伤寒杂病论义疏-第102章

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热易见，惟少阳发热，有太阳疑似之辨，故独论其难知者。

本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来塞热，尚未
吐下，脉沉弦（通行本作紧）者，与小柴胡汤。

小柴胡汤方

柴胡八两人参三两黄芩三两甘草三两，炙半夏半升，洗生姜三两，切
大枣十二枚，擘

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，湿服一升，日
三服。

少阳为病，论经气枢转之义，必以开阖为转移；分形层膜膈之间，当由皮腠而内犯。
兹曰“本太阳不解，转入少阳”者，谓初中太阳，未经治逆，但在外因为引发之缘。邪
客皮毛，不得外泄，乘少阳经气之虚，内入以转陷于膈膜之内，虽曰病始太阳，实则无
异自病。经曰：中于胁则入少阳。盖以示经气之畔界，非谓越二阳而直中也。入少阳则
胁下硬满，干呕不能食者，以腠理外闭，郁胃气布濩之门；膈膜内结，格胆阳升降之路。
津气内凝于膈，故硬满以生；胆汁上溢于胃，则干呕不止（胆汁入胃则呕，入肠则利）。干
呕者，声多而物少；默默不能食者，木气乘土之正象（即胆邪乘胃之义，默默但恶食之意，非
全不纳食）。胃气不得外宣，胆阳不得下降，胆溢与胃逆并至，故为是证。但二阳篇内最
多合并之条，故转入少阳者必太阳自罢（即不恶寒是也），证见往来寒热，发作有时，且


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病机尚未吐下而转坏者，乃得为少阳正病。病在少阳而脉象沉弦者，明邪气内结于膈膜
之间，脉气必内平于筋膜之分（十二菽平于筋之分者也），故阳微结者，脉象亦沉（在外者皮
肤为阳，筋骨为阴，平脉辨证之理，要当脉依证断，证依经断），不得以在沉便属入阴，遽指邪
陷厥阴之内。《脉法》曰：阳明脉微沉，食饮自可。是知少阳本病，脉弦细不浮，或气
结之甚则应指必见沉象。与小柴胡汤畅其升达之气，当表里和而寒热并解。且以见太阳
柴胡诸证，脉浮盛而微弦者，皆太阳兼系少阳之候，不得曰过经而转入也。

少阳病，气上逆，令胁下痛，痛甚则呕逆，此为胆不降也，柴胡芍药枳
实甘草汤主之（通行本佚）。

柴胡芍药枳实甘草汤方（按本汤通行本误作四逆散，见《少阴篇》）

柴胡芍药枳实破，水渍，炙干甘草炙

上四味，以水三升，煮取一升半，去滓，分温再服（按古本柴芍枳草汤后原缺煎
法，遂转录〈少阴篇〉四逆散方后之文，后详加疏释，悟方后加减，病情与少阳不合。宁波周君岐隐，
更通函讨论，爰补拟煎法十八字，并附注错简之由，以存真相）。

此示少阳府邪上逆之证。曰“少阳病，气上逆，令胁下痛，痛甚则呕逆”者，明胆
阳以两胁为升降之道路，其气则布于三焦，其汁则游于络脉。凡藏府之生化也，皆气为
用，以汁为体（凡藏府分泌之液以及脂膏精髓血水，皆汁也）。气无质则气无所生，质无气则
质无所用，质以生气，气以使质。六府之气行于脉外，为五藏之外卫，故六府者传化物
而不藏。惟胆藏精汁，是为奇恒之府，故其气内畅心荣，外疏肝络，常然并脉而行，卫
气逆而荣郁而不通，不能则真邪相攻，神伤为痛。胆气不得通降，必内陷面上溢于胃，
故令呕逆不止（以气有动静，必痛甚则呕甚，痛缓而呕止）。所以然者，以少阳气上逆，胆府
不降故也。经曰：胆气溢而口苦，胃气逆则呕苦，名曰呕胆。脉象当弦而上关上，宜柴
胡芍药枳实甘草汤主之。枳实下气，甘草和中，芍药平肝，柴胡疏胆。盖胃逆当降，胆
逆宜和，明见病知源之治，固不必以生姜为呕家之圣药也。

若已吐下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以
法治之。

少阳之邪，在半表半里之界，故有屡经误治而柴胡证仍在者，《太阳篇》其例甚多。
今云若吐下发汗温针，明治经数逆之后，或因吐伤气而为悸，或因下亡血而为惊，或发
汗亡津而胃燥，或温针灼荣而火逆，皆可致谵语之变。若谵语而口苦咽干，头晕目眩仍
往来寒热者，即为柴胡证未罢，论治仍在少阳（《辨发汗后病脉证并治篇》有“发汗多，亡阳
谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤，和其荣卫以通津液，后自愈”一条，即此柴胡证不罢之治例也），
证治未离柴胡诸法，不得称少阳坏病。必柴胡证罢而谵语仍在者。方得谓病已转坏，以


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谵语乃阳明、少阴、血分热结共见之证，故必详审所犯何逆，以法治之。或下实以和胃，
或清荣而治心。求源施治，亦无定法可执者已。

三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。

在阳明有三阳合病，在少阳亦有三阳合病，但在阳明，两阳之邪悉合于胃，故见腹
满身重难以转侧、口不仁、面垢、谵语、遗尿、自汗诸证，热虽在经，已有阳明无所复
传之象。今本篇所谓三阳合病者，盖指两阳之邪悉合于胆，故其脉则浮大上关上，其证
则但欲眠睡，目合则汗。所以然者，以三阳俱感于邪，外有太阳之表，内有阳明之里，
开阖不得，邪不得泄，合并内陷，悉注于枢转之内，胆气热则神昏而善眠，少阳之正象
也（胆汁泛于胃则呕，入于肠则利，溢于脉则合心气之热而善眠）。阳气下起至阴，上出于命门，
命门者目也；精阳气上走之窍，卫气动则行阳，静则行阴，今证欲眠睡，目合则汗者，
由卫气因目合而行阴，阳邪以行阴而内薄，阳入必内与阴争（合目则阳气收藏于内），故外
迫津泄以化汗，虽为盗汗，伤属阳强有余之变。三阳同时受邪，其人当卧不能起，但欲
眠睡（但与少阴欲寐不同，少阴证之欲寐，必一味沉重，外证或下利，或手足厥冷，必无汗，与此有
天渊之别）。凡三阳合病，必不能起于床，经所谓坐不得起卧者，便身全三阳之病是也（语
见〈著至教论〉）。外证必醒时微感恶风（醒时必开目），合目将睡，则怫然身热，濈濈多
汗。以无躁烦之变，故知邪未入阴，留注三阳界。病为三阳之合，乃脉至独见浮大（太阳
脉浮，阳明脉大），反不兼本经弦细之象者，因三阳并论，少阳之气当不能胜二阳，譬之
开阖两阻，自无心显其枢转之用。此平辨至精之义，所谓权轻重之妙，而活法之至微者
也。假令脉变稍殊，方治宜随进退，苦脉但浮大者，宜白虎汤加人参、桂枝为剂；苦合
目时脉转急弦，开目汗多，旋又浮大上关，宜小柴胡法加桂枝、白芍、石膏、牡蛎治之。
本证复用虚实之辨，若口渴发热，脉浮大外盛者，此为有余，宜用竹叶石膏汤清其经热；
若不发热不渴，脉浮而按衰，便为虚候，又宜人参桂枝汤温里固表。于是知证同而脉异
者，固未一例求也。

伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，柴为阳去入阴故也。

此所谓伤寒六七日者，概一切传经转属之变，明或系传经之证，则六七日六经遍传，
不入于府，即当大邪已衰，复还之表而愈；或不传经之证，则无论发阳发阴（发于阳者六
日愈，发于阴者七日愈），至六七日，亦当邪退而解。今六七日已过，乃其人外无大热而内
加躁烦者，此为在阳之邪已去，入陷于阴故也（入阴指邪入脉内，渐及血分之候），入阴则身
热虽在，亦非发汗可解。盖少阳既为二阳开阖之枢，复作三阴转系之纽，故病至少阳，
为自阳入阴之界，或入太阴而暴烦下利，或入少阴而心烦不眠，或入厥阴而心中疼热，
脉象必由浮转沉，或涩或沉细。愈无定期，证定象，非见病知源，鲜不误治者矣。

伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受
邪也。


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上例以心荣强弱见阳去入阴之机，本条就胃气盛衰知阳尽阴受之辨，盖以明邪气之
或解或陷，经气之或止或传，莫不由因体异秉府藏气血偏盛之变。兹所谓“伤寒三日，
三阳为尽，三阴当受邪”者，此指传经之证，第日一经，至第四日便当入阴。假令其人
能食不呕，则里和不病，上为三阴不受邪也。由此知病邪之传或不传，仍以见证为主（与
阳明少阳证不见为不传者一例），不可预度，有传一二经而止者，有遍传六经而不罢者。但
三阴之不受邪，全恃胃阳为之外蔽，胃和必能食不呕，胃不和则府气内陷，邪便入阴，
如太阴受邪腹满而吐，少阴受邪欲吐不吐，厥阴受邪饥不欲食。病情进退之机，无一不
关于胃。故胃气衰则诸脉皆虚，胃阳亡则水浆不入，推而至于百病生死吉凶之占，莫不
皆以胃气之有无而为决也（但呕之与吐，证既微殊，而呕吐又各有寒热之异。凡胃寒而呕或欲吐，
皆为不传之候，《太阳篇》所谓若静者为传，颇欲吐者是也。至三阴传经之呕，多为热气上冲，声重似
哕，其气发自少腹，西学谓下腹反射所致是也。学者宜明辨之）。

伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。

《内经》曰：大则邪至，小则平。乃概言大为病进小为邪退之意。但少阳脉小之义，
别有微旨，以少阳脉弦而细，细为血束，弦则气凝，转小则应指自和，血气之争内解，
小者脉者虽小而圆润和柔，形体不变之谓。伤寒三日，三阳为尽，见少阳脉小，则弦细
之象已去，故知病欲已也。

少阳病欲解时，从寅至辰上。

藏气法时之义，阳中之少阳通于春气，寅卯辰一日之春令也，稚阳初王，故以属之。
少阳经气得天时之助，各以王时而解；其邪进者，又名值王时而甚，此六经通例也。


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伤寒杂病论义疏卷十下

辨太阴病脉证并治

太阴属湿土之经，秉温润之化，其经气内根于脾肺，外充于肌肉。经曰：中央生湿，
其溽蒸（溽言生精，蒸言化气）。明中和湿润之化（胃为阳土，脾为阴土，皆主中气，故称土为万
物之母。中气者，谓得五行中和之气，不偏不倚，乃能生化。经以土之德为濡，濡者润也，得其平则不
濡润，过其度则为湿邪），所以生精气，灌脉络，外荣肌肉而内养府藏者也（经曰足太阴气绝，
则脉不荣肌肉）。任冲主先天运化之源（任合太阴，冲合阳明，西学所谓主荣内藏之神经，即任脉
也），脾胃主后天运化之源。阳明司气，太阴统血，以其居气血之中，为生化之府（故曰
中府），故阳明为行气于三阳，而太阴为行气于三阴（三阳经气之运行起于胃，三阴经气血之
运行由于脾，三阴三阳，各有开阖）。足太阴脾，为胃行其津液者也。水谷肉食入胃（西学谓
人体荣养取于食料，以蛋白质、淀粉、脂肪、水等为要素，即水谷肉食合化是也），磨化未极精细，
降而输入小肠，小肠合木火之化（食饱则心气下注，胆气走之，甲木可以生丙火，故小肠温度极
高，府藏中以胆与小肠为热盛），金石之外，无物不消（故曰消化。凡金石之品，入肠胃只能化其
性纳入血管，不能化其质也，故用时须研极细，方使质性易出），合化之中，水谷血味并用（胃主
消化水谷，脾主消纳血味），取其合化之汁，精者输之于脾，上肺奉心，化而为血（