伤寒杂病论义疏-第123章
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弱，按之硬而少胃。治无定法，所重知源而已。
伤寒，发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈。四日
至七日，热不除者，其后必便脓血。
自此以下二条，示邪正相争，阳进病愈，阳退病加之例。盖生阳死阴之义，百病所
同；阳秘阴平之旨，六经一贯。厥热为阴阳争胜，虽有两邪相乘之争，必由本气偏胜之
变。凡邪与邪争之候，则先厥者不必终至阴胜，先热者不必遂为阳胜，或厥先热后，转
而热气不除，或热先厥后，卒至厥利不复。至若邪与正争，互相胜拒，则本气之阳盛者，
必阳气先至而先热，其热已复厥者，阳盛而逼阴外行也。但邪与邪争，则胜拒之变化必
急，故常厥热进退于一日之中，或热多而时微厥，旋即复热，热继厥后，或一日一发，
或一日数发，病无定例。乃若邪正之争，相持不下，本气阳盛，可热至数日而不移；本
气阴盛，则厥发数日而不退。所谓热几日厥几日者，其间或一日一发，或一日数发，热
厥之度，必有间甚，非热则壮热数日不退，厥则厥冷数日不还。兹举伤寒发热四日，厥
反三日，复热四日，厥少热多，其病当愈者，即示阳进向愈之义。前热四日，厥反三日，
为热多厥少，复热四日，知阳复已胜。第五日必不更厥，自为愈机。若四日至七日热不
除者，又为阳复太过，过则热气有余，厥阴为多血之藏，热盛不除，必热流血分，荣郁
化腐而便脓血，故曰其后必便脓血也。但发热四日，厥反三日，复热四日，总计厥仅三
日，热共八日，热盛于厥者一倍，不为阳过，必待四日至七目热不除，始为阳复过亢者，
则知热厥之多少，必依相续之见证为断，与前总计热厥日数之多少为相应者（如厥五日热
五日之例）其例似有微殊。盖前者乃统论病情，而预测其厥热休止之机，此则据相续证象，
以审量其阴阳胜负之度，必以不厥不热为病止，再热为病进。其进退则当以见证为断（与
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经邪之传不传同义），又未可概从悬拟也。至论厥热辨证之详，则热与发热，其象各异，论
中凡但举一热字者，皆为厥热之热，而非发热。厥热之热，必兼手足亦先手足。发热之
热，周身如一，热之发也，不从手足而起。又发热之热，明其热发于外，故人近之即知，
必有怫怫然外发之象。厥热之热，其热在里，必手按之始知，所谓握热者是也。发热多
由伤寒所致，本经凡举发热，无不冠以伤寒，其余各气之感，但有热而无发热，且其邪
多尚在只阳（凡发热多未离三阳之经），三阴经少见发热之候（故少阴病有发热者，必曰反发热
是也）。且同一热也，有翕翕发热，有蒸蒸发热，有壮热汗出，有壮热无汗，有微热，有
潮热。热有轻重，亦有浅深（或热在皮毛，按之至骨反不甚热，或轻按皮毛不甚热，重按而其热愈
甚），总之热气外发，方谓之发热。三阳发热，惟太阳必兼恶寒，少阳则往来寒热，阳明
必发热不恶寒。至于邪入三阴，虽有热，发于外者极少，间有之，亦必时发时止，且必
由寒邪所至，此则学者所当明辨而密察也。
伤寒，厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，
故为进也。
此示邪与正争之例。阴胜其阳，故阴气先至而先厥。厥已复热者，阳郁以求伸也。
阴胜阳负，故厥多而热少。邪正相持，故厥热数日而始进退。伤寒初四厥日，热反三日，
复厥五日，引上例断之，厥胜不及七日之久，已为病进者，则知生阳死阴之义，各有重
