伤寒杂病论义疏-第14章
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明隐故乍抑，变易故乍扬）。太过由木助火炎，不及由火为水抑。此声出于心则为征也。火
形者，其为人赤色，广，锐面，小头，好肩背髀腹，小手足，行安地，疾心，行摇肩，
背肉满，有气，轻财少信，多虑，见事明，好颜，急心，不寿，暴死，能春夏不能秋冬。
火形而得征音者正也。北方色黑，入通于肾，开窍于二阴，其气明（清净明昭，水气所主），
其性下，其用沃衍（润万物者水），其化凝坚（水结成冰），其类水，其政流演（水流不息），
其候凝肃，其令寒，其应冬，其味咸，其声呻，其音羽。故羽者，水音也（《千金》以羽
音似瑟），其声当清细（声润而不大）凝重（音小而不飘），静（音节不高，亦非气抑，故曰静）
而悠长（水性流衍），秉水性明（故音清）下（故音静）凝坚（故音细而凝重）流衍（故音悠长），
故发声如此，其太过则声亮而坚（水太过，流衍之纪，其化凛，其气坚，其令流注）；其不及则
声浊且滞（涸流之纪，其气滞，从上也。其用渗泄，不能流也。其动坚止，水土合而成泥也，其发燥
槁，水枯也）。化凛气坚，冰凝水冻，声亮而坚，从金化也；水含沙泥，其动坚止，流演
气阻，声滞且浊，从土化也。此声出于肾则为羽也。水形者，其为人黑色，面不平，大
头，廉颐，小肩，大腹，动手足，发行摇身，下尻长，背延延然，不敬畏，善欺绐人，
能秋冬不能春夏，水形而得羽音者正也。凡此五藏五声之发，五形五体之异，土性丰圆
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而顺，发声大重而和；木性端随而散（木性散），发声宽柔而畅；金性刚洁而敛（金性敛），
发声清亮而急；火性高速而躁（火性升），发声高洪而促；水性明润就下（水性降），发声
静细而长。其声之发，升降敛散，各秉五常之性。故变宫变征，为顺为逆，亦当以五行
之衰王，藏气之纵横推之。声变则脉亦变，脉变斯色亦改。声色与脉，盖参而相应。假
令土形宫音，脉得缓者正也；木形角音，脉得弦者正也。假令土形宫音，色得黄者正也；
木形角音，色得苍者正也。声脉相生，脉色相生，富贵大乐，互相克贼，痛还自伤。古
圣人垂五音相体之法，流传至今，世莫能用。上工心知其意而口不能言，中工口诵其辞
而心迷厥旨。今参证经义，以演其所知，庶几五音以彰，昭然若绘已。
假令人本声角，变商音者，为金克木，至秋当死，变宫、征、羽皆病，
以本声不可变故也（通行本佚）。
赋形各具一体，斯秉气各有本声。木形而角音者正也，正者不病之本声也。病象未
着，气机内动，则声音先改。能察五气胜复之微，于将变之初，先调其藏气之偏，补不
足而制有余，此上工治未病也。变成而病象外见，内损成矣，治已晚矣。圣人闻乐以知
政，声音之道，何其微妙而玄通也。木之气散，声宽大而条柔。金之气敛，声狭亮而刚
劲。设本声宽舒，今转狭劲，得金化之坚敛而角变为商，此金来克木，肺病乘肝，悲忧
多哭，至秋而金王木绝，短期至矣。当于初变之始，养肝清肺，所谓治未病也。但声变
脉亦变，脉变证亦变。假令角音者，脉当弦，声若变商，见金化之坚敛，则脉当由弦转
毛而中坚，其来急劲，证当病肺。初为燥咳呛嗽，伤肝遂见咯血，病发于春，至秋而死。
金王克木，胜极则复，子报母仇，火炎金绝，脉转毛浮虚数，证成干咳音嗄，病剧反时
微笑（从火化也），强作达观，金木两伤，不死何待。但气有太过不及，同一商声之变，
若金气太过，则声急而坚，病邪为实，木王而金克之，持实击强，当为肺痈、肝痈之类，
脉当涩而弦劲；若金气不及，则金本不强，由木弱而受乘，斯声狭而弱，病气为虚，当
为肺痿血枯之类，脉当短涩弦弱。脉之虚实，随病气虚实而异。其角变为宫者，设本声
加以浊重，土实而木郁也，脉当转弦而大滞。设本声转浊大而空，土败而木痿也，脉当
濡滞弦大，此虚而相乘也，长夏而病加矣。角变为征，其气实相乘者，木声加以高促，
火盛而木燥也，脉当弦洪，或弦而躁数；其虚而相乘者，本声加以嘶促，火炎而木槁也，
脉当涩弦而空大，夏至而病加矣。角变为羽，其气相乘者，本声转低而长，水盛而木郁
也，脉当沉弦而石；其虚而相乘者，本声转低而弱，水寒而木雕也，脉当沉而弦迟，至
冬而病加矣。大抵从胜我之变者（金克木），从所胜之变者（木克土，角变宫），木气多实，
从所生之变者（火为木所生，木为水所生），或虚或实，不可一例，要当平脉辨之。声色脉
变，所贵参合，病有干移，治有标本，一邪之变，推之莫穷，刻舟求剑，失之远矣。
人本声宫，变角声者，为木克土，至春当死。变商、征、羽皆病（通行本佚）。
凡声之变者，气变则声变，以邪胜而变也。故所变之声，必失其正。宫音属土，秉
气充顺丰圆，发声洪厚圆重，木气乘之，宫变为角。设本声加以直硬，得木气之偏，直
而不柔，长而不圆，此以木气有余而变者也，脉当转弦而硬，证当气郁中满，木郁而克
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土也。设本声加以宽散微嘶，后声不重（中气弱也），此土气弱而木乘之，木气亦非有余，
脉当弦软而大。证当血枯脾约、木槁而土败也，至春而木王土绝，死期至矣。宫变商，
其气实相乘者，本声加以狭急，脉当涩而按之滑大，金郁而土燥也；其虚而相乘者，本
声加以轻清，失其厚重，脉当毛而虚濡，气泄（金之收气不及，所谓折收也）而上弱也，子
盗母气故也，至秋而病加矣。宫变征，其气实相乘者，本声加以高促，火实而土热也，
脉当转大而躁数，或洪而缓；其虚而相乘者，本声加高促而空，土虚而火浮也，脉当洪
缓不胜按，当夏而病加矣。宫变羽，其气实相乘者，本声转低而圆重，水郁而土结也，
脉当沉缓而实；其虚而相乘者，本声转低而细弱，水止而地泥也，脉当沉小濡滞，至冬
而病加矣。声变则脉变，脉变则病变，略演其例，不可胶柱，当于气血之源求之。知其
要者，可比类而通也。
人本声商，变征声者，为火克金，至夏当死。变宫、角、羽皆病（通行本佚）。
商声高亮狭急，秉刚洁坚敛之性，金声铿锵，叩之鸣有余韵，故商声当兼清长，金
音和润乃为佳也。或金破不鸣（音嘶），言音嘶败，或金实音促（短音），语急声短，皆
为不寿之征。商变征者，本声加以宽促，声暴气粗而长，此火盛克金，气有余而变也，
脉当洪（火脉）而数，证为火咳肺痈之类，至夏火王，金绝死矣。若商声变征，本声但加
高促，不增壮厉，此火气非甚强，而肺金自弱，津枯化热，遂为火乘，病气属虚，脉当
短涩而数，证为燥咳肺痿之类，亦当至夏而死。商变宫，本声加以厚重，土实而金郁也，
脉当短涩，按之缓大。设本声转圆大而柔，失刚劲之意，此金弱土乘，中虚而气弱也，
脉当毛而濡大，当长夏而病加矣。商变角，本声加以宽长，木实反侮金也，脉当毛而按
之弦大，证为咳引胁痛之类，当春而病加矣，若本声加以宽散，此木非甚强，乘金之弱，
脉当弦大（虚大）而短，肝气疏泄，肺金失敛，此以虚而变也。商变羽，本声转为低细，
水胜金寒，肺气下陷，子盗母气，脉当沉细而迟，至冬而病加矣。若声转低细，发声有
力，又为水气之石（石与实同），脉亦当见沉紧有力，水寒射肺，证为病气之实。学者当
明辨之。
人本声征，变羽声者，为水克火，至冬当死。变角、宫、商皆病（通行本佚）。
征声高促，秉高速明曜之性，火声以后重微有余韵为佳，否则燔灼无根之焰，非寿
征也。心脉洪大，当兼悠长，理正同此。征变羽者，本声加以紧细，内躁外硬（如皮革之
意），声似裂帛，此水来克火，肾病连心，至冬水王火绝死矣。阴竭阳越，心肾不交，故
主死也。脉当细紧躁数，或洪而来少去盛。若本声但转低细，气弱不扬，此肾水上凌，
心阳下陷，脉亦当转沉细，或左寸独沉，此阳微阴盛，治可温补，较为易治。上例属损，
此例属虚故也。凡损证皆子复母仇，邪正两损，故为难治（水来克火，土复克水，阴枯化热，
水火两伤）。征变角，本声加以宽长（火声微变硬直），邪实而变，木助火炎者也，脉当弦
洪而数。设本声加宽散（火声微变宽嗄），虚而受乘，木槁而火发也，脉当涩弦虚大，当
春而病加矣。征变宫，本声加以重浊，土实而火郁也（火藏于土，故土温则火敛），脉当洪
缓。设本声转圆大，失猛促之意，此火弱土乘，子盗母气，脉当濡大微数，土虚而火浮
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也，当长夏而病加矣。征变商，本声转为狭急，得金气坚敛之制，金郁而火伏也，脉当
短涩而洪。设本声但转清亮，失焦烈之意，此虚而受乘，气弱而火衰也（气有余便是火），
脉当涩大而虚散，当秋而病加矣。
人本声羽，变宫声者，为土克水，至长夏当死。变角、商、征皆病（通行
本佚）。
羽声清细凝重，静而悠长，秉水气明下流衍之性，当以润重悠长为佳。若低而微，气弱不续，非长
年之象也。以声出于肾为羽，肾者主蛰，受五藏六府之精而藏之。羽变宫，低细转为浊大，此非中气有
余，以水涸土胜，浊邪上壅，升降倒置，脉亦大硬不和（硬为无胃之脉），至长夏湿热交蒸，土壅
水绝，死矣。若土气有余，可以灌溉四藏，本声但加丰圆，脉象但加充实，四藏皆得长
养，何病之有。羽变角，其气实相乘者，本声加以宽直，脉象转为沉弦，木实下郁于水
也，其虚而相乘者，本身加以宽散（其声轻飘不重），脉象转为弦浮（经云：浮者，肾不足也，
木胜盗水，失其收藏之用，故浮）木虚而水易浮也，当春而病加矣。羽变商，其气实相乘者，
本声加以刚劲，脉当沉涩有力，金郁而水结也；其虚而相乘者，本声加以清脆，脉当涩
短而细，金燥而水枯也，至冬而病加矣。羽变征，其气实相乘者，本声加以急躁，脉当
沉而数大，火盛而水沸也；其虚而相乘者，本声转躁而浮，脉当细而促迫，水枯而火炎
也，当夏而病加矣。
以上所言，皆人不病而声先变者，初变可治，变成难。闻声之妙，差在
毫厘，本不易晓，若病至发声，则易知也（通行本佚）。
上举五声之变，皆言人不病而声先变者。所谓不病者，言其起居行动如常也。病邪
内伏，气机先变，声发于外，必以渐改，此惟内伤久病为然，初变可治，变成难廖。盖
内损已成，藏气胜负之音见矣。声音之辨，差在毫厘。木实似宫，金郁类征，本不易晓，
最为难知。要在相气于微，精思审验，察人声色，稍异寻常，便当推求，勿惑朱紫。若
病至发声，歌呼呻笑，出入高卑，虚实干移，较为易辨。但郑声谵语，悬绝天渊，攻补
误施，死生立判。学者慎毋以轻心从事，庶几闻知之圣，不愧大医习业者已。
师持脉，病人欠者，无病�
