伤寒杂病论义疏-第100章

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为脾色外见，湿气内著，滀渍肌里，因令血水相和，变性改色（凡血盛得湿则黄），或寒或热，皆
可成黄，但属热者色当光明，属寒者色必黯晦，属热者必溺色深黄（服药后当小便色如皂角
汁），属寒者多溺色清淡，且脉象更虚实可辨。即就寒湿发黄之候，亦其例正多（如肝郁
脾弱肾虚，皆可见发黄之证），兹盖聊示审察病机转变之法，故但曰“不可下也，于寒湿中
求之”（此后贤所谓阴黄之证）。

伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之（方见
前）。

此示湿热发黄证治之例，后贤所谓阳黄者是也。但同一湿与热搏，既有两邪胜负之
分（或湿少热多，或湿多热少），复有经府浅深之辨（在经为浅，入府为深），本条乃湿多热少，
瘀热在里之治（里即指府）。曰伤寒七八日者，明湿热相搏，当以渐积。身黄如橘子色，
形容热气薰蒸，黄明光润之象。身黄，谓黄色至颈而止，所以然者，瘀热上泄，外证必
有头汗，汗出则热越，不能发黄故也（寒湿发黄，则身目皆黄，此又辨证应知义）。小便不利
则湿蓄不行，腹中微满则热邪不泻。此盖湿热两邪，搏结于筋脉皮肤之间，郁积薰蒸，
不得泄越，渐次影响于中焦之部（《脉法》曰：三焦不归其部），中焦感湿热之气，闭塞不
通，津液不化，热盛气满，不上不下，故令腹为胀满。脉象当实大而涩（此言滞涩），其
势沉降（所谓阳明脉微沉者是也）。茵陈蒿汤主之，茵陈泻经络之湿热（味苦性微寒体轻，入肝
与膀恍两经，兼利小便），大黄荡中焦之胀满，栀子味苦性寒（入心脾三焦三经，生用专入脾胃），
清血中气热，兼走下焦。服后小便当利（未服方前，小便必数而赤），色如皂荚汁状（其色正
赤）。湿热解则黄从溲去而腹中胀满自减（本证泻胃热则小便自利，不专用渗利之品，盖利大便
而小便反通，与水停脂膏之证与温肾利尿之剂反水还于脾从大便下者，两例皆有治源之妙，学者宜比类
熟玩）。方中菌陈独重而大黄偏轻者，湿多热少故尔（若瘀热发黄，外证头亦无汗，则亦有头
与目悉黄者，此为变例，知辨证不可拘泥也。）

伤寒，身黄发热者，栀子柏皮汤主之。

栀子柏皮汤方

肥栀子十五个，擘甘草一两，炙黄柏二两


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上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。

此承上示热多湿少，瘀热在经之例。凡伤寒身黄而兼发热者，此为热气外浮，与湿
相搏（未至入里成实）；但外证不恶风寒，则病因不属在表。其证必小便数赤不利，身热乍
有微汗，心中懊恼，此胃热溜经，荣气受灼（荣气受灼，较热陷血分者，此为在外），脉象当
寸大关濡尺急，宜栀子柏皮汤主之。栀子走上焦以清荣，黄柏入下焦而凉血，佐炙草缓
中和胃。不取渗湿之品者，知热多湿少，清其热则脉络复渗荣之用，气畅血行，三焦自
写（《灵枢·五癃津液篇》：三焦不写。写与泻通，写即通利之谓），水道利而身黄发热解矣。
又甘草有中满之嫌，栀子有微溏之禁，知此证固当大便硬且无腹满，学者可隅反也。

伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。

麻黄连翘赤小豆汤方

麻黄二两，去节连翘二两，连翘根是杏仁四十个，去皮尖大枣十二枚，擘赤
小豆一升生梓白皮一升，切生姜二两，切甘草二两

上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去
滓，分温三服，半日服尽。

此所谓伤寒瘀热在里者，乃湿热两邪，胜拒不下（即两邪相等），病舍在经府之间。
里者，指外寒郁热于肌里，非以肠胃为里也。故知同一在里，复有病舍浅深之异（当随文
别义，不可胶柱）。既冠以伤寒二字，不言曾经发汗，知外证必微恶风寒；身虽发黄，脉
象必仍在表，当浮紧而按之大滞。法当开皮毛闭塞，以清肌里内瘀之热。以无头项身体
强痛诸证，当知不属太阳之表，盖由阳明初感，体既多阳，又复蓄湿，客寒引发，外内
合邪。阳明为气盛热壮之经，见浮紧在表之脉，惟此一例（上有谷气胜邪发狂自解之例，虽脉
紧旋即自解，与此微殊）。法当用麻黄连翘赤小豆汤主之，麻、杏主开卫闭，连翘以清荣热
（味苦性凉，入包络，清上焦之火，泻血中气热），赤小豆（味苦性平，入小肠、膀胱两经，利水除
湿消肿）、梓白皮（味甘性寒，入胆、胃、大肠三经，除湿热疮毒）泻热渗湿，分走二便，和以
甘草缓中，佐以姜、枣宣胃，煎用僚水，取味薄气清（潦水即地上所积之雨水也），引药力
外走分腠。此解经络间湿热之治例也。凡六经为病，各以气血体秉之偏，因有虚实寒热
之变，本沦演绎周详，法无不尽，学者宜熟读精思，比类隅反，奇恒之巧，不难循规矩
以求之矣（本证用麻黄为君，知必周身无汗；无头汗至颈而还，则头面身目皆黄，可以类推）。


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伤寒杂病论义疏卷十上

辨少阳病脉证并治

少阳司相火之经（肾中之阳，谓之相火），秉稚阳之化（阳有太过不及，帮有稚壮之异，经
谓少阳为稚阳也），内统胆三焦之府（凡经气皆内根于藏府），外合腠理膈膜之界（凡经气皆外
合皮肤筋骨，各有畔界，故有形层浅深之异，所谓经合是也），所以转三阳离合之枢（离即开之别
名，合即阖之互辞），行津液以开通闭塞，贯脉络而引导阴阳者也（脉者动脉，络者静脉）。
本论揭病情之纲曰“口苦、咽干、目眩”，口咽目三者，皆窍有开阖，见空化枢机之象
（论大气移光定位之理，少阳为暑，实主空化，犹太阳之热。先丽于地而后反照成空，非本体自生之热，
故曰寄位之火）。胆府则气热而质寒（凡胆汗皆味苦性寒，故可润导之用，以离体则气去故也。惟
鳖胆性温味辛），三焦则体水而用火（既司水道之运行，又能出气温分肉），水火郁蒸，化气游
溢，故称少阳为游火之部（经曰：“风寒在下，燥热在上，火游行其间”，即此游火之谓，言其温
热之气无不遍也）。凡手中两经，一升一降（手经先降而后升，足经先升而降），相交于升降之
中，即相合于出入之际，故能周旋动作，变化相乘，流行应动静之经，开合中缓急之度，
病涉经气则手足相连，病舍府藏则外内相应（相应与相连不同，思之自见）。如足少阳胆，
以汁为体，以气为用，其汁苦，其气臊（五藏六府，各泌精汁，不独胆也。气为用，质为体，质
生气，气使质。凡脂膏精髓，皆汁也，皆质也）；其运行也，先上升以内合于宫城（上合心包，
以壮心气），转下降而行化于肠胃（胆汁下流肠胃，即木气疏土之用），布散于三焦，游溢于
两目；其为用也，则下夺土郁（经曰：“土郁夺之”，胆气有疏土之用。小肠之热，生于胆火，所
谓甲木生丙火是也。若汁入肠多而下利，又为木气太过之变。凡人体五行生克之理，以府克府，以藏克
藏。生之者以质为主，气附之；克之者以气为主，质附之，生必有形，克不露故也。释详《达旨》），
上灌木精（目为肝窍，胆汁主明目之用），内畅心荣（胆气可以促心气之运行，又可以制心气之散
漫，故少阳之脉，应象弦细，见细则又敛之过也），外疏肝络（胆气合静脉而上行）。胆气热，则
易怒而多眠（经所谓怫怫易怒者是也）；胆气寒，则太息而善恐（经曰善太息，澹澹大恐是也）。
气流肌肉，则荣溢而肤色痿黄（胆气外溢，则血不敛而散漫）；气陷脉络，则血浊而面若尘
垢（面垢属少阳，证由胆气陷于脉络，则血浊不行，尘垢死血外浮之色）。气郁腠理，则寒热往来；
气结膈膜，则痞硬痛满。出入乎膜腠之间，升降于胁肋之部（五藏六府之气，外合身形，各
有畔界），凡十二经之气，莫不由心气主之，胆气壮之，故曰十一藏皆取决于胆，而六经
皆可转系少阳以为病也。


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至夫三焦手经之称，百家尤多聚讼之论。盖其质在筋膜之间（三焦之体质，在似筋似膜
之间，西学谓这结缔质者是也），其形为细微之管（西学谓之毛细管者，盖类似之），纵横经纬，
纤悉精匀，在表布肌肉之中，居里寓府藏之内，故谓少阳为半表半里之界；生气存则玲
珑通澈，生气绝则形迹模糊，故称三焦为有名无形之府。以其体遍而位分也，故表身形
之三员（经曰：上下中外，分为三员。员，犹幅员之义），曰上焦，曰中焦，曰下焦；因其位
殊而用异也，故以显运化之位（凡天地运化之理，皆由三位而成，在上主降，在下主升，在中主化，
故气行于上，质成于下，运转于中，与人体藏府生化之理，大旨相同），上如雾（上焦），曰如沤
（中焦），曰如渎（下焦）。论其体，密布则曰膜，结聚则曰膈，变化则为筋（筋属厥阴，
与少阳为表里），分腠则成理（故曰腠理），皆一同体异用之象（故知膈膜、腠理、三焦，本一
体所变，即谓三焦为膜膈，膜膈即三焦，亦无不可）。语其用，则水津因以周流，故曰决渎之官；
真气由之升降（手太阴司肺气之出入，手少阳司气之升降），故原气这使（三焦为原气之别使）。
六经表里这脉络，悉以三焦通贯而顺接也，故曰五藏六府之所与合（三焦为孤府，五藏六府
之所与合，与西学毛细管交通动静脉之说相同）。百骸九窍，资水气以涵濡（经曰：九窍为水注之
气。盖人身内外，大经小络，肌肉膈膜，皆有水气为之灌注，西学谓水为体构造这主要成分是也）；
阴络阳经，因津液而运转（经络之中有水气，经络之外亦有水气）。引之以相辅相涵，导之使
相输相受（生理家谓动静脉与组织之交换，皆由毛细管者是也），虽由孤府决渎之功，实本肺肾
相交之用（肺主呼吸，与肾相应。因呼吸之间，大气升降，而后水津渗漏，上下周流，外布为汗，下
行为溺），故经曰：少阳属肾，肾上连肺，故将两藏（气为水母，水以气行）；《脉法》所
谓因息游布，津液流通者也（《脉法》曰：呼吸出入，上下于中，因息游布，津液流通）。

既明经府运化之常，当究病情错综之变，进而论三阳这离合也。阳明司气，而为之
行气于三阳（凡经气之运行，皆始于中焦，本于胃气，故阳明司气，为行气于三阳；太阴统血，为行
气于三阴），故阳经这开阖，以气为用，其为病多在气分（三阳以气为用，则血应之；三阴以
血为宗，则气随之，二者盖相辅而行）。太阳以气布其津，阳明以津阖其气（开即外布，阖即内
收），少阳则通贯于表里之中，司津气出入之纽，故曰枢。枢者，统开阖枢纽之谓。凡经
气开阖之度，宜缓急轻重调匀，开过急而阖不相应病也，开过级而阖不相应亦病也（经气
之开阖，本乎自然，势必先开而后能阖，亦必既阖方能更开，故但有缓急轻重失调，不能说到不开不阖，
一经不开阖，则一经之气绝矣），惟枢转则无过不及，随开阖而为转移（但因体秉盛衰之殊，