贝壳电子书 > 中医古典电子书 > 2朱进忠中医的医案 >

第8章

2朱进忠中医的医案-第8章

小说: 2朱进忠中医的医案 字数: 每页4000字

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页,按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页,按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部!
————未阅读完?加入书签已便下次继续阅读!



      余友赵××,男,38岁。高烧7日,医作流感论治,先以输液、抗生素投入4日,继又配以中药清热解毒,辛凉解表法以治,然均无效。商治于余。察体温持续在39~C~39.5cc之间波动,头痛身痛,恶寒发热俱见,且烦躁不安,脉浮紧数。云:仲景《伤寒论》有言:“太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。”此证与大青龙证甚相合拍也,然你之体温高达39%~39.5℃,恐辛温之品以热助热,甚或热极生风,不宜也,姑暂拟辛凉重剂先治发烧,而后再以辛温解之可也。赵友与其家属均认为议论甚有理。予大剂白虎汤一剂不效,又易清瘟败毒饮一剂仍不效:友云:此非外感风寒之邪,闭郁于表,邪实于表,热郁于里之证乎?予云:证脉均系大青龙汤证,不妨试用之。处方:麻黄18克,桂枝6克,炙甘草6克,杏仁10克,生姜10克,大枣10个(擘),生石膏15克。
      药进1剂,全身微微汗出,热退,证解。云:偏执温病多而伤寒少,偏执清热即可降温之论,误也,误也。
      2.表里三焦俱病,但予清热,失于疏通,久久不解李××,男,50岁。4天前,突然高热不退。医诊流行性感冒。始予青霉素不效,继又予卡那霉素,氨苄青霉素、病毒唑仍不效。因其合并出现二联律、束支传导阻滞、sT段下降,证见心悸气短,咽喉疼痛,而加用激素、中药清热解毒剂2天,然其体温仍不见下降。改邀余前往诊视。察其体温39.5℃,头晕头痛,咽喉干痛,脘腹胀满,大便不爽,脘腹按之微有压痛,舌苔黄白,脉浮弦滑。综合脉证,思之:脉浮者表证也,表证应予解表;脘腹胀满,按之微痛,脉滑者,里证也,里证当予攻下。又思上见头痛咽喉疼痛,中见脘腹胀满,下见便秘溲赤,乃三焦俱病也。三焦俱病,不去调治三焦,而但予清热冰伏,岂能得解?清‘杨栗山《寒温条辨》云:“表里三焦大热,其证不可名状者,此方(按:即升降散)主之。”“如头痛眩晕,胸膈胀闷,心腹疼痛,呕哕吐食者;如内烧作渴,上吐下泻,身不发热者;如憎寒壮热,一身骨节酸痛,饮水无度者;如四肢厥冷,身凉如冰,而气喷如火,烦躁不宁者;如身热如火,烦渴引饮,头面猝肿,其大如斗者;如咽喉肿痛,痰涎壅盛,滴水不能下咽者;如遍身红肿,发块如瘤者;如斑疹杂出,有似丹毒风疮者;如胸高胁起胀痛,呕如血汁者;如血从口鼻出,或¨出,或牙缝出,毛孔出者;如血从大便出,甚如烂瓜肉屋漏水昔:如小便涩淋,如血滴点作,疼不可忍者;如小便不通,火便火泻无度,腹痛肠鸣如雷者;如便清泻白,足重难移者,肉晌筋惕者;如舌卷囊缩,或舌出寸许,绞扰不住,音声不出耆;如谵语狂乱不省人事,如醉如痴者;如头痛如破,腰痛如斫,满面红肿,目不能开者;如热盛神昏,形如醉人哭笑无常,目不能开者;如手舞足蹈,见神见鬼,似疯癫狂祟者;如误4良发汗之药变为亡阳之证,而发狂叫跳,或昏不识人者;外让小同,受邪则一,凡未曾服过他药者,无论十日、半月、一月,但服此散,无不辄效也。”乃予升降散加减为剂予之。处力:蝉衣10克,僵蚕10克,片姜黄10克,大黄4克,元参10克,薄荷10克。
      服药1剂后,体温恢复正常,发热消失,心悸气短亦明显减轻,24小时动态心电图显示仍偶见束支传导阻滞,而二联律及sT段下降消失。审其脉弦滑,偶见胸满咽干。此乃太阴少阳俱病拟用柴胡枳桔汤加减为剂。前后服药6剂,诸证消失。
      3.表寒里热,微兼里实,但予清热解毒,其何能愈?
      申××,女,3岁。
      两天前,突然发热。医始以输液、抗生素、柴胡注射液等治疗,不但发热不退,反见体温由38℃升至39.5℃,又配用中药清热解毒之剂一付,诸证亦不好转。审其身热如炭,体温39.7cc,无汗,便干,两日未行,舌苔黄白,脉浮数。乃云:此表寒闭郁,里实热盛相兼为病也,宜外疏表邪,内泻里热可也。处方:蝉蜕9克,僵蚕9克,苏叶3克,片姜黄9克,大黄3克。
      处方刚毕,某医云:既见便干,何不加大黄至9克?答曰:此证脉浮而数,浮脉者,表证也。表证多者应予解表为主,不可以泻下治里为主,以防表邪人里不解耳。服药1剂,果然热退,继服1剂,愈。
      4.表里俱病,身热搐搦,急用攻邪,其病得愈
      朱××,男,2岁。
      三天前,突然发热思睡。其母系西医儿科医生,乃先用抗生素、病毒唑类药治疗。两日后,发热不但不退,反见体温由38.7cI=上升至39.5℃,乃急请某医以清热解毒药2剂,昼夜兼进,配合用之,仍不效。审其腹部微满,大便数日不行,舌苔黄白,脉浮滑数。云:此表里合邪,表里俱实也。宜外疏风邪,内泻里热。处方:蝉蜕10克,僵蚕10克,片姜黄10克,大黄3克,苏叶3克,连翘10克。
      嘱其每3小时服1次,在其服第2次药不久时,突见身热更剧,体温40.1℃,且见谵语,手足躁扰搐动。其父母大为惊骇,急欲抱其赴病房抢救,正在着急之际,突见患儿大便得下,微汗出,体温亦降至38℃,神志转清,至1小时后,诸证消失。次日,索要饮食,继予一服,愈。
      其母云:其病如此之危重,而先生却不急也?答曰:疫邪先传表后传里,表里合邪者,最易战汗而解,此证突然热甚,躁扰,乃欲作战汗之症也,正如吴又可《温疫论》所云:“疫邪先传表,后传里,急得战汗,经气输泄,当即脉静身凉,烦渴顿除。”“三五日阳气渐积,不待饮食劳碌,或有反复者,盖表邪已解,里邪未去,才觉发热,下之即解。”此吾之不急者一也。若急则挪动患儿,必不作战汗也,不战汗则病势反难速解,此所谓不急者二也。其母叹服,曰:余虽曾学中医,然未知其理也,应深究之。
      麻疹
      1.徒治里热之壅盛,忽视微寒之表郁,郁热不散,岂能得解
      杨××,男,4岁。三天前,突然发热流泪,面部及全身出现皮疹,二天前,皮疹又突然消退,继而高热咳喘。医急以抗生素、中药麻杏石甘汤加减治之,不效。乃邀家父治之。云:麻疹喘用麻杏石甘汤实为正治之法,然杨氏患儿脉数中有紧,说明表郁寒邪,寒郁不散,则肺气壅闭作喘,治应于麻杏石甘汤中稍佐辛温。樟脑既温又散,且能透疹,可用之。1剂唇,喘减,热降。3剂后,愈。
      2.肺热炽盛,反用清泻心肝之药,脏腑不同,徒用药饵马××,男,2岁。10天前,突患麻疹合并肺炎,急至某儿童医院治疗,住院7天,其效不著。乃邀某医治之。医云:坑生素、大剂中药宣肺定喘,清热解毒不效者,乃药力不足也,犀角为清热解毒之圣药,宜加用之。(注意:犀角现已禁用,可用水牛角代)。处方:犀角粉4.5克,分3次服。连服3日仍不见其效,且见其发热、咳喘更甚。又改邀马老先生治之。马老云:肺热炽盛,不用清肺之品,反用清心肝之药,不可也。喻昌曰:不明脏腑经络,开口动手便错,即此意也。处方:羚羊粉一钱半,分三次服。连服两日,热退,喘止,诸证均失。
      
      病毒性肝炎
      1.病为湿热,反用辛甘而温,湿热更甚,延误病期
      曹××,女,45岁。十几天来,疲乏无力,身热困重,医始作感冒论治,予感冒清、感冒通,后又作虚证予补益之方,然均不效。某医诊之,云:《伤寒论》言:太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。处方:桂枝10克,白芍10克,炙草10克,生姜4片,大枣7枚(擘)。服药l剂,患者自感烦乱不安,再求该医处方论治。云:“太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。”乃再与桂枝汤1剂,并刺风池、风府。两日后,烦乱更加,并见身黄、尿黄、目黄。乃急转某院求治,诊为亚急性肝坏死。该医询问于予。答曰:湿温之湿重热轻证,其证见头痛恶寒,或恶寒少许,身热不扬,身重疼痛,舌苔白,脉濡缓与太阳中风之头痛,发热,汗出,恶风,脉缓者极为相似,稍有不慎,或将湿温作中风,或将中风作湿温,而两病之治有霄壤之别。若中风作湿温论治,则营卫不调之证更剧,若湿温作中风论治,则湿热壅滞更甚,甚或出现阳盛则毙的现象。某师曾云:猝见身热乏力脉缓之证,辨之甚难,稍有不慎,或以热为寒,或以风作湿,或以虚作实,而误治之,又往往后果不可收拾。此乃经验之谈也。
      2.湿郁清阳,当用苦辛,反用呆滞,病故难解郑××,男,45岁。传染性肝炎3年,住院2年,诸证不减。审其诸证,惟见身重乏力,纳差食减,胃脘微痞,偶见胁下隐痛,他无所苦。再审诸医之方药,西药大多为保肝之品,中药或以茵陈辈,或以清热解毒剂,或以疏肝和胃方,然不是不效,就是诸证加重,且日感难于行动矣。察其苔、脉,舌苔薄白,脉见濡缓。因思此恐脾虚之证耳。因拟完带汤加减。处方:白术30克,山药30克,党参10克,白芍10克,车前子10克(布包),苍术10克,甘草6克,陈皮10克,柴胡3克。服药6剂,其证不减。因忆《伤寒论》云“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”又唐容川曰:“已发汗,则阳气外泄矣。又复下之,则阳气下陷水饮内动,逆于胸胁,故胸胁满微结。小便不利,水结则津不升,故渴。此与五苓散证同一意也。阳遏于内,不能回散,但能上冒,为头汗出。而通身阳气欲出不能,则往来寒热。此与小柴胡汤同一意也。此皆寒水之气,闭其胸膈腠理,而火不得外发,则返于心包,是以心烦。故用柴胡以透达膜腠,用姜、桂以散撤寒水,又用瓜蒌、黄芩以清心郁之火。夫散寒必先助其火,本证心烦,已是火郁于内,初服桂姜,反助其火,故仍见微烦。复与桂姜之性,已得升达,而火外发矣,是以汗出而愈。”询之患者确微有寒热往来,口渴之苦。予柴胡桂枝干姜汤4剂,果然诸证大减,继服4剂,诸证竟失,愈。
      3.不审脉证,但予解毒,食滞不化,病反不解苏××,男,29岁。尿黄,目珠微黄,腹满纳呆2年多。医诊传染性肝炎。先以西药治疗1年不效,后以中药清热解毒,燥湿清热等1年亦不效。审其除尿色黄赤,目珠微黄,脘腹微满,纳呆乏力外,并见舌苔白腻,脉弦紧数。综合脉证,思之:弦紧数脉者,肝肖不和,食滞不化脉也。治宜疏肝和胃,消食导滞。处方:川芎10克,苍术15克,香附10克,栀子10克,神曲30克,焦楂30克,茯苓10克,半夏10克,陈皮10克,连翘10克,莱菔子15克,麦芽15克。
      服药6剂,尿色转清,食纳增加。经查肝功、尿胆素等均正常。
      患者云:何用越鞠保和丸收功如此之速也?答曰:药证合拍也。今食积不化而久不导其滞,故湿热壅郁而为黄疸,今积滞除,湿热化,故得愈也。
      
      流行性乙型脑炎
      1.阴盛格阳,反以攻热,阴盛热盛,其病不解

返回目录 上一页 下一页 回到顶部 1 1

你可能喜欢的