460-类证活人书-第14章
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加大黄汤。（正方十三）
黄连汤、（正八十三）大承气汤主之。（正四十一）○又问腹胀满者何也。阴阳不和也。桔梗半夏汤最良。（杂九十九）仲
景论太阳证发汗后。腹胀满也。浓朴生姜半夏甘草人参汤。
（正五十八）下后心烦腹满。卧起不安者。栀子浓朴汤。（正四十八）吐后腹胀满者。与调胃承气
汤。（正四十三）少阴病六七日腹胀不大便者。急下之。宜承气汤。（正四十三）
x（九十四）问烦躁x
伤寒烦躁。太阳与少阴经为多。（盖太阳与少阴为表里）阳明经或因不大便。中有燥屎。故
烦躁耳。（仲景云。病患不大便五六日绕脐痛。烦躁。发作有时者。此有燥屎也。宜承气汤。大抵
得病二三日。脉弱无太阳柴胡证。烦躁。心下硬。小便利。屎定硬。以小承气汤）（正四十二）（
少少与。微利之。然有病已瘥。尚微烦。必大便硬。当问其小便日几行。若小便少。津液当还入胃
。不须攻也）大抵阴气少。阳气胜。则热而烦。故太阳经伤风。多烦而躁也。（仲景云。太
阳伤风。服桂枝汤）（正一）烦不解。先刺风池风府。却与桂枝汤。又云。太阳伤风。脉浮紧。
发热恶寒。身疼痛无汗而烦躁者。大青龙汤主之。（正三十五）又云。伤寒二三日心中悸而烦者。
小建中汤主之（正三十七）（又云。伤风发热。六七日不解而烦。有表里证。渴欲饮水。水
入则吐。五苓散主之）（正六十六）（又云。伤寒得病无热。但狂言。烦躁不安。精气不与人
相当。但与五苓散。二大钱服之。常与新汲井水饮一升许。即以指刺喉去之。随手愈。然而太阳
证自汗心烦。若小便数者。又不可用桂枝表也）阳虚阴盛。亦发烦躁。阳气弱为阴所乘而躁。故
少阴病亦烦躁。（少阴病二三日以上。心烦不得卧。黄连阿胶汤主之）（正八十四）（少阴病吐
利手足逆冷。烦躁欲死者。吴茱萸汤主之）（正方一百）（少阴病下利咽痛。胸痛心烦者。猪
肤汤主之）（正一百一）少阴下利。六七日咳而呕。渴烦不得眠。猪苓汤主之。（正六十七）
少阴病恶寒而蜷。时时自烦。欲去衣被。大柴胡汤下之。（正方三十）学人当以外证与脉别之。（
寸关浮数。身热而烦者。属太阳也。尺寸俱沉。手足厥逆。自利而烦者。属少阴也）然有汗之而
烦者。（仲景云。太阳病发汗后。大汗出。胃中干。烦躁不得眠。欲得饮水者。少少与之。令胃中
和则愈。若脉浮小便不利。微热稍渴。五苓散主之）（正方六十六）有下之而烦者（仲景云。下之后
发汗。昼日烦躁不得眠。夜而安静。不呕不渴。无表证。脉沉微者。干姜附子汤主之）（正七十
三）（又云。发汗吐下后。虚烦不得眠。心中懊 者。栀子豉汤主之）（正四十五）（发汗若下
之。病仍未解。烦躁者茯苓四逆汤主之）（正方七十八）又有病已解而反微烦者。此由病新瘥不
胜谷。损谷则愈。（先用小柴胡汤）（正二十九）（和其营卫。以通津液。得屎而解。小柴胡不中。然后以调胃承气汤）
（正方四十三）
x（九十五）问下利者x
伤寒下利多种。须识别阴阳。勿令差互。（三阳下利则身热。太阴下利手足温。少阴厥阴下利。身不热。以此别之大
抵下利挟太阳脉证便不得用温药。俗医但见下利。便作阴证。用温热药。鲜不发黄生斑而死也）太阳阳明合病。必下利。
葛根汤（正二十六）主之。（下利而头疼腰痛。肌热目疼鼻干。其脉浮大而长者。是其证也）太阳少阳合病自下利。黄芩
汤主之。（正八十五）若呕者。黄芩汤加半夏生姜也。（正八六）（下利而头疼胸满。或口苦咽干。或往来寒热而呕。其脉
浮大而弦者。是其证也）阳明少阳合病。必下利。其脉不负者顺也。负者。失也。互相克贼。名为负也。（下利而身热胸
胁痛满干呕。或往来寒热。其脉长大而弦者。是其证也。盖阳明者土。其脉长大。少阳者木。其脉弦。若合病。土被木
贼。更下利为胃已困。若脉不弦者顺也。为土不负。负者死）自利不渴属太阴。（四逆汤）（正七十五）（理中汤主之）（正
七十四）自利而渴属少阴（白通汤）（正九十七）（白通加猪胆汤）（正九十八）（通脉四逆汤）（正八十二）（猪苓汤）（正
六十七）（真武汤）（正一百五）（四逆加人参汤）（正七十七）（可检证而用之）其余下利。皆因汗下后证也。大抵伤寒下
利。须看脉与外证。下利而脉大者。虚也。脉微弱者。为自止。下利日十余行。脉反实者逆。下利脉数而滑者。有宿食
也。下之愈。脉迟而滑者实也。其利未得便止。更宜下之。下利三部脉皆平。按其心下硬者急下之。协热利者。脐下必
热。大便赤黄色。及肠间津汁垢腻。（谓之肠垢）寒毒入胃。则脐下必寒。腹胀满。大便或黄白。或青黑。或下利清谷。
湿毒瓦斯盛则下利腹痛。大便如脓血。或如烂肉汁也。下利欲饮水者。以有热也。下利谵语者。有燥屎也。寒毒入胃者。
四逆汤、（正七十五）理中汤、（正七十四）白通汤加附子、（正九十七）四逆散加薤白、（正七十六）主之。协热利者。
黄芩汤、（正八十五）白头翁汤、（正一百八）三黄熟艾汤、（杂方一百）薤白汤、（杂一百一）赤石脂丸、（杂一百二）湿
毒下脓血者。桃花
汤、（正九十九）地榆散、（杂一百三）黄连阿胶散。（杂一百四）虽然。自利而渴属少阴。然三
阳下利亦有饮水者。乃有热也。三阴下利宜温之。然少阴自利清水。心下痛。口干燥者。却
宜下之。此又不可不知也。（少阴泄利下重。不可投热药。先浓煎薤白汤。）（杂一百）（内四
逆散。缘四逆散用枳实芍药之类。又寻常胃中不和腹中肠鸣下利。生姜泻心汤最妙。）（正六
十三）（此二法。不特伤寒证也。）
x（九十六）问小便不利小便难x
伤寒发汗后小出多亡津液。胃中极干。故小便不利。医见小便不利。往往利之误矣。类纂
云。胃中干则无小便。慎不可利。故仲景云。下之后复发汗。小便不利者。亡津液耳。若伤寒引
饮。下焦有热。小便不通。脉浮者。五苓散。（正六十六）脉沉者。猪苓汤也。（正六七）表不
解。心下有水。发热而咳。小腹满。小便不利者。小青龙汤去麻黄加茯苓也。（正三十六）伤
寒无汗。翕翕发热。头项强痛。小便不利者。桂枝汤去桂加茯苓白术也。（正方九）呕而发热
。胸胁满。心下怔忪。小便不利者。小柴胡汤去黄芩加茯苓。（正二十九）少阴病小便不利者
。四逆散加茯苓也。（正七十六）（伤寒有所不利者。行之取其渗泄也。有渴而饮停者。有躁
而烦渴者。有病气去而水气不得行者。其表里得见烦躁。口燥欲饮水。水入即吐。病名水逆。
及霍乱头痛。发热身疼痛欲饮水者。有发热汗出。复恶寒不呕。但心下痞者。并宜五苓散
。其脉浮。发热渴欲饮水。小便不利。少阴病下利六七日。咳而呕渴。心烦不得眠者。宜与猪
苓汤。其大病瘥后。从腰以下有水气者。牡蛎泽泻散。）（正九十四）（此利水道渗泄之义也。）
大抵中湿与发黄。以利小便为先。阳明汗多。以利小便为戒。○又问小便难何也。阴虚故也
。阴虚者阳必凑之。为阳所凑也。故小便黄者。中有热也。宜瞿麦滑石之类泻之。太阳病发
汗。遂漏不止。其人恶风。小便难。四肢微急。难以屈伸者。桂枝加附子汤主之。（正方六）
阳明中风。脉弦浮大。短气腹满。胁下及心痛。鼻干不得汗。嗜卧身黄。小便难。潮热而哕
者。小柴胡加茯苓主之。（正二十九）
x（九十七）问小便自利小便数x
太阳证。下焦有热。小腹必满。应小便不利而小便反利者。下血证也。抵当汤主之。（
正九十一）阳明证自汗出。应小便少而小便自利者。津液内竭也。屎虽硬不可攻也。当用蜜
煎导之。（正百十二）少阴证四逆而小便自利者。虚寒证也。四逆汤、（正七十五）真武汤去茯苓
主之。（正百五）○又问小便数者何也。肾与膀胱俱虚。而有客热乘之也。二经既虚。致受于
客热。虚则不能制水。故令数。小便热则水行涩。涩则小便不快。故令数起也。诊其趺阳脉
数。胃中热。即消谷引饮。大便必硬。小便即数也。太阳病自汗。四肢拘急。难以屈伸。心烦
微恶寒。脚挛急。若小便数者。慎不可行桂枝也。宜与甘草干姜汤、（正五十五）芍药甘草汤
也。（正五十七）大抵溲数则大便难。仲景云。趺阳脉浮而涩。浮则胃气强。涩即小便数。浮涩
相搏。大便则硬。其脾为约。麻子仁丸主之。（正九十二）太阳病若汗若吐若下后微烦。小便
数。大便因硬者。与小承气汤（正四十二）和之愈。○又云。伤寒脉浮自汗。小便数。若胃中
不和谵语者。少与调胃承气汤。（正四十三）
x（九十八）问有数日不大便。有大便难。有大便硬。有燥屎。有大便溏。x
伤寒数日不大便。大便硬。及有燥屎。皆知用大柴胡、（正方三十）大承气、（正四十一）
小承气（正四十二）攻之。然仲景论大便不通。亦有数种不可攻者。（在第三卷十五问中详言
之矣。）○仲景又有阳结阴结之论。不可不别也。其脉浮而数。能食不大便。此为实。名曰阳
结。宜用小柴胡汤。（正二十九）所谓和其营卫。以通津液。纵不了了。得屎而解也。其脉沉
而迟。不能食。身体重。大便反硬。名曰。阴结。宜用金液丹。所谓阳盛则促。阴盛则
结促结同也。○又问大便溏者何也。古人云。岁火不及。寒乃大行。民病骛溏。大率病患肠中有寒
。即大便鸭溏。盖溏者。胃中冷水谷不别故也。华佗云。寒即溏。热即垢。仲景说初硬后溏有二
证。小便不利。小便少。皆水谷不分耳。
x（九十九）问病患默默欲眠。目不能闭。起居不安。其声嗄或咽干。（嘎，所讶切声破也）x
此名狐惑伤寒也。狐惑与湿 。皆虫证。初得状如伤寒。或因伤寒变成其疾。其候默默欲眠。
目不能闭。起居不安。虫蚀其喉为惑。其声嗄。虫食下部为狐。其咽干。狐惑之病。并恶饮食。面
目乍赤、乍白、乍黑。是其证也。大抵伤寒病腹内热。入食小肠胃空虚三虫行作求食。蚀人五脏
及下部。为 病。其候齿无色。舌上尽白。甚者唇黑有疮。四肢沉重。忽忽喜眠。虫蚀其肛。烂见
五脏则死。当数看其上下唇。上唇有疮。虫食其脏也。下唇有疮。虫食其肛也。杀人甚急。多因下
利而得。治 桃仁汤、（杂一百五）黄连犀角汤（杂一百六）雄黄锐散主之。（杂一百七）
x（一百）问病患欲食。复不能食。常默默欲卧。复不能卧。欲出行复不能行。饮食或有美时。或有不
饭时。如强健人而卧不能行。如有寒如无寒。如有热复无热。口苦小便赤。药入即吐利。x
此名百合伤寒也。百脉一宗。悉致其病。无复经络也。其状欲食复不能食。常默默欲得卧复
不能卧。欲出行复不能行。饮食或有美时。或有不 饭时。如强健人而卧不能行。如有寒如无寒。
如有热复无热。口苦小便赤。百合之病。诸药不治。药入即吐利。如有神灵。此多因伤�
