伤寒杂病论义疏-第13章

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移，其病不离其处，府病仿佛贲响，上下行流，居处无常。《五十五难》：言积者五藏
所生，聚者六府所成。积者，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所


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穷处。如五藏各有积（肝之积，名曰肥气，在左胁下如覆杯，有头足；心之积，名曰伏梁，起脐上，
大如臂，上至心下；脾之积，名曰痞气，在胃脘覆大如盘；肺之积，名曰息贲，在右胁下，覆大如杯；
肾之积，名白贲豚，上至心下若豚状，或上或下无时。此与本论言奔豚不同），五藏各有痈，五藏
各有结，凡病邪内只一处，不见其余外连经合（经如六经，合即外合也）之证者，曰无余证。
凡此等藏病，在内而不在外，故见于脉，不形于色。若病关藏气周流之用（所谓藏府作用
失常也），则必脉色并见也。痼疾在体日久，邪结一处，如症瘕痼痹（《灵枢？官针篇》：病
在经络痼痹者，取以锋针）之类，亦当见于脉，不形于色。若病久，邪与正相习无争，证为
偏枯痿废，则病气且有不见于脉者。不见于脉，则真气不周于经，而病益难治，必调治
得宜，真气渐周，邪脉乃见，方为愈机。学者详焉。

色有生死，何谓也。假令色黄如蟹腹者生，如枳实者死。有气则生，无
气则死。余色仿此（通行本佚）。

上言察色之法，比类隅反，固已可尽病变矣。兹乃更综察色旨要，以色之生死，决
病之死生；以气之亡存，辨色之生死。故相气不微，不知是非。《内经》虽分详五色吉
凶之异，终不如师以有气无气统之，其理为明辨也。夫五色之发，皆由络脉。盖经脉（即
动脉）十二（十二经也）伏行分肉之间，深而不见，诸脉之浮而常见者，皆络脉也。故经脉
者，常不可见，其虚实也，以气口知之。脉之见者，皆络脉也。诸络脉者，皆不能经大
节之间，必行绝道而出入，复合于皮中，其会皆见于外。凡此十二经之络脉者，皆皮之
部也。由此可知，经脉即体之动脉，络脉即脉之静者（今生理家谓之静脉）。血由心生，自
动脉散于五藏、四体，会而为络，载血回流，以藏于肝。故经络者，一气之所循周，但
血之行于动脉者，其色常赤，不见于外。络中之血，乃色变无常。然络色之变，又根源
经气，故曰：经有常色。此因藏用（五藏之作用也）内变，五气独胜（藏气之偏），则五色
独显，病之内因者也。络居外部，与气交相接，故又可因六气之邪，变易其色，病之外
因者也。病因或内或外，总缘气失其常，病色乃见。此脉色所以相应，而色中无气者，
即主死也。气者谓何？五色之光明是也。血者谓何？五色之润泽是也。光者无形，色者
有质。气盛血衰，光而色薄。气衰血盛，浊而无华（浊言色浓，华言光润也）。气血俱亡，
其色沉晦。平人藏气和平，其一藏之色，必待王时而始荣于外（如春青、夏赤是也），禀胃
气以出于皮毛之间（皮毛，指最外之皮部也）。胃气色黄，皮毛色白，真气正色，隐隐见于
皮里，朦胧光泽，黄白相兼，其色如缟裹于外。故经言五色之见生也，生于心，如以缟
裹朱；生于肺，如以缟裹红；生于肝，如以缟裹绀；生于脾，如以缟裹栝楼实；生于肾，
如以缟裹紫（紫微兼赤，若纯黑，死色也）。又色见青如草滋者死，黄如枳实者死，黑如炱
者死，赤如血者死，白如枯骨者死。青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白
如豕膏者生，黑如乌羽者生。大旨不外光润者为有气，主生；枯晦者为无气，主死。此
皆就面色全部言之，与上察明堂、阙庭小异。色皆以隐隐内含者为吉，若五色浮露皮外
者凶也。师但举黄色一例，余色皆可类推。又经曰：有故病，五藏发动，因伤脉色，各
何以知其久暴至之病也？曰：征其脉小，五色不夺者，新病也；征其脉不夺，其色夺者，
久病也；征其脉与五色俱夺者，此久病也；征其脉与五色俱不夺者，新病也。此亦指面


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色全部而言。夺者，晦而少气之谓，与上明堂、阙病色分见者不同，故以色夺为久病，
色不夺为新病，与病暴至者先形于色，不见于脉之义各殊。学者当合参之。

师曰：人秉五常有五藏，五藏发五声，宫、商、角、征、羽是也。五声
在人，各具一体（通行本佚）。

师曰：人秉五常有五藏，五常即五运之常气，五行是也（《内经》有《五常政大论》，
儒家以仁、义、礼、智、信为五常，然亦可以五行秉德释之）。人生赋形之始，各秉天气以命其
藏，前已略论之矣。盖六化分治，五运相袭，在天为气，在地成形。五味五色，缘是乃
生。声者气之动而往复所由彰也。经云：言天者求之本（本谓六气，三阴三阳由是生化，所谓
六元者也），言地者求之位（五行分列五方之位），言人者求之气交。气交者，自天之下，
地之上，则二气交合之分也。天气下流，地气上腾，五气交合，盈虚更作，以化以变，
皆伏乎动，动而不已，斯气有往复，阴阳磨荡而声作矣（《楞严经》：一切世界，因动成声，
因声成色。与《内经》之旨盖同）。古圣人观六经之波荡，察五气之倾移，协六律以正五音，
齐天籁而示正则。制葭灰候气之法，明声应气求之理。知万类发声，缘物性而异（金、石、
丝、竹、匏、土、革、木八音之异），应节候以改也（六律应四时节气是也）。乃论理于人形，
曰：五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。故声者，亦人气变化之所由彰也
（经曰：通于人气之变化者，人事也）。五藏气殊，发声各别（人体为一生机全体，以挽近质力之
说言之，亦应藏气各有神志之用，非脑独有知也）。人秉五常，各具一体（如金形商音，土形宫音
之例）。经曰：闻而知之谓之圣。盖望色切脉，犹可形求，气动声彰，实超象外。设譬以
期开悟，不免喻日之讥；说意而立名诠，终堕摸象之诮。夫五声之正，形容已难，或漏
或兼（五声各漏声，言声之败音也），益穷迹象。譬夫钟鸣者，金音也，然将木叩金，已兼
角变（角，木音也）。假石击土，未可宫求。更若两金相撞，或嘎或鸣，两磁相搏，非宫
非征（磁为土经火煅，以磁击磁，其声非宫非征，盖金之漏音也）。原夫声音之道，实有微妙难
言者已。其精者既不可以言喻，若更略其秕糠之迹，后将何述焉。乃本经旨以演其所知，
曰：中央黄色，入通于脾，开窍于口，其气平，其性顺，其用高下（田土高下，地有丘壑，
人之土音，亦以抑扬随意为上，若大而硬，得土之浊也），其化丰满，其类土，其政安静，其候
溽蒸，其令湿，其应长夏，其味甘，其声歌，其音宫（大而重）。故宫者，土音也（《千金》
以宫音似鼓），其声当洪（宽大）厚（坚大）圆（充满）重（音出丹田，其声不浮），如发瓮中，
不急不徐，气和而壮，秉土性中和丰满，故发声如此（经又曰：土在气为充，充亦丰满之意）。
其太过则声重而浊，音洪气壮（土太过为敦阜，其化圆，其气丰）；其不及则声大而散，音衰
气馁（土不及为卑监，其气散，其用静定，当声如破鼓）。太过则从火化，不及则从木化。此声
出于脾则为宫也。在体亦有五形之异。土形者，其为人黄色，圆面，大头，美肩背，大
腹，美股胫，小手足，多肉，上下相称，动止厚重，讲信心慈，能秋冬不能春夏，土形
而得宫音者正也。东方青色，入通于肝，开窍于目，其气端（端，直也，又在气为柔，其用
为动），其性随（顺也），其用曲直（可曲可直，柔而随也），其化生荣（木当生荣而美，故木
音以润为佳），其类草木，其政发散，其候温和，其令风，其应春，其味酸，其声呼，其
音角（调而直）。故角者，木音也（《千金》以角音似琴）。其声当宽大（宽大者，气发散而生
荣也）条（直也）柔（和软也），卷（收也）舒（放也）随意（音之收放，一曲一直），喻宫则逊


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其厚重，拟商则无其锐切（金太过，其令锐切，即急劲之意，音亮而尖也），秉木性端直和畅，
故发声如此。其太过，则声宽（木太过，其政散）而直（木太过，其令条舒），中实（音浊不空），
无和软之音（硬而直也）；其不及，则声狭（木不及，其气敛，故声转微窄）而软，气滞少舒
畅之韵（木不及，其用聚，气不布散，故音滞）。太过则化水气之石，不及则化金气之敛。此
声出于肝则为角也。木形者，其为人苍色，小头，长面，大肩背，直身，小手足，好有
才，劳心少力，多忧劳于事，能春夏不能秋冬，木形而得角音者正也。西方白色，入通
于肺，开窍于鼻，其气洁（清明也），其性刚（劲急也），其用散落（金用则万物散落，故金
音清脆也），其化坚敛，其类金，其政劲肃，其候清切，其令燥，其应秋，其味辛，其声
哭，其音商（和利而扬）。故商者，金音也（《千金》以商音似磬），其声当高亮（气洁而刚），
狭急（坚敛而劲），韵清且长。比宫此则轻浮，拟角彼为宽直，秉金性清肃刚洁，故发声
如此。其太过，则声刚且重（《内经？五常政大论》：坚成之纪，其化成，其气削，其政肃，其令
锐切。言其气削者，指燥化太甚，肺伤而气减。此专就运气推之，余注此处所谓太过，指商音气实之甚，
又是一义。以气削则例不可通，但气削作气劲为当，气削则必不能锐切也），气锐而坚；其不及，
则声清且脆（脆，不坚也），气扬而躁（亮而不坚，亮而不重）。太过由土实金郁，不及由火
食气散（从革之纪，金不及，其气扬，其用躁切）。此声出于肺则为商也。金形者，其为人白
色，方面，小头，小肩背，小腹，小手足，如骨发，踵外骨轻，身清廉，急心静悍，善
为吏，能秋冬不能春夏，金形而得商音者正也。南方赤色，入通于心，开窍于耳（以舌非
窍，心故亦窍于耳），其气高（火性升），其性速（经亦云：其用为躁），其用燔灼（燔灼皆火之
用，暴烈而速也），其化蕃茂，其类火，其政明耀（德合高明，火之政也），其候炎暑，其令
热，其应夏，其味苦，其声言，其音征。故征者火音也（《千金》以征音似竽），其声当洪
（蕃茂故尔）亮（明耀故尔）高（气高故尔）促（性速故尔），先轻后重（尖如火焰，燔灼之象），
比宫则气躁而轻，拟商斯音宽而短，秉火性高速明茂，故发声如此。其太过则声洪而宽，
发音壮厉（赫曦之纪，火太过，其气高，故声转洪。其政动，动者风之气也，故音转宽，其令鸣显，
其动炎灼妄扰，故发音壮厉也）；其不及则声短（其气郁也）而躁（其用暴也），乍抑乍扬（伏
明之纪，火不及，其气郁，其用暴，其动彰伏变易。王注：彰，明也；伏，隐也；变易，不常其象也。
明隐故乍抑，变易故乍扬）。太过由木助火炎，不及由火为水抑。此声出于心则为征也。火
形者，其为人赤色，广，锐面，小头，好肩背髀腹，小手足，