460-类证活人书-第9章
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卷第八
属性：此一卷论发热。大抵伤寒。寒多易治。热多难愈。伤寒发热者。以其寒极则生热。治法多用
冷药。故令热不去。仲景热多寒少。用桂枝二越婢一汤。不渴外有微热者。用小柴胡加桂汤。皆温
表之义也。近时多行小柴胡汤。不问阴阳表里。凡伤寒家皆令服之。此药差寒。不可轻用。虽不
若大柴胡汤、小承气汤之紧。然药病不相主。其为害一也。往往因服小柴胡汤而成阴证者甚多。仲
景虽云。伤寒中风有柴胡证。但见一证便是。不必悉具。此为是少阳证。当服小柴胡。不必少阳证
悉具耳。况本方又有加减随证增损。古人方治。审谛如此。后人妄投。良可怪也。
x（五十五） 问发热x
发热而恶寒者。属太阳也。太阳病必发热而恶寒。盖太阳主气以温皮肤分肉。寒气留于外。
皮肤致密。则寒栗而发热。宜发其汗。麻黄汤（正方二十）大青龙汤（正方三十五）主之。若发热
微恶寒者。柴胡桂枝汤。（正方三十一）桂枝二越婢一汤。（正方四）主之。若吐利而发热恶寒者。霍乱也
太阳病发热而渴。不恶寒。为温病。若发汗已。身体灼热者。为风温也。○身热汗出。 然者。
属阳明也。（阳明病脉浮者宜桂枝）（正方一）（微汗之。脉实者调胃承气汤下之）（正方四
三）大便不秘者。白虎汤和解。（方六十四）（若阳明病发汗多者。宜大承气汤急下之）（正四
十一）（盖汗多发热者。胃汁干故也。仲景云。太阳证汗后不恶寒但热者。实也。当和其胃气。宜
调胃承气汤）（正四三）（太阳病三日发汗不解。蒸蒸发热者。属于胃也。宜下之）○脉细头
疼呕而发热者。属少阳也。（少阳发热。小柴胡汤主之）（正二十九）（不可发汗。发汗即谵语。
）○病患不渴。外有微热者。小柴胡加桂也。（杂三十九）（小柴胡加桂主表热最良。此法不特
伤寒也。仲景表有热者。小柴胡加桂也。里有热者。白虎加人参也）（正六五）（大抵身热不饮
水者。为表热也。口燥烦渴者。为里热也。二药均治发热。然分表里。不可不知也）○发汗已。
身灼热者。名风温。（素问云。汗出而身热者。风热也。其人素伤于风
因复伤于热。风热相搏。即身热常自汗出。此名风温。在第六卷第四十五问也）○病患
无表里证。发热七八日。脉虽浮数。宜大柴胡汤下之。（正方三十）（大便秘者。加大黄）假
令已下。脉数不解。今热则消谷善饥。至六七日不大便者。有瘀血也。抵当汤主之。（正九十一）
○若伤寒瘥后更发热者。小柴胡汤（正二十九）主之。（脉浮者。以汗解。脉实者可下之）○又
问阴证有发热者乎。太阴厥阴皆不发热。只少阴发热有二证。仲景谓之反发热也。少阴病初得之
。发热脉沉者。麻黄细辛附子汤（正廿三）主之。（少阴病脉沉发汗则动经。此大略之言耳。脉
应里而发热在表。亦当以小辛之药泄汗而温散也。仲景云。伤寒之病从风寒得之。表中风。寒入里
。则不消。须用温药少汗而解）少阴病下利清谷。里寒外热。手足厥逆。脉不出者。通脉四逆汤主
之。（正八十一）大抵阴证发热。终是不同。脉须沉或下利手足厥也。
x（五十六）问热多寒少x
太阳热多寒少有三证。有热多寒少而不呕。清便自可者。有热多寒少而脉微弱者。有热多寒少
而尺脉迟者。其用药皆不同也。○太阳病八九日如疟状。热多寒少。不呕。清便自可。宜桂枝麻黄
各半汤。（正方二）○热多寒少而脉都大微弱者。无阳也。不可发汗。宜桂枝二越婢一汤（正方四
）主之。（若脉浮虽热多寒少。亦自可发汗也）热多寒少而尺中迟者。血少也。先以小建中加黄 。
（正三十七）以养其血。尺尚迟。再作一剂。然后 时用小柴胡汤、（正二十九）桂枝二越婢一汤
（正方四）辈小剂随证治之。
x（五十七）问潮热x
潮热者。大率当下。仲景云。潮热者实也。大承气汤证云。其热不潮。未可与也。则知潮热
当下无疑矣。虽然。
更看脉与外证。脉若弦若浮。及外证恶寒。犹有表证。且与小柴胡汤以解之。（正二十九）
若腹大满不通者。可与小承气。（正四十二）微和其胃气。勿令大泄也。（仲景云。日晡发
热者属阳明也。脉实者大承气）（正四二）（大柴胡也）（正三十）脉虚者。桂枝也。（正
方一）纵使潮热当行大承气。亦须先少与小承气。若不转失气。不可攻之。后发热复硬者。大柴
胡下之。（正三十）○若胸胁满而呕。日晡发潮热者。小柴胡加芒硝（正三十四）主之。○又有日晡发
潮热已而微利者。又有微发潮热而大便溏者。或潮热而咳逆者。皆当用小柴胡也（正二十九）（伤寒十三日不解。胸胁满
而呕。日晡发潮热，已而微利。潮热者。实也。先服小柴胡以解外。后以柴胡加芒硝汤下之。阳明潮热。大便溏。胸满
不去者。小柴胡
汤主之）。○冬阳明潮热。当行黄芩汤。（冬阳明病脉浮而紧。必发潮热。发作有时。但脉浮
者。必盗汗。黄芩汤主之）（正八十五）以上潮热。并属阳明也。○太阳有潮热乎。仲景大陷胸
汤一证。（正三十八）结胸有潮热者。为大结胸。属太阳也。
x（五十八）问往来寒热者。阴阳相胜也。阳不足则先寒后热。阴不足则先热后寒。x
往来寒热有三证。小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤。○有表证而往来寒热者。用小柴胡
也。（正二十九）○有里证而往来寒热者。大柴胡也。（正三十）○已表或已下而往来寒热者。
皆可用柴胡桂枝干姜汤也（正三十二）○仲景云。血弱气尽。腠理开。邪气因入与正气分争。往来
寒热。休作有时。小柴胡主之。又云。伤寒五六日中风。往来寒热。胸胁苦满。默默不欲食。心烦
喜呕。或胸烦而不呕。或渴。或腹中痛。或胁下痞硬。或心下悸。小便不利。或不渴。身有微热
。或咳者。小柴胡主之。伤寒十余日。热结在里。往来寒热者。大柴胡主之。伤寒五六日已发汗
。复下之。胸胁满。小便不利。渴而不呕。头汗出。往来寒热心烦。柴胡桂
枝干姜汤也。
x（五十九）问伤寒疟状x
形证似疟。有太阳证。有阳明证。有妇人热入血室证。 太阳证。服桂枝汤。（正方一）大
汗出。脉洪大者。与桂枝汤如前法。若形似疟。一日再发者。汗出必解。宜桂枝二麻黄一汤。（
正三）伤寒八九日如疟状。热多寒少。其人不呕。清便欲自可。日一二发者。麻黄桂枝各半汤。
（太阳证形似疟寒热等者。与桂枝二麻黄一汤。热多寒少者。麻黄桂枝各半汤）（正方二）○有
阳明证。病患烦热。汗出如疟状。日晡发热而脉浮虚者。与桂枝汤脉实者。宜承气汤。（正四二）
○妇人热入血室。其血必结。故使如疟状。小柴胡汤主之。（正二十九）
x（六十）问汗之而寒热者x
太阴证发汗后。根据前寒热者。须看脉如何。若脉浮数。或洪大。则表证犹在。当再表也。如桂
枝汤、（正方一）或桂枝二麻黄一（正方三）之类。医人为见已汗、或已下而发寒热。不敢再表。
误矣。盖脉浮为在表。表之必愈也。○或得汗而解。复如疟状。日晡而发者。此属阳明也。若脉
实者。可下之。宜大柴胡、（正三十）大承气（正方四一）也。○若发汗后只恶寒者。虚也。发汗
后只发热者。实也。只恶寒属芍药甘草附子汤。（正七二）只发热属调胃承气汤。（正方四三）○
若厥阴证。大汗出。热不去。内拘急。四肢疼。又下利厥逆而恶寒者。四逆汤主之。（正七五）
x（六十一）问汗之而仍发热者x
素问云。温病汗出辄复热而脉躁疾。不为汗衰。狂言不能食。谓之阴阳交。交者死也。又云。
热病已得汗而脉躁盛者死。今不与汗相应。是不胜其病也。其死明矣。大抵病患得汗而脉静者生。
今汗之而仍发热者。若脉浮数。则表证犹在。汗之必愈也。仲景云。发汗解半日许复热烦。脉
浮数者。可更发汗。宜桂枝汤。（正一）发汗后不敢再表者。为脉沉实耳。脉若浮者。须再汗也。
发汗后不恶寒。只发热脉沉实。或狂语。此为胃实、阳盛。即不可再汗也。须当下之设令下后。又
不解。表里邪亦衰矣。仲景云。太阳病三日发汗不解。蒸蒸发热者。宜调胃承气汤。（正四十
三）和其胃气也。太医云。若伤寒得汗后。热不退。发昏及狂言者。便可用承气汤。（正四十
二）下之立愈。未瘥再服。若汗后热不解。但心下痞。呕逆。又自利。大柴胡去大黄主之。（
正方三十）○又有太阳证合行桂枝。却用麻黄之类。发汗多。亡阳仍发热者。真武汤（正方一百五）主之。
○更有风温一证。初得病发热而渴。不恶寒。虽发汗已。身灼热者。为风温。属葳蕤汤。
（杂四十五）（岐伯所谓汗出而身热者。风热也）○若伤寒得汗后。病解。虚羸微热不去。可行
竹叶石膏汤。（正方九五）随其虚实而治之。
x（六十二）问下之而热不退者x（劳复食复附）
仲景云。病患脉微而涩。为医所病。大发其汗。使阳气微。又大下之。使阴气弱。其人亡血
。病当恶寒。后乃发热无休止时。盖阳微则恶寒。阴弱则发热。阳微恶寒四逆汤主之。（正七十
五）阴弱发热。为内热葶苈苦酒汤主之。（杂方十六）大抵伤寒八日以上。大发热者。此为难治。
（仲景云。脉阴阳俱虚。热不止者死）又有医人多用丸子药下之。身热不去微烦者。栀子干姜汤
主之。（正方四九）伤寒五六日大下之后。身热不去。心中结痛者。未欲解也。栀子豉汤主之。
（正方四十五）○又问伤寒瘥后发热者何也。此名劳食复也。病新瘥。血气尚
虚。津液未复。因劳动生热。热气既还。复入经络。名曰劳复。仲景云。伤寒瘥以后。更发热。小
柴胡汤主之。（正二十九）脉浮者以汗解。（宜柴胡桂枝汤）（正三十一）脉实者以下解。（宜
大柴胡汤）（正方三十）又大病瘥后劳复者。枳实栀子汤主之。（正方九十六）麦门冬汤（杂
一百二十六）雄鼠屎汤、（杂七十七）七味葱白汤、（杂一百十八）皆可选用。○又食复者。大
病新瘥。脾胃尚弱。谷气未复。强食过多。停积不化。因尔发热名曰食复。大抵新病瘥。多因伤食
。便作痞。干噫。食臭。腹中雷鸣。下利等证。可与生姜泻心汤。（正方六十三）仲景于枳实栀子
汤证云。若有宿食。内大黄如薄棋子五六枚。服之愈。黄帝曰。热病已愈。时有所遗者。何也。
岐伯曰。诸遗者。热甚而强食。故有所遗也。若此者。皆病已衰。而热有所藏。因其谷食相搏。
两热相合。故有所遗也。帝曰善。治遗奈河。岐伯曰。视其虚实。调其逆从。可使必已。食肉则
复。多食则遗。此其禁也。
卷第九
属性：此一卷，首论恶寒。大抵太阳病，必发热而恶寒。恶寒家，慎不可过当覆衣被
及近火气，寒热相搏，脉道沉伏，愈令病患寒不可遏。但去被撤火，兼饮以和表之药，自然
不恶寒矣。妇人恶寒，尤不可近火，寒气入腹，血室结聚，针药所不能治矣。
x（六十三）问恶寒x
恶寒�
