举而复按，按而复举，以指法操纵，不能释此文形容脉缓之意。盖缓
属和缓之缓，而非迟缓之缓。所谓和者，气血之交融也，象势无偏胜也。所谓缓者，出
入之从容也，嘘吸之力等也。经曰：脉涩而坚者，血实气虚也。此脉象偏胜，而血少气
以融也。又曰：脉浮而大者，气实血虚也（此大为空大）。此脉势偏胜，而气少血以涵也。
气血偏胜，则不能和且缓矣。本条阳脉浮三字为句，大而濡亦三字为句，不可连读，阳
脉浮者，谓下指初举至浮部，其气应指外鼓，能自沉上浮，充然有余，无惬怯不进，牒
牒卑卑之意，乃加力微按，则大而充满，细察其象、复柔濡（濡与软同）不硬，此阳气外
嘘之力充且和也。若应指搏而滑大，高章之象见矣，不得谓之和也。若应指不鼓而浮，
不大而濡，惵卑之象见矣，亦不得谓之和也。此已候其阳脉之和，但脉有来盛去衰，亦
有来衰去盛，故候阳脉和矣，必更加力重按，以验其阴脉之见于沉部者若何。假令按之
沉部，其应指仍能自近骨之分向外浮鼓，势大而充，象和而濡，则轻举如此，重按亦复
如此，体势不变不减，此阴平阳秘，两无偏胜，阴脉与阳脉同等者，此气血和谐之诊，
可名之曰缓也。轻举重按，操纵互用，随举随按，随按随举。若脉气由沉至浮，由浮至
沉，其来去从容不迫，无一击即来，一掣即去，躁疾奔蹶之象，亦无中途怠缓，前而欲
止，低回凝滞之情。其出也，能高如其分；其入也，能深极其底。体柔势壮，真气内充
于脉，而脉管之四旁，复与肌肉相亲，应指若轩然大波，回折如以石投水，此则元根牢
固，真脉之和缓者也。经云：邪气胜则实，精气夺则虚。如和缓而实，岂得曰邪，残贼
之胜，岂得曰王。夫脉象万变，或外紧内空（革也）。或内结外散（如车盖也），或来如釜
沸，或去如弦绝。无论阳虚阴虚，气损形损，其真藏之将见也，总归于躁疾散乱而死。
故经曰：邪气之来也紧而疾，谷气之来也徐而和。此师所以独提缓义，为脉法之真诠欤。

问曰：二月得毛浮脉，何以处言至秋当死？师曰：二月之时，脉当濡弱，
反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝属木，脉应濡弱，反得毛浮者，
是肺脉也。肺属金，金来克木，故知至秋死。他皆仿此。

夫诊病之始，五决为纪，始之有经，从五行生，藏气法时，其义大矣（五行为假名诠
物之称，出于古阴阳家言，百家之学，莫不取以立论，惟医家尤为致详。学者若废人事以谈天道，舍气
血而论阴阳，求之于玄冥渺漠之乡，高谈于无极太极之表，甚且谓医源于易，通易乃可言医，夫易固不


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可通也，虽以孔子生知之圣，犹谦让以学易寡过为言，则易固未易学也，是学者之惑也。然合人形以法
四时五形而治，其义至微，以知死生，以决成败，以定五藏之气间甚之时，则舍此将何以哉。挽近有崇
国学而持废阴阳五行之说者，日本汉医学者，亦同此弊，是又惑之惑也）。经云：肝主春，足厥阴、
少阳主治，其日甲乙（甲乙为木，东方干也）。心主夏，手少阴太阳主治，其日丙丁（丙丁
为火，南方干也）。脾主长夏，足太阴阳明主治，其日戊已（戊己为土，中央干也）。肺主秋，
手太阴阳明主治，其日庚辛（庚辛为金，西方干也）。肾主冬，足少阴太阳主治，其日壬癸
（壬癸为水，北方干也）。病在肝，起于春，愈在夏，甚于秋，持于冬（以干支论当愈在丙丁，
加于庚辛，持于壬癸，起于甲乙）。病在心，起于夏，愈在长夏，甚于冬，持于春（愈在戊己，
加于壬癸，持于甲乙，起于丙丁）。病在脾，起于长夏，愈在秋，甚于春，持于夏（愈在庚辛，
加于甲乙，持于丙丁，起于戊己）。病在肺，起于秋，愈在冬，甚于夏，持于长夏（愈在壬癸，
加于丙丁，持于戊己，起于庚辛）。病在肾，起于冬，愈在春，甚于长夏，持于秋（愈在甲乙，
甚于戊己，持于庚辛，起于壬癸）。盖邪之相乘，以胜相加，至我所生而愈，至所不胜而甚，
至于所生而持，自其得位而起。故二月得毛浮脉，至秋而死者，此肝病起于春，而见肺
金之脉，至秋金王木绝死矣。若毛而微，气之不及也，不及期而死。毛而中央坚，气之
太过也，过期而甚，或入冬而持（持者，保持不至骤死也）。推之，则夏见肾脉死于冬，长
夏见肝脉死于春，秋见心脉死于夏，冬见脾脉（此指土脉，非言脾胃和缓脉也）死于长夏。
其间甚之时，死生之期，理皆本此，但久病关乎藏气，或平人而先见病脉者，乃以是决
其顺逆。若暴病一时之脉变，又未可执一论也。

师曰：立夏得洪大脉，是其本位。其人病身体苦疼重者，须发其汗。若
明日身不疼不重者，不须发汗。若汗濈濈自出者，明日便解矣。何以言之？
立夏脉洪大，是其时脉，故使然也。四时仿此。

此承上更演藏气法时之义，而举夏脉为例。盖二十四气，以二至二分为阴阳合离之
度。凡四立（立春，立夏，立秋，立冬）初交节令，尚含前季余气。如初夏犹见暴寒，入秋
未退暑热，此气候之常。若太过不及，气淫气迫，又其变也。立夏得洪大脉，真气之先
至也。梅雨之时，热蒸湿化，人值其令，解亦易生，加被微风，与湿相搏，乘肌揍之缓，
邪以内陷，其人遂病身体苦重，烦疼不安。当知夏见脉洪，此为应令，故曰是其本位，
不可以洪为热也。身体