460-类证活人书-第10章
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不恶寒矣。妇人恶寒，尤不可近火，寒气入腹，血室结聚，针药所不能治矣。
x（六十三）问恶寒x
恶寒有二证∶发热而恶寒者，发于阳也；无热而恶寒者，发于阴也。发于阳者，
宜解表，脉必浮数，属桂枝汤（正方一）、桂枝二越婢一汤（正四）、麻黄汤（正方二十）、青龙汤（正方三十六）证也；
发于阴者宜温里，脉必沉细，属理中汤（正方七十四）、四
者可治，宜建中汤（正方三十七）；若少阴病恶寒而蜷，时时自烦，不欲浓衣，用大柴胡汤下之。（正方三十）若发热微
恶寒者，属柴胡桂枝汤也（正方三十一）。发汗后反恶寒者，虚故也，属芍
而恶寒者，此阴阳俱虚也，不可更吐下也。发汗面色赤有热者，为欲解，宜桂枝麻黄各半汤。（正方二）
伤寒大下后，复发其汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻其
痞，当先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝汤（正方一），攻痞大黄黄连
泻心汤（正方五十九）。虽然，太阳、阳明、少阴，皆有恶寒，要之，太阳病
或已发热，或未发热，必恶寒也。阳明证俱宜下，唯恶寒中寒为病在经，与太阳合病属表
发其汗耳。若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶寒者，白虎证也（正方六十四）
。又问∶有汗出恶寒者，有汗出多而微恶寒者，有头汗出而微恶寒
者，何也？仲景云∶太阳病，其人发热汗出，复恶寒不呕，但心下痞者，此以医下之也；心
下痞而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之（正方六十）。阳明病脉迟汗出多，
恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤也。（正方一）头汗出而微恶寒者
，属少阳，宜小柴胡汤也。（正方二十九）又问∶背恶寒者何也？背恶寒
有两证∶三阳合病背恶寒者，口中不仁，口燥舌干也；少阴病背恶寒者，口中和也，以
之。口中不仁、口燥舌干而背恶寒者，白虎加人参汤主之；（正六十五）
口中和而背恶寒者，附子汤主之，（正方六八）仍灸之（仲景云∶少阴病得之一二日，口中
和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之）。
x（六十四）问恶风x
恶风者，卫中四时之虚风，所以恶风也，其人当汗出而脉缓也。数与桂枝汤（正方一）、桂
枝加葛根汤（正方十八），使遍体微润连日
当自解矣。又有太阳病发汗多，亡阳遂漏不止，卫虚而恶风者，当温其经也。其人恶风，
小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子也（正方六）。若伤寒四
五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤也（正方二十九）。风湿相搏，
骨节疼烦，掣痛不得屈伸，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，
或身微肿者，甘草附子汤主之。（正方二十二）
x（六十五）问伤寒不得汗x
《甲乙经》云∶热病脉常躁盛而不得汗者，此阳脉之极也，死；脉盛躁而得汗
者，生。大抵伤寒营卫俱病则无汗，麻黄汤（正方二十）、葛根汤（正方二十六）、
大青龙汤（正方三十五）、葱豉汤（杂方七十四）可选而用之。若伤寒连服汤剂而汗不出者，死。如中风
法。蒸之，温热之气于外迎之，无不得汗也。薪火烧地良久，扫除去火，可以水洒之
，取蚕沙、柏叶、桃叶、糠麸皆可用，相和，铺烧地上，可侧手浓，上铺席，令病患当上卧
，温覆之；夏月热，只布单覆之，汗移时立至，俟周身至脚心皆汗
，乃用温
粉扑止汗，
移上床。最得力者，蚕沙、桃、柏叶也；无蚕沙亦得，单桃叶亦得，蒴藿亦可；用麸糠，乃
助添令多尔；不用亦得。伤寒亦有气虚不能作汗者。仲景云∶脉浮而迟，迟为无
阳，不能作汗，其身必痒，宜桂枝麻黄各半汤主之（正方二），阳明病法多汗，反无汗，如虫行
皮中状者，此久虚故也，宜术附汤（正方七十）、黄 建中汤（正方三十七）。
x（六十六）问自汗x
伤寒无汗者七证，自汗者九证。太阳伤寒、刚 病、太阴病、少阴病、厥阴病、阴
易病、冬阳明病，皆无汗（凡少阴证无汗，类麻黄汤之证，然类麻黄证。脉阴阳
俱紧，少阴脉微细为异也。又汗出为阳微。故仲景云∶阴不得有汗，脉阴阳俱紧而反汗出为
亡阳，属少阴经也）。汗出者九证，卫不和自汗。病患脏无他病，时发
热自汗出而不愈者，卫不和也，先其时发汗则愈，属桂枝也。（正方一）太阳病发热汗出者，
此为营弱卫强，故汗出，欲救风邪者，宜桂枝汤。又云∶病常自汗出者，此为营气和，营气
和
者外不谐也，以卫气不共营气谐故尔，以营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈。
伤风自汗。太阳病，发热汗出恶风，脉缓为中风，属桂枝汤（正方一）。又云∶太
阳病，项背强几几，反汗出恶风，桂枝加葛根汤（正方十八）主之。汗出而渴者，五
苓散；（正方六十六）不渴者，茯苓甘草汤。（正五十三）虽然，仲景云∶伤风自汗，用桂枝
然桂枝汤难用，须是仔细消息之。假令伤风自汗，若脉浮而弱，设当行桂枝汤，服后无桂枝
脉息证候而烦者，即不可再服也；若伤风自汗出而小便数者，切不可与桂枝也。仲景云∶太
阳病自汗，四肢拘急，难以屈伸，若小便难者，可桂枝汤内加附子服之；（正方六）若小便数
者，慎不可与桂枝附子汤，宜服芍药甘草汤；（正方五七）若误行桂枝附子攻表，便咽干烦燥
，厥逆呕吐，作甘草干姜汤（正五十五）与之，以复其阳；若厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，
其脚即伸；若胃气不和谵语者，与调胃承气汤（正四十三），微溏则止其谵语，缘芍药甘草汤
主脉浮自汗，小便数者，寸口脉浮为风，大为温风则生微热，虚则两胫挛，小便数，仍汗
出，为津液少，不可误用桂枝，宜服芍药甘草补虚退风热通治。误服桂枝汤后。病证仍存
者，风温自汗。太阳病发热而渴，不恶寒者，为温病；若发汗已，身灼
名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，语言难，属葳蕤汤，（杂四十五）
中湿自汗（《难经》云∶何以知伤湿得之？然当喜汗出，不可
止。何以言之？肾主湿，故知肾入心为汗出不可止也），中暑自汗（太
阳中热者， 是也，其人汗出恶寒，身热而渴，属白虎汤），（正六十四）阳明病自汗
不恶寒，反恶热， 然汗自出者，属阳明也。若阳明病汗出
多而渴者，不可与五苓散，以汗多胃
中燥，猪苓复利其小便故也。故仲景云∶阳明病发热汗多者，急下之，阳明病其人汗多，以
津液外出，胃中燥，大便必硬，谵语者，属调胃承气汤（正四十三）。虽然，阳明汗多急下，若
小便自利者，此为津液内竭，虽尔不可攻之，须自大便导之，宜用蜜煎导法。（正一百十二）
阳明病汗出而脉迟，微恶寒者，表未解也，宜桂枝汤。（正方一）阳明法多汗则脉浮，无汗而喘
者，发汗则愈，宜麻黄汤，（正方二十）亡阳自汗太阳病发汗多，遂
漏不止，其人恶风，当温其经，宜桂枝加附子汤。（正方六）伤寒尺寸脉俱紧而汗出者，亡阳
也，此属少阴，法当咽痛而复吐利，其人热不去，内拘急，四肢疼，厥逆而恶寒者，四逆汤
主之。汗多不止者，可用温粉扑之。若汗多不止，必恶风烦躁，不得卧者，先服
防风白术牡蛎汤（杂二），次服小建中汤，（正三十七）柔 自汗（太阳
病发热，脉沉细，摇头口噤，背反张，汗出而不恶寒者，名柔
，小续命汤主之也），（杂五十七）霍乱自
汗（吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤
主之）。（正七十五）虽然，少阴不得有汗，而少阴亦有反自汗出之证（
阴证四肢逆冷，额上及手背冷汗 者，亡阳也）。阳明病法多
汗，而阳明亦有反无汗之证，不可不
x（六十七）问头汗出x
病患表实里虚，玄府不开，则阳气上出，汗见于头。凡头汗出者，五内干枯，胞中空虚，津液少也，慎不可下，下
之者谓之重虚。然头汗出者，有数证∶伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，
此为阳微结，必有表复有里也。脉沉亦有里也，汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在
外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也（小柴胡汤主之）。（正二十九）伤
寒
五六日，已汗下，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此表未解也（柴胡桂枝干姜汤主
之）。
（正方三十二）病患但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄。五苓散（正六
十六）、茵陈汤（正方九十三）。阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊 ，饥不能食，但头汗出者（栀子豉
汤主之）。（正四十五）
心下紧满，无大热，头汗出者。茯苓汤主之。（杂八十四）仲景云∶伤
寒心下紧满，无大热，但头汗出者，此名为水结在胸胁，以头汗出，别水结证，小半夏加茯
苓汤（杂方八十二）。阳明病，下血谵语者，为热入血室，但头汗出者，刺期门，随
其实而泻之，汗出则愈。汗出谵语者，有燥屎也，过经乃可下也；下之早，语言
必乱，以表实里虚故也。
x（六十八）问头疼x
头疼者，阳证也。太阳证头疼，必发热恶寒，无汗者，麻黄汤（正方二十）；有汗者，桂枝汤
。若已发汗，或未发汗，头痛如破者，连须葱白汤；（杂七十五）
服汤不止者，葛根葱白汤主之。（杂七十六）脉
弦细头痛发热者，属少阳也，少阳不可发汗，小柴胡主之。（正二十九）阳
明证，头疼，不恶寒，反恶热，胃实故也，阳明气实，故攻头也，调胃承气汤（正四十三）主
之。仲景云∶伤寒不大便，六七日头疼有热者，与承气汤，其小便
清者，知不在里，续在表也，当须发汗；若头疼者必衄，属桂枝汤（正方一）。太阴、少阴经从足至胸，俱不至头，唯
厥阴经挟胃，属肝，络胆，循喉咙，上颃颡，连目
，出额，故太阴、少阴并无头疼之证，仲景只有厥阴一证吴茱萸汤，（正方一百）
治干呕、吐涎沫、头疼而已。大抵属三阳者，头疼为多也。孙真人云∶阳伤寒者
，体热头疼是也；阴伤寒者，不壮热，不头痛是也。若非次头疼，胸中满，及发
寒热，
脉紧而不大者，即是膈上有涎，宜用瓜蒂末一钱暖水调下，吐涎立愈，又问∶病患头疼鼻
塞而烦者，何证也？此属湿家，头中寒湿，故鼻塞而头疼也。内瓜蒂末鼻中。则愈，
法在发黄门中。
x（六十九）问身体痛（身痒附）x
太阳、少阴、厥阴皆有身体痛，当以外证与脉别之。太阳证表未解，脉浮紧，法
当
宜以汗解；假令尺脉迟者，不可发汗，何以知其然，营气不足，血少故也。尺脉迟者，先以
小建中汤以养之；（正三十七）脉浮者，麻黄汤主之。太阳中湿，一身尽痛，发热
身黄，小便不利，病患中湿，因而伤风，风湿相搏，一身痛重，是名风湿，当于风湿中求之
（麻黄加术汤主之）。（杂方一百二十二）若脉沉自利而身体痛者，阴证
也，急当救里�
