伤寒杂病论义疏-第138章

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已入脉，故多用桂枝达荣之法。读此知桂枝法之用广矣。

太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，当复发
汗。服汤已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故
也。属麻黄汤证。

用麻黄汤，当视其表证是否仍在，脉象是否紧解，不关乎已衄未衄。若衄而未解，
麻黄法仍可用，若阳气不重，虽不衄亦禁发汗也。

脉浮者，病在表，可发汗，属麻黄汤证。

有表实之证悉具，脉但浮数不紧，此为真邪胜拒之力皆弱，或证兼风邪化热，但恶
寒不解，亦可以麻黄法汗之，此表实脉象之变例也。

伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者（一云大便青），
知不在里，续在表也，当须发汗。若头痛者必衄，属桂枝汤证。

此承上更举证在表而因在里者，通府可以和外。若小便清则知里无热，病全在表，
当用桂枝法达荣发汗。又衄而属荣郁者，亦用桂枝法，不当用麻黄法也。

下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻
表宜桂枝汤。此示温里攻表后先之序，必以救里为先，盖病机属寒化之正例
也。

下利后身疼痛，清便自调者，急当救表，宜桂枝汤发汗。

此示里轻表重，又当以救表为急，是知救里救表，其先后之序，仍当于二者轻重之
间，权衡定之。


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太阳病，头痛发热，汗出恶风寒者，属桂枝汤证。

此示桂、麻两法异用之辨，在汗出与无汗之分，而不在恶风恶寒之别，故曰汗出恶
风寒者，属桂枝汤证也。

太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，
淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，属桂枝汤证。

此示太阳中风，脉至浮弱之象。阳浮阴弱，即举浮按弱，凡脉象统称阳脉阴脉者，
皆指举按，不指分部。以外感之证，当寸口浮沉、大小、迟速同等者为常，若一部独陷
者，则病机变矣。

太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风，属桂枝汤
证。

以上二条，皆太阳篇之文，集示以究桂枝法主治之义。第一条示太阳中风证象之全，
第二条析脉象浮弱形容之细，本条则推究发热汗出为邪风外中之因，而总之皆以荣弱卫
强为病机之本，参合求之，则桂枝法之运用，尽于此矣。若发热汗出而不属邪风之因，
荣弱卫强而不属外因之证，则皆非桂枝法所宜与，又可隅反以类推也。

太阳病，下之后，其气上冲者，属桂枝汤证。

气冲之变，由于营郁，故达营可以降冲气之逆。桂枝可下气者，其用在降冲气，非
以降肺胃之逆也。

太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

营气实而郁者，与桂枝法，必反烦不解，当刺以泄经气之实，却与桂枝汤则愈。知
桂枝之用，惟营气弱者为宜，但营郁化热之证，必以达营为主，或不用刺，则当佐以泻
心之品，若专用清凉，必邪陷而病加，故刺后仍主以桂枝法继之也。

烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上撞心者，
灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。

奔豚为腹气上冲之证，邪发于肝，证关冲脉，故桂枝加桂，可以下奔豚气，亦温通
营气之效也。

太阳病，项背强几几，及（通行本作反）汗出恶风者，宜桂枝加葛根汤。
太阳病，项背强几几，无汗恶风者，属葛根汤证。


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太阳与阳明合病，必自下利，不呕者，属葛根汤证。

太阳与阳明合病，不下利，但呕者，属葛根加半夏汤证。

葛根可以升举阳明经气，以行肌肉筋脉间之津液，故外而项背几几，胃津之外凝也，
内而自利或呕，胃津之内阻也，皆以本汤加葛根治之。

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出
者，宜葛根黄芩黄连汤。

此示用葛根升阳明之津液，以连、芩制营气之疾，泻胆热而坚肠也。

太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，属麻黄汤
证。

此正举太阳表实之证。表实以麻黄法开其皮毛，证谛在有汗无汗，而不在恶风恶寒
之别。

太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，属麻黄汤证。

喘而胸满，上焦之气闭也，证多在表，虽见阳明里实之候，亦当以麻黄汤先开其表，
此汗下先后之定例也。

太阳伤寒（通行本作中风），脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，
大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，
此为逆也。

烦躁有虚有实，以脉之浮紧、微弱，有汗、无汗辨之。

阳明中风，脉弦浮大而短气，腹胀满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻
干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，
刺之小差，外不解，过十日脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮，无余证者，与
麻黄汤。不溺，腹满加哕者，不治。

此以短气脉浮为邪在表，病在腠理之闭，则用柴胡法以通三焦之津；病在皮毛之闭，
则用麻黄法以泄玄府之气。

太阳病，十日以去，脉浮而细，嗜卧者，外已解也。设胸满腹痛者，与
小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。


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此示病机日久，而证见胸满，仍为邪留在表，兼胁痛而脉浮细者，则为少阳之郁；
脉但浮而胸满者，当属太阳之闭，故有小柴胡、麻黄二法之异用。

太阳中风，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，可与大青
龙汤发之。

此示中风兼湿，则表闭无汗，脉象浮缓，缓者松缓之象，内证必见烦躁，以湿郁其
热故也，当以大青龙清热发汗。与少阴证之烦躁，虚实天渊，法当细辨，故曰：无少阴
证者，乃可用也。

伤寒，表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或
小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤己渴者，此寒去欲解也，
属小青龙汤证。

小青龙法，主治在散上焦水气，惟水寒射肺，外内合邪之证宜之。后贤以本论治咳，
只此一法，用以施治内伤之咳，反叹古方不足以治今病，其说愈支离矣。

中风往来寒热，伤寒五六日以后，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，烦心喜呕，
或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或
不渴，身有微热，或咳者，属小柴胡汤证。

伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，属小柴胡汤
证。伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未解者，
柴胡桂枝汤主之。

各经皆有系在少阳之证，以三焦为六府之所与合，而自太阳转属者尤多。凡各经邪
连少阳，皆可转阳枢而病解。观上三例，知太阳邪少，则但取小柴胡法，不必兼顾其表，
惟偏重太阳之证，乃用柴桂复方之法。盖腠理通则皮毛自和，皮毛开或腠理仍闭故也。

少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微
发汗也。

少阴发汗为变例，故叙于诸证之末。

脉浮，小便不利，微热消渴者，与五苓散利小便发汗。

五苓之用，在转中府，以通表里上下水道之阻，故具利小便发汗之功，亦分消水气
法也。


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伤寒杂病论义疏卷十四上

辨发汗后病脉证并治

二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微
汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆。如此可小发汗。设
面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之、熏之。若发汗不彻，彻（通行本缺）
不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人烦躁，不知痛处，乍在腹中，乍
在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈，何以
知汗出不彻，以脉涩故知也。

此示发汗后，仍有汗出不彻之证。以短气烦躁，不知痛处，脉涩辨之，亦临病所难
知也。素秉阳盛多湿者，乃有此变。

未持脉时，病人叉手自冒心，师因教示令咳而不即咳者，此必两耳聋无
闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。

发汗因致耳聋，素秉上焦气虚，肺肾之交不固，乃有此变。

发汗后，饮水多者必喘，以水灌之亦喘。

素秉肺虚，腠理不密，汗后饮冷，则水寒上射，以水外灌，则冷气内侵，为治不同，
致喘之变则一。

发汗后，水药不得入口为逆。若更发汗，必吐下不止。

此虚人误汗之变，轻则客气上逆，剧者中气暴亡。发汗之宜慎，有如此者。

阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，必大便硬
故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问小便日几行，若本小便日三
四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故
知不久必大便也。


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素秉胃阳盛者，发汗则亡津便硬，然胃气内盛，又有津液自还之例。

发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死，脉自和者不死。

谵语多胃实之证，次则亡阴而心气热者有之，亡阳谵语，乃气虚神乱之证，此其变
也。

伤寒，发汗已，身目为黄。所以然者，以寒湿（一作温）在里不解故也。以
为不可下也，于寒湿中求之。

素秉寒湿之体，则汗后转阴黄之证，以上无头汗，故身目俱黄。

病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。

此胃冷令蚘不安，复发汗，引气上逆，故为吐蚘，与厥阴吐蚘不同，亦病由体变也。

太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，

属桂枝加附子汤证。

素秉肺肾两虚者，误汗则致漏汗之变。

太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

荣郁化热于经，则当刺以泄实，与清凉必令邪陷。刺后仍继以桂枝汤者，知解外以
汤液为良也。

服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与白虎汤（通行本缺白虎汤三字，有桂枝汤如前法
六字）。若形似疟，一日再发者，汗出必解，属桂枝二麻黄一汤证。

此二变，一为胃阳素盛，汗后则转阳明；一为三焦气虚，汗后则转如疟。

服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，属白虎加人参汤证。

此因胃阳素盛，故汗后转属阳明。若寒中者，即大汗出，亦不转阳明也。

伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲
攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以
复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵
语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，与四逆汤。

此风入厥阴之变，乃其人络血素虚，故变生诸证。


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太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当复
发汗，服汤已微除，其