伤寒杂病论义疏-第137章

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之浊气上逆，使胃不下降，脾不上输，邪阻中焦而为胀满。但太阳阳明合病之利，病由
外邪内入，而肠胃本不病者，不在此例。凡病变皆由体异，虚人误汗，且有吐下不止之
戒，则藏寒自利，误汗转坏之机，当亦不止胀满一例。他若热利下重，寒实内结，误汗
之变，更无定程。大抵下利禁汗，误汗而胀满者有之，非下利发汗之必为胀满，执一则
触途成滞，不特发汗之一端也。

咳而小便利，若失小便者，不可发汗，汗出则四肢厥，逆冷。

咳为气上逆之变，气上而小便复利，知下焦之气不摄。凡外感咳嗽，必小便微变者，
由肺气上逆，不能通调水道，下输膀胱故也。若咳而小便自失，此为肺肾两虚，再发其
汗，必气随液脱，阳微不周四末而手足厥冷。咳而失小便者，肾藏久咳移于膀胱及高年
肾气不纳，多见此证，亦问法之所当详也。

伤寒一二日至四五日厥者，必发热，前厥者后必热，厥深者热亦深，厥
微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。

热厥发汗，则口伤烂赤；寒厥发汗，则筋惕振寒，皆病由体变故也。

伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗。

脉弦细则荣气枯缩，虽外见发热头痛，亦属少阳不属太阳，宜养荣和外，不可正发
其汗。发汗则阴亡而谵语，实则转属阳明，虚则转属少阴。一逆必证象缠绵，为难愈矣。

伤寒，头痛，翕翕发热，形象中风，常微汗出，自呕者，下之益烦，心
懊憹如饥，发汗则致痉，身强难以屈伸，熏之则发黄，不得小便，久则发咳
唾。


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此伤寒血虚，形象中风，法当禁汗之例。盖卫主疏泄，营主固秘，若其人素秉血虚，
营气不固，则虽伤寒，腠亦不密，故头痛翕翕发热，形象中风，常微汗出，脉象当浮而
濡紧，外证恶风（血虚中风，则形作伤寒；血虚伤寒，则形作中风）。不可发汗，发汗则血亡风
动，常致变痉，身强难屈伸。若自呕者，则胃气虚逆。设加误下，则外邪内陷，胃气外
拒，使邪留于包络膈膜之间，心烦懊憹如饥。曰下之益烦者，知未下前，其人本烦也。
熏之则火邪迫劫营分，郁而发黄，湿热相搏（外湿内热），气上不下，故不得小便。久则
发咳唾者，肝邪上移于肺故也。本证为邪入血分，故火迫则邪移肝络。未经误治，宜桂
枝、人参、白术、甘草之属治之。不呕者，佐当归以养荣；呕者，加半夏以降胃。汗下
火熏，皆为禁例。此庸工易误之治，故于六经之末，特条辨之。

太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒。时如结胸，心下痞硬者，不可发
汗。

六经邪连少阳，皆当禁汗，今见眩冒，时如结胸，心下痞硬诸证，邪上结而气复虚
浮，不可发汗明矣。

太阳病，发汗太多，因致痉（通行本缺太多二字）。

太阳病，本当发汗，汁太多则液亡血燥，筋脉失养，因拘强而成痉象。所以然者，
由其人奇经宿损，遇缘触发。盖太阳过汗，为成痉之因，非太阳汗多，必变痉证，病由
体异故也。

少阴病，咳而下利，谵语者，此被火气劫故也，小便必难，以强责少阴
汗也。

此少阴病误汗，因致阴亡阳动之变。庸工易认化热之诊，故反复详之。

少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血。未知从何道出，或从口鼻，
或从目出者，是名下厥上竭，为难治。

此亦示少阴误汗之变，厥而无汗，阳微且内陷也。强发其阳，必致气动迫血，阳自
下厥而外亡，阴由内溢而上竭（阳即气，阴即血）。少阴为主蛰封藏之本，在阴不得有汗，
故禁汗以少阴为首。

本篇始以少阴，终以少阴，叮咛反复之意，可深思矣。


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伤寒杂病论义疏卷十三下

辨可发汗病脉证并治

汗、吐、下，四季宜慎（通行本作大法春夏宜发汗）。

经曰发表不远热，故发汗必用辛温之剂。发汗者，所以散皮毛在表之邪，开腠理，
致津液，通气也。人之汗出者，皆生于谷，谷生于精，以阳气发动，蒸阴液而上腾，乃
得化汗出于玄府，如天地之云蒸致雨，故曰：阳加于阴谓之汗。五藏六府各有其津液，
故皆可外泄为汗。汗出于六府者，则大汗淋漓；汗出于五藏者，则如膏如珠。当汗不汗，
则皮毛闭塞，客邪内陷，故既垂禁汗之条，复示当汗之例。汗、吐、下皆攻邪之法。邪
气实则宜攻，真气虚则当补，然而邪实误补，犹可急泻，正夺误攻，救逆已晚，此汗吐
下所以四季宜慎施也（通行本误作大法春夏宜发汗，不思春温夏暑，法当禁汗者多，且二季腠理开
泄，尤宜慎汗，正发汗惟冬令伤寒为宜。然冬温又当禁汗，且冬属蛰藏之令，亦不可过汗，总以对病为
主，固无时节之异，但宜慎用，则四序皆同耳）。方剂惟辛温开泄腠理，可以发汗。至于求源
之治，则无定法，要以济阴阳之偏，而后津液相成，气和以生，亦非正发其汗之谓。后
贤创辛凉解表，发汗之论，未之思矣（发汗必用辛温，有时佐凉剂者，非凉剂可以发汗也。且味
辛亦无性凉之品，辛凉亦决不可发汗。至于求源之治，如气虚者补气而得汗，血虚者补血而得汗，此乃
和其阴阳，以治化汗之源，非发汗之谓。若是则百药皆可取汗，有是理乎。后贤谓温病不可汗，乃创辛
凉发汗之义，谬之甚矣）。

凡发汗，欲令手足俱周，时出似漐漐然，一时间许益佳，不可令如水流
离。若病不解，当重发汗。汗多者，必亡阳，阳虚不得重发汗也。

发汗之用，所以开腠理，致津液，通阳气，故欲令手足俱周，时出似漐漐然，一时
间许乃佳，以汗缓缓出，则表里通澈。汗大出则邪气不除，但伤真气。假令如水流离，
便为太过。若汗后病不解，邪仍在表，故当重发其汗（重者，再也），虽二三度汗之，不
为过也。汗出太多，必令亡阳，以发汗乃通阳之法，汗多则气随液泄，因令阳亡不返；
阳虚而外仍不解，法当求源施治，不得重发其汗。凡治逆皆由体变，过汗自以亡阳者为
常。假令阴虚者，亦可亡阴。故阴阳俱虚，皆当禁汗也。

凡服汤发汗，中病便止，不必尽剂也。


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凡攻邪之剂，皆禁诛罚过当，发汗之变尤速，故服汤中病便止，初服已得汗，即不
必尽剂也。

凡云可发汗，无汤者，丸散亦可用，要以汗出为解，然不如汤，随证良
验。

古用禁方，医家每自合药，即发汗之剂，亦多预合丸散，但丸散不能临病加减，故
终不如汤之随证消息为良。汉时禁方独盛，故师论及之。

太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。

外证脉不浮紧，见浮弱者，便知为荣气偏弱。桂枝汤乃达荣之剂，故脉浮弱者宜之。
假令浮弱而坠，可佐人参；浮弱而涩，可佐当归。相体定治，本无成法，且知桂、麻二
法之分，尚不在有汗无汗之别也。

脉浮而数者，可发汗，属桂枝汤证。

客寒内侵，心阳外拒，胜拒相搏，乃成浮紧弹手之象，得表证脉浮而数，不能成紧，
亦为荣气之弱，故属之桂枝汤证。

阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，属桂枝汤证。

阳明病气盛热壮，脉大而迟，形气俱实，此迟为脂膏素盛，阻卫气行迟，非里虚也。
微恶寒，外证未解，故主桂枝法以达荣和外。

夫病脉浮大，问病者，言但便硬耳。设利者，为大逆。硬为实，汗出而
解。何以故？脉浮，当以汗解。

此示平脉辨证之例。便硬虽似阳结，若脉象浮大，便为在表，设与通利，即为大逆，
以便硬虽为里实，实由津液不化，得汗出而津液内和，便硬自解。何以故，以脉浮固当
汗解也。今曰汗出而解，而不曰发汗则解，固知取汗之道，亦当从小柴胡和腠理致津液
之例，非麻桂所宜与也。便硬之因不一，有阳结阴结之分，复有气结气陷之异，当分别
求源治之。

伤寒，其脉不弦紧而弱。弱者必渴，被火者，必谵语。弱者发热。脉浮，
解之当汗出愈。

此示素秉血虚，伤寒外感之变。以客寒实表，心阳外拒，脉当以浮紧弹手者为常，
今乃不能弦紧，而反见浮弱者，荣气内虚故也。血弱者易转燥化，必外见津枯口渴之象，
庸工每误认化热，辄施凉泻，又血虚者法当禁火，故被火者，必令心气热而谵语。但脉


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弱发热之证，既属外感，仍当治汗解，宜从养荣和外之法，用桂枝汤加人参、当归之属
治之。以脉浮故知邪仍在表，曰解之当汗出愈者，意指滋液以化汗，非正发其汗之谓也。
凡表实脉弱，荣气虚弱者，可仿此例消息。

病人烦热，汗出即解，又如疟疾状，日哺所发热者。属阳明也。脉浮虚
者，当发汗，属桂枝汤证。

证象既烦热汗出，发作如疟，病机又日哺发热，属阳明主气之时，但见脉象浮虚，
便知荣气内弱，当从桂枝达荣之治，非白虎承气所宜与矣。

病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和
故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，属桂枝汤证。

此但曰病常白汗，既不冠伤寒、中风，复不系六经为病，可知一切内伤杂病，凡荣
弱不能外与卫和之证，皆可以桂枝法达其荣郁。但辨证仍在平脉，必脉象浮缓、浮弱者，
乃可用也。

病人藏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗
则愈。属桂枝汤证。

藏无他病，而时发热自汗，乃卫气不内与荣和之象，先其时达荣郁以外交，则邪从
汗出解矣。发正汗以止邪汗，此桂枝法所擅长也。藏无他病之诊，仍在平脉辨之。

脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒；风则伤卫，寒则伤营。营卫俱病，骨
节烦疼，可发其汗，宜麻黄汤。

表实则营卫两郁，脉当浮紧，此处而紧，即且紧之意，以顺文成句，非举按法也。
浮紧弹手，方为表实之脉，宜麻黄法开散皮毛闭塞，若尺迟者禁用。

太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外未解者，尚
未可攻，当先解其外，属桂枝汤证。

热结膀胱而外未解，仍当用桂枝汤解外。外未解则脉象必浮可知，以病在血分，故
但可用桂枝法达营，不可用麻黄法开卫也。

太阳病，下之，微喘者，表未解也，宜桂枝加厚朴杏仁汤。

下后微喘，而表邪仍在，则当以和外之剂，参入治喘之品。凡新病与痼疾相杂者，
当仿此例治之。


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伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，属麻黄汤证。

表邪内郁，因致衄者，解表即以止衄，此亦求源施治之一例也。

阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，属麻黄汤证。

致喘之因，由于皮毛之闭，则发汗即以治喘，以脉浮无汗，故知表闭，法同上例。

太阴病，脉浮者，可发汗，属桂枝汤证。

太阴外主肌肉，气合太阳，表邪内入，可从外解，但脉浮者，乃知在外，三阴病邪
已入脉，故多用桂枝达荣之法。读此知桂枝法之用广矣。

太阳病，脉浮紧，无