伤寒杂病论义疏-第10章

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故极寒则伤经气之运行。热性燥灼，故极热则伤络血之濡润。盖寒凝而气涩（经云：荣卫
行涩。涩者阻塞也），热灼而血枯也。以下曰：风令脉浮，寒令脉紧，又令脉急，暑则浮虚，


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湿则濡塞，燥短以促，火躁而数。此七句，明六气伤人之脉象。六气杂合之变，当平脉
以辨之。风性轻虚，其中人也，则毛窍开（言皮肤呼吸之孔，经曰气门），孙络缓（孙络者，
毛细管也。缓，松缓也），汗孔疏（皮肤排汗之孔，经曰玄府），故脉应之而其位浮，其象缓（缓，
不紧也，如按绵丝）。寒性凝固，其中人也，则毛窍合（皮肤不能呼吸也），孙络束（束者，紧
缩也），汗孔闭，故脉应之而象紧。若其人府阳内盛（指六府之阳气），严寒外伤，二气（外
寒内热之二气）相激，为传经化热之证（义详伤寒例），则脉应之而象急。急者，言脉之来
如引绳而急张之，非言脉至之数。寒为冬气，故伤寒以冬至后春分前为常也。暑为天之
蒸气，当夏而气交候热，气热含蒸发之水，遂成暑气，其伤人也，则肺先受之而呼吸力
弱。暑邪外至，感于皮腠，故脉应之而浮；肺为气府，暑伤元气，脉以气动而后血流（平
脉法曰：血流不行。血流，言血之流行也），今气虚伤暑，运血力弱，故脉应之而虚。浮与虚
合，故曰暑脉浮虚也。湿性凝滞，生于长夏，其伤人也，气血行涩（涩，塞滞也），肌腠
水注，故脉应之而濡塞（濡即软也，凡脉象以濡言者同，惟经云：气主煦之，血主濡之，则濡音同
儒，义作润释）。燥为收气，其候应秋，干可胜湿（如湿物阴干或风吹干者，燥之用也。烘干或
晒干者，火之用也），燥邪及体，血为燥涸，液凝气收，脉之动迫而波小，遂呈短促之象。
短言应手不能满指，促者急迫也。火为天之热气，其性躁动，其令应夏，其伤人也，则
阳盛（即热度高也）而气血之行度加急，故脉应之而躁数。数者，言至数之过于一息五至。
数脉不尽属热，必合以躁动不宁之象，乃为伤热之脉也。六气脉象，古医经盖缺，后贤
以意推测，不能深悟物性变化之理，故千载至今，迄无定论。六气脉象之常，且不能辨，
则六气杂合之病，不能别矣。以下言“风寒所中，先客太阳；暑气炎热，肺金则伤；湿
生长夏，病入脾胃；燥气先伤，大肠合肺；壮火食气，病生于内，心与小肠，先受其害”
一段，正释六气为病，法度专属之理。人身五藏六府，合包络（心之外膜）为十二官（官，
器官也），每两官相维（维系也），共营一用（作用也），遂有十二经之分。经者，径也，
气血经行之轨道也。气行有经常之轨，故曰经气。经气之运转，若电之流于空，若地之
绕于日，有一定之度，而无迹象可寻，惟圣人以内视察而知之，故曰内景。经气者，不
可以质求也。死而剖之，气息而经已绝矣（世间轨道本有二，山川，有形之轨道也。若抛物之线，
若电之流，无形之轨道也）。但针灸施治，重在俞穴。若汤液之用，平脉辨证之法，则所重
在病情，所主在气化。天有六气，在人则六经以应之，各以气命其藏。膀胱小肠合而为
太阳寒水之经，统荣卫以主皮毛。风寒外邪之伤，始于皮腠，故先客太阳也。暑气炎热，
感于呼吸，则伤气府，肺为手太阴之经，藏秉金气，故曰：肺金则伤也。脾胃为中府化
气之官，秉土气而主湿，湿气王于长夏，故长夏多湿病，湿病且多舍脾胃也。大肠为金
气之府，肺秉金气之藏，金性本燥，加燥邪感之，其气偏胜故病，同气之相感也。壮火
食气，病生于内，心与小肠，先受其害者，明心秉火气之藏，小肠亦属火之府，火邪先
伤，亦由同气之感，故曰：先受其害也。经云：壮火食气，少火生气。盖气由水化，必
藉火以蒸之。火少则水温气蒸，故曰生气。火盛则液涸气消，故曰食气。病生于内者，
言火气之伤，不同风寒外感，有传经合并之变也（六经之义详后）。下言“六气合化，表
里相传，藏气偏胜，或移或干，病之变证，难以殚论，能合色脉，可以万全”者，言风
寒暑湿燥火六者，可一气独病，亦可两气、三气同病。如风与寒合是为风寒；风与暑合，
即为风暑之类，此二气之杂合也，证杂二气之证，脉亦合二气之脉，此为易辨。若夫二
气同化，混一难分，智者心迷，庸工目眩，则惟温病伏气有之。如风与热化，是为风温；


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湿与热化，湿温以成。此则脉证混同，非风非热，恶紫夺朱，非圣莫测。及乎病气流连，
邪有传变，或由表以入里，或自气而陷血，病由体变，气以类感，莫不由藏气之偏衰偏
胜，使病气之或移或干。移者，如肝病传脾，肺病移肾，病气迁移于他藏之谓。干者，
本藏自病，复干犯他藏，如肝病更使脾病是也。病变无常，推论莫尽，学者合色脉以求
之。通见病知源之旨，则治可十全，不愧上工已。

问曰：上工望而知之，中工问而知之，下工脉而知之。愿闻其说（通行本错
简，在病家人来请条）。师曰：夫色合脉，色主形外，脉主应内。其色露藏，亦有
内外。察色之妙，明堂阙庭。察色之法，大指推之，察明堂，推而下之；察
阙庭，推而上之。五色应五藏，如肝色青，脾色黄，肺色白，心色赤，肾色
黑，显然易晓。色之生死，在思用精，心迷意惑，难与为言（通行本佚）。

问曰：上工望而知之，中工问而知之，下工脉而知之。此师假设问答，述古以望闻
问切名曰四诊。望者，察色也，望而知之谓之神。闻者，辨声也，闻而知之谓之圣。问
者，求所苦以知病情也，问而知之谓之工。切者，切脉而知藏府气血之消息也，切而知
之谓之巧。此独举三者而遗闻声，约其概以旨之尔，盖古说相沿如此。然望、闻、问、
切，为诊法之次第，言临病之顷，当先望其色，次闻其声，次问其情（病情也），乃切其
脉，综四法以参究之，非可析为四而各擅专长也。故《内经》言四诊，义凡两见。一曰：
望而知之谓之神，闻而知之谓之工，问而知之谓之巧，切而知之谓之圣。圣之为义，极
天才、问学二者能事之谓，造诣最高之域也。师虽援古说以设问，乃其书独重脉学，以
统四诊，则料度府藏之精，独见若神之妙，非下工之事可知已。师答曰：夫色合脉，色
主形外，脉主应内，其色露藏，亦有内外。此数句，明色脉相合，分主内外之理。色者，
气血之变现，五藏之外荣也。经曰：五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明。盖气交具五
行之性（今日科学家只析为酸炭之质，尚未尽造化之理），而人长养于大气之中，五气入鼻，
内藏心肺，纳新吐故，变化以生。气行于外者，肺主之而属卫，气行于内者，心主之而
为荣。气血涵融，荣卫交畅，气和而生，津液相成，则五气得其和，五色显其正。气死
则色死，血脱则脉脱。色者，气血消息外见于阴阳二络者也。故色主形外，而病之外见
者，必形于色。脉者，气血消息内动于藏府六经者也。故脉主应内，而病之内生者，必
应于脉。五藏秉五气以命其藏，故有五脉五色之变。色脉之变，同一气血之源，故色脉
相合以诊，而病情之外内逆顺见矣（万物赋形，自气成质。太初者，气之始也；太始者，形之始
也；太素者，质之始也。故生化之机始于动，动而太易生焉。易者，交易变化之谓。气者，动力之源，
未成形也，气积而形成焉。形者，表色之始，未成质也。形聚而质成焉，质成而生理具矣。此质力相因
之说也。世间万类，惟人具五行之性，得五气之全，故有五脉五色之变。草木植长之物，虽有生机，不
能全五气之性；若金石无情之质，则各得五气之偏而已，此人所以为万物之灵也）。其色露藏，亦
有内外者，言色之外见已属于外矣，此与脉之主内并言之也；若只就色言，更有露藏之
分。气浮于皮肤之表，则色显而一望可辨，故曰露；气含于皮肤之里，则色隐而推之始
见，故曰藏。露者为外，藏者为内。辨色之为露为藏，而病气之浅深区以别矣。以下师
更举察色之妙，明堂闽庭，察色之法，大指推之，察明堂，推而下之，察阙庭，推而上
之。此数句，乃独示明堂、阙庭察色之法。《内经》言察色，以面部分候藏府（经曰：明


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堂者鼻也，阙者眉间也，庭者颜也，蕃者颊侧也，蔽者耳门也。明堂骨，高以起，平以直。五藏次于中
央，六府侠其两侧，首面上于阙庭，王宫在于下极。故庭者，首面也。阙上者，咽喉也。阙中者，肺也。
下极者，心也。直下者，肝也。肝左者，胆也。下者，脾也。方上者，胃也。中央者，大肠也。侠大肠
者，肾也。当肾者，脐也。面王以上者，小肠也。面王以下者，膀胱子处也。此五藏六府之部也）。
言脉诊，以三部遍诊上下（释见前），其说皆详而不尽适用。师故独举明堂、阙庭，亦犹
脉法之独重寸口也。明堂为脾气外见之部，脾主运化，其于运化之枢，必有所呈，故明
堂可以察中府之气，而五藏之消息见焉。阙庭为肺气发现之部，肺司气，凡有病，其于
气之变化，必有所呈，故阙庭可以察肺气之变，亦可以察五藏之消息。人身藏府病变，
无不从气之运化，气之出入察之。察色之法，当以手之大指，推而验之，则皮腠内藏之
色可见。旋推旋止，则气血流止之机可知。肺司气府而主降，故察阙庭推而上之。脾司
运化而主升，故察明堂推而下之。皆逆而推之也。逆而推之，则气血之运行，与推之力
相动荡，而后变化生焉，病色见焉。若推之不移，藏气绝矣（今诊小儿，推大指次指以验络
色，亦逆而推之）。下言五色应五藏，如肝色青，脾色黄，肺色白，心色赤，肾色黑，显
然易晓。色之生死，在思用精，心迷意惑，难与为言者，五藏秉五方之气，故有五色之
异，理本自然，验事不忒。肝合于筋，故肝色青而筋色亦青；脾合于肉，故脾色黄而肉
色亦黄；肺合于皮毛，故肺色白而皮毛亦白；心合于脉，故心色赤而脉色亦赤；肾合于
骨，故肾色黑而骨色亦黑，法尔（法尔为内典名词，犹曰依法当然云尔，较自然本来之义，为圆
融也）如是，显然易晓。五藏病气，太过不及，皆可于五色辨之。但色之变见，或兼或独
（兼者，合数色也。独者，见一色也），或隐或显，生死之决，桴鼓相应，非用思精细者，未
有不意惑心迷，乱于朱紫者也，非庸工凶凶者所能察也，故师曰难与为言也。

色青者，病在肝与胆。假令身色青，明堂色微赤者生，白者死，黄白者
半生半死也（通行本佚）。

师曰：色青者，病在肝与胆。色青，指身色而言（面色与全体皮肤之色，皆为身色），经
色之外发于络脉者也。青色属木，主风，主寒，主痛，病则肝与胆应之（府统于藏），其
脉当弦，足厥阴肝经之色也。假令身色青，明堂微赤者生，白者死，黄白者，半死半生
也。此举身色合明堂之色，决病生死之