轻，阴易盛而阳易衰，又可畏也。曰“寒多热少，阳气退，故为进”者，推演病机之义
云尔。但所谓阴盛者，乃指阴寒之邪，不得与阴精二字并论。厥热进退之机，无不先见
于脉，阳进则必见阳脉，阴进则必见阴脉，脉已先见，则厥热之证虽未形，其吉凶进退
之变，又可于指下以前知矣。
伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者死。
自此以下数条，历举以邪胜正之例，皆厥阴之阴厥也。盖阳厥无转危之机，阴厥多
致死之变，以厥者属阴，热者属阳，阳进则生，阳退则死。少厥两经，经气本自顺接，
厥阴为阴中之阳，虽在阴厥，厥中必有微热。凡但厥不热之证，悉属少厥并病。兹日“伤
寒六七日”，明邪由外致，行经已尽，脉微手足厥冷，见少阴藏厥之象，脉微为肾阳之
下衰，厥冷属真阳之内陷，阴盛而非格阳，应无烦躁之变，乃其人复见烦躁者，此水寒
上乘，肝阳下郁，君火伏抑，躁动不安（以水乘火，故为烦躁之变），故为少厥并病之候。
法当灸以通阳（取太冲、行间、章门、关元等穴），温命门以潜浮游之火。汤剂当用人参、附
子、干姜、吴茱萸、肉桂、当归之属（下利者，去当归），假令灸厥阴而厥终不还，则知肝
阳内绝，君火离位，阳退阴进，其人必死，真阳绝而相火亦内熄矣。大抵脉微厥冷，断
无伏阳之证。凡厥利烦躁，虽危而可救者，皆属肝阳郁陷，厥阴之阖未折，故脉象尚自
沉微。若少阴君火离根之变，见躁烦必脉来数散，水火既离，救逆已晚。至夫一厥不还，
脉绝不至，则旦占夕死。所以然者，厥不还，谓之纯阴无阳，阳绝于内，故厥不还，阳
尽故死。假令壮热汗出不退，下之亦不退，又谓之纯阳无阴，阴绝于内，故热不退，阴
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尽亦死。是知气血阴阳，不得偏重，纯阴既死，厥阳不生。世有持贵阳贱阴之论者，殆
犹未明夫阴阳之真谛也。
伤寒，发热，下利厥逆，躁不得卧者死。
此示厥阴病阳外阴内，水火分离之变。厥阴经气，以阴外阳内者为常，阳外阴内者
为变。今初见伤寒发热，乃阳气拒邪于表，转而下利厥逆，则阴盛内陷于里。躁不得卧，
知水寒胜火，心阳伏抑，而肾间动气，亦散而外扰，心君失其号令之常，故肢体躁动，
不能自制。此君相之火俱飞，虽认压系厥阴，亦少厥两经之并病也。盖初由邪与正争，
转而正负邪胜，始虽发热者，阴逼阳以外浮，继以厥利者，阳随阴而内陷，终主阴乘阳
位（此指阴邪内乘君火之位，逼阳气仍从外散），迫阳气以外亡，阳外绝故躁不得卧而死（若阳
气内绝者，其死也静）。虽由本原阳气不秘，亦必伤寒外感得邪乘乃起正争之变。脉象当发
热时，必弦微而乍一虚浮，沉按欲绝，转厥利躁不得卧，则疏数强弱不匀，时而沉微，
时而浮散。阴阳异位，无复顺接之机，故知必死。宜大剂人参、附子、吴茱萸、五味子、
茯苓、酸枣仁之属，作汤救之，殆亦全十一于千百而已。本证若微躁而烦，脉弦微而久
按不变，见厥利而仍欲得食者，又虽危而可生也。
伤寒，发热，下利至甚，厥不止者死。
此邪与正争，转而正负，阳陷内绝之例，盖君相之火两俱亡也。厥阴为阴外阳内之
经，凡亡阳之变，阴乘阳陷，则外厥而内躁，阴逼阳泄，必外热而内厥。本条曰伤寒发
热，下利至甚，厥不止者死，与上条之发热，下利，厥逆，同一阴阳异位，但前条加躁
不得卧，知相火余烬之上乘，本条不躁不烦，而一厥不止，知客阳外散，而真火亦内熄
矣。阳内绝者，其死也必静。脉象于伤寒发热之初，当弦微而乍沉乍浮，疏数时变；下
利甚而厥不止，则脉亦渐转沉绝，宜人参、附子、干姜、五味、乌梅、茯苓、肉桂之属
救之，亦但可十全一二而已。
伤寒，六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者死，有阴无阳故也。
此亦厥阴病邪胜正负之变。曰“伤寒，六七日不利”，知初感虽阴乘阳陷，尚未至
气液下泄。冠以伤寒者，明邪由外致。当六七日不利时，其证必恶寒欲厥，间有微热而
小汗出，迁延失治，至六七日后，阳陷必郁而求伸，阴虚复不足维阳，便见发热而利，
似有阳复外布，腐秽自去之象。但阴失阳维，一去不返，转而阴随阳越，精气外散，故
发热之后，遂继以汗出不止。汗为心液，液者阴精，此时利甚于中，液脱于外，汗出而
发热不除，发热而下利不止，液随气散，水火已离，阳亡于表，阴竭于里，阴阳离决，
故知必死。凡汗出阳散之证，皆为府阳外绝，经曰六阳气俱绝，则阴与阳相离，离则腠
理发泄，绝汗乃出，旦占夕死，夕占旦死是也。少厥两经，皆有汗出亡阳之变，但经气
之性情不同，少阴以血敛其气，则阳外而阴内，即阳亡外散之证，必身仅微热，或汗出
肤冷，每内见息高，而外证并无大汗，脉来浮散，汗出如珠粘手而已。厥阴以阴阖其阳，
阳亡阖折，必发热大汗不止，脉象乍沉乍浮，时虚时大，忽缓忽急，曰有阴无阳故也。
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谓此时但死阴在里，生阳之气外绝，阴逼阳散，是以发热汗出不止，故曰有阴无阳。由
此知无论亡阳亡阴，其濒危之候，无不归于阴竭阳散而死。本证当于发热下利汗出之初，
脉尚沉弦而微之际，大剂附子、吴茱萸、人参、龙骨、牡蛎、五味子、茯苓之属，作汤
急救，汗止必发热自退，脉转沉弱。假令得汤而脉至虚弦大散，疏数不匀，知客阳已无
内返之望。若神色已夺，即脉转沉微，亦为真气内脱之象，虽汗止而精气已竭，又未可
妄许以能生也。
伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下。此亡血，下之死。
此示厥阴病有亡血外厥之例。盖水火阴阳与气血阴阳，不得并论。血虚则气陷，故
大脱血者，当以益气为先；阴虚则阳越，故亡其阴者，必以滋水为急。亡血当脉虚而濡，
亡阴必尺浮而孤。假令细加明辨，则五藏各有气血水火阴阳之异（今医家多不辨血虚、阴虚
之义，遇病机汗下而热不除者，辄用六味滋阴，痼邪伤胃，其弊不可胜数）。本条所谓伤寒五六日
者，以传经计日，当已内至厥阴，但无论传经与否，既迁延五六日不愈，其肠胃空虚，
故令腹满。既血虚而气陷，则气不上逆而下陷，故不结胸。受病五六日，尚未得愈，真
气必因之而愈衰，气血衰故令脉至虚濡，气衰则阳微，血虚则阴弱，阳微而寒邪乘之，
故令复厥。血弱而气复内陷，必为内烦。斯时其人必烦甚不可耐，庸工若见外厥内烦，
误拟厥深热深之例，而反下之，下令真气愈陷，则血随气陷而下，必大脱血，大下则血
亡而气亦散矣。盖血虚气陷之候，虽烦甚必脉虚可验，法当补血益气。今受病五六日，
于真气已衰之后，加误下又令亡血，其死必矣。举凡亡血之病，未必尽不可治，此乃气
血俱虚，而复亡其血，血亡则气亦因之外散，故知必死。但同一亡血之证，其体秉于气
血阴阳虚实之外，仍有水火阴阳偏盛之分。若阳偏虚者，宜四逆加人参汤，稍佐补血之
品；阴偏虚者，宜当归、阿胶、干地黄、酸枣仁、山茱萸、人参、牡蛎之属，消息进退。
阳虚者脉必虚涩而濡，阴虚者脉必涩弦而细。经所谓虚者重下，真气乃绝者，此之谓也
（昆湘曰：余细玩经旨，不禁恍然，悟平日病后正气衰，加亡血证必死。余昔年屡诊此病，或下血，或
吐血，或衄�
