骨科主治医生870问a-第3章
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（3）双侧对比X线片：肩锁关节半脱位，踝关节韧带松弛常需双侧对比方能诊断。
（4）开口位：可看到寰抠推脱位，齿状突骨折，齿状突发育畸形等病变。
（5）脊椎运动x线检查：了解椎间稳定情况。
断层摄影检查：可观察到病变的层面情况，如椎体爆裂性骨折等。
28．骨折有哪些辅助检查？其意义又有哪些不同？
（1）x线检查：可了解骨折的部位、范围、性质、程度和与周围软组织的关系，为治疗提供参考。指导骨折的整复、牵引、固定，观察治疗效果和病变的发展及预后的判断等。
（2）脊髓造影术：可确定脊柱骨折对椎管的影响范围和程度。
（3）CT扫描：从横断面图像观察脊柱、骨盆、四肢关节较复杂的解剖部位和骨折情况。
（4）放射性核素检查：可发现隐性骨损伤，特别是X线检查易造成漏诊的手、足、颅骨、肋骨等骨折。
（5）磁共振检查（MRI）：主要可检查骨折附近的软组织及韧带的损伤，半月板及间盘的损伤等。
29．骨折合并其它脏器的损伤如何处置？
骨折合并肺损伤可造成闭合性、开放性或张力性气胸，血胸、血气胸，可行开胸探查或胸腔闭式引流术。合并腹腔脏器损伤可造成肝脾破裂，需行肝脏缝合或脾切除术。也可能损伤膀胱、尿道或直肠，可采取保守或手术治疗。
30．骨折合并血管神经损伤及皮肤撕脱或缺损如何处理？
骨折合并血管损伤分不同的病理类型：血管断裂、血管痉挛、血管挫伤、血管受压、假性动脉瘤、动静脉瘘等。治疗原则是及时止血，纠正休克；在挽救伤员生命的基础上做好清创术；完善处理损伤血管，尽早恢复肢体循环，保全肢体，减少残废。
神经损伤分为神经断裂、轴突断裂、神经失用、神经刺激等类型，可根据不同类型采用手术或非手术疗法，争取恢复受损神经的功能。
骨折合并皮肤撕脱或缺损，可在清创术的基础上采用原位再植、游离植皮或转移皮瓣等技术覆盖创面。
31．骨折早期有那些并发症？如何预防？
早期并发症：休克、感染、内脏损伤、重要动脉损伤、脊髓损伤、周围神经损伤、脂肪栓塞等。早期输血、输液，及时行清创术，妥善的现场急救可预防并发症出现。
32．何谓脂肪栓塞？如何诊断及治疗？
脂肪栓塞是骨折的严重并发症，成人骨干骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，入血循环，引起全身各脏器血管内出现脂肪栓子。诊断：
（1）主要标准：皮下出血；呼吸系统x线病变；无颅脑外伤的神经症状。
（2）次要标准：动脉血氧分压低于8。0kPa；血红蛋白下降。
（3）参考标准：心动过速，脉快，高热，血小板突然下降，尿中脂肪滴及少尿，血沉快，血清脂肪酶上升，血中游离脂肪滴。
临床上有主要标准两项以上，或主要标准只有一项，而次要标准或参考标准在四项以上者，可以确诊。
治疗以对症治疗为主，保护重要脏器纠正缺氧和酸中毒，防止各种并发症。
33．骨折后期有哪些并发症？如何预防？
后期并发症：坠积性肺炎、褥疮、损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩等。
病人早期离床活动，对长期卧床病人加强护理，关节内骨折准确复位，防治骨筋膜室综合征等，可预防晚期并发症出现。
34．什么是骨折后骨坏死？如何预防？
骨折发生后，骨折段的血液供应被切断而致坏死时，称为骨折后骨坏死。多发生于血液供应不佳，软组织少的部位，如股骨颈骨折后由于股骨头血运减少而致股骨头坏死。骨折后准确复位，固定牢固且不破坏血运可减少骨坏死的发生。
35．何谓缺血性肌挛缩？如何预防及治疗？
缺血性肌挛缩是骨筋膜室综合征的严重后果，由于上、下肢的血液供应不足或包扎过紧超过一定时限，肢体肌群缺血而坏死，终致机化，形成疤痕组织，逐渐挛缩而形成特有畸形。
预防措施主要是尽早恢复肢体血运，避免石膏夹板固定过紧。
缺血性肌挛缩可用坏死肌肉切除、神经松解及功能重建等方法治疗。
36．哪些骨折易发生延迟愈合或不愈合？有哪些预防和治疗方法？
股骨颈骨折、肱骨下1／3骨折，胫骨下1／3骨折、腕舟骨骨折、尺骨下1／3骨折、腰椎峡部骨折易发生延迟愈合或不愈合。
预防方法：避免骨折端形成间隙，骨折早期复位；手法复位轻柔，尽量采用非手术复位法；固定完善，时间充足；加强营养，适当用药；早期离床活动等。开放性骨折还要避免感染。
治疗方法：骨折端加压治疗，电刺激治疗，应用中医中药和刺激骨生长的药物等。一旦发生不愈合，即骨不连，应行植骨术。
37．骨折畸形愈合的概念、成因及处理原则是什么？
骨折在非正常解剖位置上愈合，并影响或潜在影响功能，称畸形愈合。骨折后复位不良或固定不牢固，使骨折部发生成角、缩短、旋转或侧方移位，如未能及时矫正，则可发生畸形愈合。处理原则主要为改善畸形愈合所致的功能障碍，改善外观是次要的。
（1）在骨折尚未完全牢固愈合之前发现的畸形，应尽早通过手法或手术矫正，然后给予固定。
（2）如延迟愈合发生畸形，亦应早做矫正。
（3）已形成畸形且牢固愈合，如关节活动功能差，应先练习关节活动，再矫正畸形。如关节活动较好，矫正手术应尽早进行，以防止创伤性关节炎的发生。
38．何谓骨折病？如何引起？如何预防和治疗？
骨折后所发生的慢性水肿、软组织萎缩、骨质疏松和关节僵硬或挛缩等都被称为骨折病。骨折病是由于受伤肢体长期不能恢复正常功能，导致肌肉等组织废用性萎缩，或关节长期处于某一位置，导致关节内外出现粘连，以及骨骼长期不受力致骨折肢体代谢障碍，出现骨质疏松。预防骨折病必须正确处理骨折部位固定与功能练习的关系，使肢体能早期活动，才能恢复正常功能。如已出现骨折病，需根据具体情况采用功能锻炼、物理疗法、药物治疗，或选用手术治疗等方式予以解决。
39．骨折愈合过程如何分期？
骨折愈合过程根据骨折局部组织学特点人为地分为3期：
（1）血肿机化演进期：骨折后，断端髓腔内、骨膜下和周围软组织内出血形成血肿，并凝成血块，引起无菌性炎症，形成肉芽组织并转化为纤维组织。与此同时，骨折断端附近骨内、外膜深层的成骨细胞在伤后短期内即活跃增生，约一周后即开始形成与骨干平行的骨样组织，由远离骨折处逐渐向骨折处延伸增厚。骨内膜出现较晚。
（2）原始骨痂形成期：骨内、外膜形成内外骨痂，即膜内化骨。而断端间的纤维组织则逐渐转化为软骨组织，然后钙化、骨化，形成环状骨痂和腔内骨痂，即软骨内化骨，骨痂不断加强，达到临床愈合阶段。
（3）骨痂改造塑形期：在应力作用下，骨痂改建塑形，骨髓腔再通，恢复骨的原形。
40．骨痂分几类？其形成机制是什么？
分两类，一类为膜内化骨，由骨内、外膜成骨细胞在断端内外形成骨样组织钙化形成新生骨，在骨折处汇合，形成梭形短管，即内外骨痴。另一类为软骨内化骨，由断端、髓腔内的纤维组织转化为软骨组织，软骨细胞增生钙化、骨化而形成的腔内骨痂和环状骨痂。
41．影响骨折愈合的因素有哪些？
主要因素有：
（1）病人的年龄：儿童愈合较成人快；
（2）骨折部的血液供应：血供良好者愈合快；
（3）感染影响骨折愈合；
（4）软组织损伤的程度：损伤重者愈合慢；
（5）软组织嵌入将使骨折不愈合；
健康情况影响骨折愈合；
（7）治疗方法影响骨折愈合。
其余因素有药物的作用，电流的影响等。
42．怎样判断骨折是否达到临床愈合？
骨折临床愈合标准：
（1）局部无压痛及纵向叩击痛；
（2）局部无反常活动；
（3）x线片显示骨折线模糊，有连续性骨痴通过骨折线；
（4）外固定解除后伤肢满足以下要求：上肢能向前平举1kg重量达1分种，下肢不扶拐在平地能连续步行3分钟，不少于30步；
（5）连续观察两周骨折处不变形。
43．骨折病人如何现场急救？
急救的目的在于用简单而有效的方法挽救生命，保护患肢，使之能安全而迅速地运送至附近医院，以便获得妥善的治疗。
（1）一般治疗：首先抢救生命，抗休克，输血、输液，保持呼吸道通畅。
（2）创口包扎：用绷带压迫包扎，大血管出血时可用止血带，骨折端如戳出创口并已感染，不应立即复位。
（3）妥善固定：先矫正畸形，然后固定，可用特制夹板或树枝、木棍等固定。
（4）迅速运输。
44．骨折急救采用临时固定的意义是什么？
其意义有三点：
（1）避免骨折端在搬运时移动而更多地损伤软组织神经或内脏；
（2）骨折固定后即可止痛，有利于防止休克；
（3）便于运输。
45．骨折治疗的原则是什么？
（1）复位：即恢复骨折段至正常解剖关系（解剖复位），或至功能满意的解剖关系（功能复位）。
（2）固定：即维持复位后位置，待其坚固愈合。
（3）功能锻炼：即在复位和固定的基础上，锻炼伤肢和全身，以达到促进骨折愈合和恢复肢体功能与全身健康的目的。
（4）内外用药及其它治疗。
46．何调解剖复位及功能复位？骨折复位的一般标准是什么？
矫正骨折端各种移位，恢复正常的解剖关系，对位（指两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好者称解剖复位。
临床上有时虽尽了最大努力，仍末使骨折达到解剖复位，愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。
骨折复位的一般标准是达到功能复位，即：
（1）骨折部的旋转移位，分离移位必须完全矫正。与关节活动方向一致的轻度成角移位，日后可行塑形矫正。与关节活动方向垂直的成角移位，不能自行塑形，必须于复位时完全矫正。
（2）骨干骨折侧方移位经整复后，应对位达1／3左右，干骺端骨折侧方移位整复后，应对位达3／4左右。
（3）成人上肢骨折缩短移位较多时，对肢体功能影响不大，下肢骨折缩短移位则不允许超过2厘米。
47．手法复位与切开复位的临床标准如何掌握？
随着西医和中西医结合治疗手段的发展和带图像增强器电视荧光屏x线的应用，以及功能性石膏支具的使用，绝大多数骨折可用闭合复位方法治疗，少数可用闭合复位加经皮穿针治疗（如不稳定肱骨髁上骨折等）。但仍有一部分骨折必须手术治疗，有些手术指征是相对的，手术者应根据病人和骨折的具体情况，结合技术和设备条件，慎重选择治疗方案。
48．骨折手法复位应注意哪些问题？
手法复位一般在局部麻醉或神经阻滞麻醉下进行，首先要对准方向，原则上将远侧骨折段对准近侧骨折段所指的方向，然后应用拔伸牵引，手摸心会，反折回旋，端提擦正，分骨扳正等方法使骨折复位，在手法复位过程中不可用力过猛，以免伤及神经血管，如复位不理想，不可多次反复手法复位，以免增加副损伤，影响骨折愈合。
49．外固定方法有几种？如何选择？
常用的外固定方法有小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引和穿针外固定器。
小夹板固定常用于肱骨、尺桡骨、胫腓
