460-类证活人书-第12章
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，小便不利者，五苓散（正六十六）主之。汗出表解而胃中不和，心下痞硬
，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之（正六十三）。
下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满。此以医下之也，若复下
之，其痞益甚，甘草泻心汤主之（正六十二）。
盖此非结热，以胃中虚，客气上逆，故使硬也。下利而心
下痞，服生姜泻心汤、甘草泻心汤，利不止者，当治其下焦
，
赤石脂禹余粮汤主之（正一百九）。盖生姜泻心、甘草泻心，皆治中焦，
此利在下焦，若只治中焦，则利益甚耳。服赤石脂禹余粮汤利复不止，当利其小便，五苓散
主之。凡痞服泻心汤不愈，然后可用陷胸
丸（正三十九）下之（不可用陷胸汤，盖太猛，只用陷胸丸）。大抵结胸与痞，皆应
下，然表未解者，不可攻也。仲景云∶当先解表，表解
乃可攻痞，解表宜桂枝汤，（正方一）攻痞宜大黄黄连泻心汤（正五十九）外证未解，心下妨
闷者，非痞也，谓之支结，柴胡桂枝汤主之。（正三十一）胸胁
满微结，小柴胡汤加干姜牡蛎汤主之。（正二十九）若太阳证未除而数下之，遂
协热而利，利不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝
人参汤主之（正方十六）。十枣汤（正八十九）、大柴胡汤（正三十），皆治心下痞，此方尤难用，须是表证罢，
不恶寒，身凉，其人
汗出，发作有时，头疼，心下痞硬满引胁下疼，干呕短气
者，乃可行十枣汤；表未解者，慎不可用也。大柴胡汤，治伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，非大柴胡
汤不可也（正方三十）。若
人或咳逆气虚者
代赭汤，是解后心下痞硬证。
x（七十七）问呕者（干呕附）x
无阳则厥，无阴则呕。呕者，足阳明胃之经。足阳明之气下行，今厥而上行，故为气逆，气
逆则呕。仲景云∶呕多虽不大便，不可下，可与小柴胡汤（正二十九），上
焦得通，津液得下，胃气因和，浃然汗出而解。大抵
呕证不一，各有治法，要之小柴胡汤，
尤相主当耳。与小柴胡汤，胸胁满而呕，日晡发潮热者，可小柴胡汤加芒硝也。（正方三十四）若呕不止
，心下急，郁郁微烦者，与大柴胡汤也。（正方三十）大便秘者，方加大黄（大柴胡治呕最妙
，为内有枳实故也。枳实去
秽；压虚气，须是去大黄。仲景云∶呕多虽有阳明证，慎不可下，官局桔梗汤最良，亦用枳
实耳方具第十七卷中）。古人治呕，多用半夏、生姜。孙真人云∶生姜是呕家圣药，
仲景治呕皆用之。太阳与阳明合病，必下利，若不利，但呕者，葛根加半夏生姜
汤（正二十七）
主之。胸中有热，胃中有邪气，腹痛欲呕者，黄连汤主之（正八十三）。太阳与少
阳合病，而自利，若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。（正八十六）。《金匮》诸呕吐，谷
不得
下者，小半夏汤、小半夏加茯苓汤（杂八十二）、小半夏加橘皮汤，皆可
选用也；呕而发热者，小柴胡汤主之（正二十九）；呕而发渴者，猪苓汤
主之（正六十七）。先呕却渴者，此为欲解，急与之水；先渴却呕者，为
水停心下，此属饮家。仲景云∶本渴饮水而呕者，柴胡不中与也，宜治膈间，有水，赤
茯苓汤主之（杂八十四）。若少阴证而呕者，真武汤去附子加生姜也（正一百五）。若汗若
吐若下后，虚烦不得眠，若呕者，栀子生姜汤主之（正四十七）。伤寒瘥后呕者，
有余热在胃脘，竹叶汤加生姜主之。（正九十五）又问∶有干呕者何也？大凡呕者，饮
食不下；干呕者，今人所谓 也，或因汗出，或因有水，或因下利，
脾胃有热，故使干呕
，官局中桔梗汤最佳（杂方一百二十一）。仲景治法，汗自出，干呕者，桂
枝证也（正方一）；表不解，心下有水气，干呕发热者，小青龙也；（正三十六）身凉汗出
，两胁痛，或干呕者，十枣汤也；（正八十九）少阴下利脉微，与白通汤，（正方九十八）利不止，厥逆
无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤也（正九十八）；少阴下利，里寒外热，脉干
欲绝，或干呕者，通脉四逆汤也（正八十一）；干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱
萸汤也（正方一百）。《伤寒论》云∶食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之；得汤反剧
者属上焦也，仲景无治法。大抵吴茱萸汤治少阴证也，谷入胃而呕属阳明，宜与小柴胡汤
。若病患直患呕吐而复脚弱或疼，乃是香港脚，当作香港脚治之。（法在第七卷五十四问）
x（七十八）问吐x
吐有冷热二证。寸口脉数，手心热，烦渴而吐，以有热在胃脘，五苓散主之（正六十六）（伤寒有表证，渴欲饮水也，
水入口即吐者，名曰水逆，由心经受热而小
肠不利故也，宜服五苓散。发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止，小半夏加
茯苓汤、大半夏加橘皮汤主之）。曾经汗下，关脉迟，胃中虚冷而吐，干姜黄芩黄
连
。少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手
足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮干呕者，不可吐也，当温之
，宜四逆汤。（正方七五）吐利，手足逆冷，烦躁甚者，吴茱萸汤主之（正方一百）。若伤寒
解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之（正方九十五）。
x（七十九）问呕吐而利x
呕吐而下利，有两证。仲景云∶伤寒发热，汗出不解，心中痞硬
，呕吐而下利者，大
柴胡汤下之。（正方三十）又有霍乱证，霍乱呕吐而利，热多而渴者，五
苓散（正方六十六）；寒多不饮水者，理中丸（正七十四）（或
有寒，腹满痛，或四肢拘急，下利，脚转筋，理中汤加附子一枚生用，并粗末作汤服之）。（正方七十四）
吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。
少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死，吴茱萸汤主之。（正方一百）吐利止而身体痛不休者
，当消息和解其外，宜桂枝汤（正方一）（仲
景大柴胡一证云∶伤寒发热，汗出不解，心中痞，呕吐而下利者，大柴胡主之，即非霍乱也
）。吐利已汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汤。（正八十二）
夏月中暑霍乱，上吐下利，心腹撮痛，大渴烦躁，四肢逆冷，冷
汗自出，两脚转筋，宜服香薷散（杂八十五）。须井中沉令极冷，顿服之
乃效（香薷散，夏月预宜合下，以备此证，其他药不能救，仍须极冷并服之）。
x（八十）问咳嗽x
伤寒咳嗽有两证∶有太阳证咳嗽，小青龙（正三十六）、小柴胡
也（正二十九）；有少阴证咳嗽，真武汤（正一百五）、四逆散（正七十六）、猪苓汤也（正六十七）。大抵
热在上焦，其人必饮水，水停心下，则肺为之浮，肺主于咳，水气乘之，故咳而微喘。仲
景云∶伤寒表不解，心下有水，干呕发热而咳，小青龙汤主之（小便不利，小腹
满者，去麻黄加茯苓）。往来寒热，胸胁满痛，或咳者，小柴胡汤主之（
小柴胡去人参、大枣，加五味子、干姜）。若少阴证咳嗽，四肢沉重疼痛，小便不
利，自下利而咳，真武汤主之（真武汤加五味子、干姜。大抵伤寒水气，皆因饮水
过多。古人治水气而咳者，病在阳，则小青龙汤主之；病在阴，则真武汤主之）。
四肢厥逆，腹中痛，或泄利而咳，四逆散主之（四逆散加五味子、干姜）。下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠，猪苓汤
主之（正六十七）。《古今录验》
x（八十一）问咽喉痛x
咽喉痛有阴阳二证∶脉浮数，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血者，此阳毒也；（在第四卷中二十一问）
脉沉迟，手足厥冷，或吐利而咽中痛，此少阴
证也。《病源》云∶此为下部脉都不至，阴阳隔绝，邪客于足少阴之络，毒瓦斯上冲，故咽喉
不利，或痛而生疮也。伤寒脉阴阳俱紧，及汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利
，此候汗下熏熨俱不可。汗出者， 本粉敷之；咽喉痛者，甘草汤、（正五十四）桔
梗汤（正方一百二）、猪肤汤（正方一百一）、半夏散（正方一百三）、通脉四逆去芍药加桔梗汤（正方八十一）、麻黄升
麻汤（正二十五）可选而用之。又有伏气之病，谓非时有暴寒中人，伏气于少阴经，始不觉病，旬月乃发，脉微弱，法
先咽痛，似伤寒，非喉痹之病，次必下利，始用半夏桂甘草汤（杂五十三），次四逆散主之（正七十六）。此病只一二日
便瘥，古方谓之肾伤寒也。
x（八十二）问口燥咽干x
脾脏有热，则津液枯少，故令口燥而舌干。仲景云∶伤寒无大热，口燥渴而烦，
背微寒者，白虎汤加人参也（正六十五）。又云∶阳明病渴欲饮水，口干
舌燥者，白虎加人参汤主之。若咽干者，慎不可发汗，发汗则重亡津液。少阳证口苦咽干
者，小柴胡主之；（正二十九）少阴证，口燥咽干者，急下之。病患默默
欲眠，目不能开，起居不安，其声嘎，或咽干者，当作狐惑治之。
x（八十三）问病患但漱水不欲咽x
阳明证头疼，身热口燥，但漱水不欲入咽者，必衄也。若病患无表
证，不发寒热
，胸腹满，唇燥，但欲漱水不欲咽者，此为有瘀血，必发狂也，轻者犀角地黄汤，（杂八六）
甚者抵当汤。（正九十一）
x（八十四）问不欲眠x
太阳证发汗，大汗出，胃中干，烦燥不得眠，欲饮水者，当少少与之，胃中和即
愈
；若脉浮，小便不利，发渴者，五苓散（正六十六）主之。下后复发汗，
昼
日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。（正七十三）
若发汗，若吐，若下后，虚烦不得眠，剧则反复颠倒，心中懊 者，
宜栀子豉汤（正四十五）吐之
（栀子豉汤一盏半为一剂，分再服，一服得吐，止后服）。伤寒大热，干
呕，呻
吟错语，不得眠，黄连解毒汤主之（杂八十七）。伤寒吐下后，心烦乏气
，昼夜不得眠，酸枣汤主之（杂八十八）。少阴病，得之二三日以上，心中
烦，不得眠，黄连阿胶汤主之（杂一百四）。若少阴病，下利而渴，不得眠
猪苓汤主之。（正六十七）又问伤寒瘥后不得眠，何也？盖热气与诸阳
相并，阴气未复，所以病后仍不得睡也，栀子乌梅汤主之。（杂八十九）
x（八十五）问多眠x
多眠有四证∶有风温证，有小柴胡证，有少阴证，有狐惑证。病患尺寸脉俱浮
，头疼身热，常自汗出，体重，其息必喘，四肢不收，默默但欲眠者，风温证也。风温
不可发汗，宜葳蕤汤。（杂四十五）（在第六卷中第四十五问）病患脉
浮，头项强痛而恶寒者，太阳证也。十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也；设胸满胁痛者
，与小柴胡汤。（正二十九）脉但浮者，麻黄汤主之（正二十）。病患尺寸脉俱沉细，但欲寐者，少阴证也，
急作四逆汤，（正七十五）复其阳，不可缓也。若状如伤寒，四肢沉重，忽忽喜眠，须看上下唇
，上唇有疮，虫蚀五脏；下唇有疮，虫蚀下部，当作狐惑治之。（在第十一卷中第九十九问）
x（八十�
