伤寒杂病论义疏-第146章

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下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。

阳明脉迟，由体秉脂盛而卫气行迟。食难用饱，饱则微烦，已见消化失力之象。医
但取腹满一证，辄与妄攻，必下后腹满如故，转不能食。凡用下必当审察胃气强弱，下
本除满，若屡下而满不减者，便不可更下（亦有热结牢固之证，不在此例）。世有阴结液枯


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之证，虽大下而便终不通，竟至迁延以死者。由不悟腐秽之去，必藉中气转运之力，故
连举两例，以示中府消息之变，临病之工，宜熟玩焉。

夫病阳多者热，下之则硬；汗多，极＇juzhuo校注：似应作及＇发其汗，亦硬。

此再示汗下皆可亡阴之例。多阳者热，虽阳亢不在胃府，但进泻剂，则与热相消，
必初服一二利后，转而便硬。所以然者，苦寒反生热化，阴液以下而伤，则强阳愈亢。
世有热中之体，以大黄为常服之品，久之则相习成性，不泻则便秘不通，肠胃内伤，积
以成病，损真气于不知不觉之中，读此可知戒也。又有汗多及发其汗亦硬者，指胃府阳
盛之体，汗之则津液外越，而胃中干，因令大便硬，此惟阳明病有之，杂病中为少见也。

太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，
此以医下之也。

此示外感之脉，必寸口三部同等，若分部其象各异者，必转坏病，由医工治逆使然。
亦有藏气偏盛，而一部独陷者，当随证消息治之。

太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸
下结硬。

此示误下转坏之变，以太阴为最甚。脾主中府，经为至阴故也。

伤寒，大吐、大下之，极虚复极汗者，其人外气怫郁，复与之水，以发
其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。

此指中虚复感，外气怫郁。外气即卫气，复与热水饮灌，以发其汗，胃中自冷，得
外热内逼，令寒气上逆为哕，与上饮冷水，通胃中虚热上冲成饐者，病情适反，其为寒
热相激则一也。

吐利发汗后，脉平，小烦者，以新虚，不胜谷气故也。

此示新虚胃弱，不胜谷气之虚烦，但宜损谷。以节消化之力，不可凉泻，转伤中府。
以脉平和，故知中无热也。

太阳病，医反发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳
气并竭。无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤瞤者难治。今色微
黄，手足温者，易愈。

此示络虚经陷之证，即府气虚而心气内陷者是也。同一汗下，而转坏之机各异，莫
不悉缘体异使然。旧释论文，每以　
＇juzhuo校注：原作似＇六经传变，病有定程，百家分


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疏，各执一是，于伤寒传经之义，既未究明，于邪由体变之旨，更未悟入，而本论作者
之意，益名存而实亡矣。

太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便
欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，
不可更发汗，更下，更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其人不能小汗
出，身必痒，属桂枝麻黄各半汤。

此示同一太阳如疟之证，复有虚实寒热不同，病由体异故也。若治不得法，则邪气
留连，而内伤寒热之变，自此起矣。

服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕然发热，无汗，心下满微痛，小
便不利者，属桂枝去桂加茯苓白术汤。

此示脾气素虚，中虚搏饮之秉，致下后转心下满痛之变。恐成太阴中满，若表证已
轻，便当以治里为急，有桂枝去桂加茯苓白术之法。去桂而仍以桂枝名汤者，示表证仍
在之意，表在而但治其里者，此平辨制方权轻重之微旨也。

太阳病，先发汗不解，而下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故
令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。

此示虽下而病机仍为表。脉象仍浮，邪未内陷，即曾下不成坏证，法当仍用桂枝法，
解外则愈。误治而病不转逆者，以其人里气盛，亦病由体异故也。

下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉
沉微，身无大热者，属干姜附子汤。

此示下后复汗，阴阳两伤，若昼躁而夜静者，为阳虚不能内交之证，必切其脉沉微，
身无大热，始得决为阳浮，温其里则阳根下固，而浮阳亦内秘矣。若脉不沉微者，不属
干姜附子汤也。

伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，发汗则动经，
身为振振摇者，属茯苓桂枝白术甘草汤。

此中虚搏饮，吐下发汗后，冲气上逆之证。病因由饮结气浮，故主治在温中化饮，
不用纳肾之法。

发汗，若下之后，病仍不解，烦躁者，属茯苓四逆汤。


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此示汗下后烦躁，病仍不解，多为阳亡水寒上犯之候，所重在病仍不解，即指发热
恶寒仍在，法当以救里为急，亦须脉沉微者，乃属茯苓四逆汤也。

发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，属栀子干
姜汤。若少气者，栀子甘草豉汤；若呕者，栀子生姜豉汤（栀子干姜汤，通行本作
栀子豉汤）。

发汗，若下之而烦热，胸中窒者，属栀子豉汤证。

凡栀豉诸证，皆为中府阳盛，汗下后胃中糟粕已空，余热留于膈上之变。身热为胃
阳外泄，故主治以栀子干姜汤为首，清心热，敛胃阳之妙剂也。若胸中窒痛者，则干姜
不可用，且其证必身热亦微，以阳内迸则不更外泄。假令身壮热者，表里俱热，便非栀
子豉汤证，又当于白虎、承气间消息求之矣。

太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，
郁郁微烦，先此时极吐下者，与凋胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，
胸中痛，微溏者，此非柴胡汤证。以呕故知极吐下也。

此示胃阳内郁之变。见心下温温而胸中痛，腹满郁烦，虽大便反溏，知腐秽不去，
当治以调胃承气，通因通用法也。证因虽同，复有虚实之变。若胸中痛，微溏欲呕之证，
虚宜理中，实宜调胃，但决非柴胡汤证。何以故，以胸中不属少阳，与胸胁之部不同，
且证因在胃，不关胆气故也。

太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日哺所小有潮
热（一云，日晡所发心胸大烦），从心下至小腹硬满而痛，不可近者，属大陷胸汤。

此示府热与水结并盛之变。盖阳明独实，而太阳少阳俱虚，故令汗下后成此坏病。

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但
头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，属柴胡桂枝干姜汤。

此示汗下后气寒液结，为胸胁满而微结之证，与上例有一寒一热之异，亦病由体变
故也。

伤寒发汗，若吐，若下，解后，心中痞硬，噫气未除者，属旋覆代赭汤。

此示汗吐下后，心阳阻膈，肺胃逆冲之变。肝气实而心气虚，胃气逆，肺气陷之变
证也。脉当来促去衰，乃属旋覆代赭汤证。


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伤寒，大下之，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先
解表，表解乃攻痞。解表宜桂枝汤，用前方；攻痞宜大黄黄连泻心汤。

此示攻里解表，法有先后之例。若寒中之变，则当以救里为急，且有温中和外并行
之治。所以然者，以攻里必表气内陷，救里则里气外升，此寒热异治之辨也。

伤寒，若吐下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，
舌上干燥而烦，欲饮水数升者，属白虎加人参汤。

此示热结在里，有表虚恶风之证，治当以白虎法，清内热而肌腠之气自通，必津津
汗出而解。所以知证在里而非表者，必脉浮滑不浮紧故也。

伤寒，若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日哺所发潮热，
不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安（一云，顺
衣妄撮，怵惕不安），微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，属大
承气汤。

此示平脉象顺逆，定证治吉凶之例，所谓平脉辨证者是也。

三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢（又作枯，一云向经），谵语
遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者，属白虎汤。

此示以自汗出，决邪已过经，议用白虎凉肌之法，又辨证以定治之例也（于病象繁杂
之中，必明病机主要之证，乃得据以定治）。

阳明病，脉浮而大（通行本误作紧），咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶
寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦而反谵语；若加温针，必怵惕烦躁
不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹。舌上苔者，属栀子豉
汤。

此示以舌上苔，辨热浮胸膈，议用栀豉清上之法，据舌苔以辨证之例也。

阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，
后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。

此示心中懊憹，病因有在上在中之异，在上焦为心包郁热，在中焦属胃浊上乘，一
主栀豉清上，一主承气通府。决上中二焦之治，以有无燥屎辨之。有燥屎必大便闭，而
绕脐痛满不减，但热而不实者，则腹微满，必初头硬，后必溏。此审察大便以定治之例
也。


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太阳病，若吐，若下，若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承
气汤和之愈。

此示据小便数，料度大便因硬，与前条同属审察二便，辨证定治之例。

大汗，若大下而厥冷者，属四逆汤。

此示大汗下后，证见厥冷，皆属阳气外亡，治属四逆急温之例。

太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。若不上冲者，不得与之。

桂枝汤为达营降冲之法，芍药为敛营气外泄之剂。

太阳病，下之后，脉促胸满者，属桂枝去芍药汤。

脉促胸满，为脉气升而不遂，治当助营气之升展，故用桂枝法达营，宜去芍药之降
敛也。

若微寒者，属桂枝去芍药加附子汤。

若微恶寒，见于下后，为肾阳之衰。故加附子。以承上胸满脉促之证，故主桂枝法
去芍药也。

太阳病桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，
属葛根黄芩黄连汤。

同一太阳误下，独转利下不止，脉促喘而汗出者，因素秉上盛下虚，心移热于肺与
大肠故也。证属热化，故主苦寒清热，葛根升津，则喘定肠坚，而利当自止，此火郁下
利者是也。

太阳病，下之，微喘者，表未解故也，属桂枝加厚朴杏子汤。

此因本属阳明病，因下之大早，令胃气上逆而微喘，脉当寸口浮促，关上濡，仍为
有余之变。余邪留于上焦，故主桂枝解外，佐厚朴、杏仁降气利肺之品。若大下伤中气
之喘，非朴、杏所宜与也。

伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者（一云大便青），
知不在里，仍在表也，当须发汗，若头痛者必衄，宜桂枝汤。

此示头痛有热，有里实令表气不通之证，与承气通府治里，则表亦