2朱进忠中医的医案-第6章
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稹ＱＴ畏郊蛹酰喝挥挚悸欠缣底栌谇纤碚叻侨⒂艚鸩荒芸四猓菏雒�15克，菊花10克，天麻10克，钩藤15克，薄荷4克，防风4克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草6克，生白术8克，黄芩10克，酒军3克，玉竹5克，郁金10克，全蝎4克。服药1剂眩晕耳鸣即减，服药6剂耳聋微闻，耳鸣、眩晕大减，继服6剂诸证消失。其后，因其痊愈甚速，急回单位告知其他有病职工来治，经治疗，亦不久痊愈。
邮电局职工，尤其是长途电话工人，常患…一一种耳聋耳鸣证，数十年来求治者甚多，而见效者甚少。及查色脉，大多虚弦而滑，面色较白，长期失眠，或时见烦躁易怒。思之，乃心气之不足，痰火内阻者，予十味温胆汤治之多效。曾治患者耿××，女，38岁。长途电话工人。近5年来听力日渐下降，近半年来几乎听不见电话传来的声音而不能坚持工作，失眠心烦、口干口苦，烦躁。审其面色较白，舌苔薄白，脉虚弦滑。为拟十味温胆汤加减：黄芪15克，当归10克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，远志10克。服药6剂，耳鸣耳聋好转，继服30剂诸证消失而愈。
卡他性中耳炎之耳聋，其病多猝然而发。猝起者，多因外邪所致，因此疏散风邪尤为医者所重视。然徒散其风，不予补正，则虚火上扰而难速治。正如朱丹溪所说：“耳者，宗脉之所附，宗脉虚而风邪乘之，使经气否而不宣，是为风聋，内必作痒，或兼头痛。”曾治患者伍××，女，30岁。两个多月来两耳发堵，听力减退。某院诊为卡他性中耳炎。住院20多天，予西药及中药通窍耳聋丸治之不效。审其脉证，除耳聋外，并见从两耳窍中流水，下肢沉重。证脉合参，诊为湿邪蒙蔽，耳窍闭塞。为拟祛湿散风清热。羌活胜湿汤加减：羌活4克，独活4克，川芎1．5克，甘草2克，防风1．5克，蔓荆子1克，防己6克，藁本1．5克。服药3剂，证减七八，继服5剂，诸证消失而愈。患者云：余曾自用此方治之不效，老师用之却其效如神何也？答曰：湿邪者，重浊粘滞难化之邪，其在上者当发散之，但散之必用辛温之风药，过之则但祛风而不胜湿，即仲景所谓但风气祛，湿气在之象，所以前用量大而无效，吾用小量而取效。
暴发性耳聋，与卡他性中耳炎之病机近似，故散其少阴、肝胆之邪尤为诸法之首要。如患者郭××，男，50岁。半年前（春节期间）突然发现耳呜，听力下降。急至重庆、成都等地医院住院治疗，诊为暴发性耳聋。前后住院5个多月，耳呜不但加重，而且两耳已基本全部失去听觉。不得已，又至太原某院住院治疗。住院2个月后，听力已完全丧失，耳鸣如击鼓，烦躁。不得已，又出院求治。审其两耳听力完全丧失，虽近在10厘米之内大声讲话也听不见一点声音，舌苔白，脉浮紧。综合脉证，诊为风寒闭郁于少阴、少阳之经耳。为拟疏风散寒，平肝泻火：夏枯草15克，蝉衣10克，细辛3克，龙胆草10克，全虫6克，防风10克，酒军4克，川芎10克，当归10克，羌活10克。服药3剂，耳呜大减；继服4剂，耳呜消失七八，耳聋微闻，一般讲话已听清80％左右，继服6剂，耳聋消失而愈。患者云：前用西药不效，后用中药平肝泻火之剂亦无效，而你却1剂效，10剂愈，其故何也？答曰：外邪闭郁者，非散之不除，此用泻火不除之故也。又曰：实如师言，前医每每以泻火而病剧。
青风障症
曾治患者何××，女，17岁。突然两眼疼痛，头痛恶心，视力下降，瞳孔散大20多天，某院诊为急性青光眼。先用西约其证不减，审其证，除上述诸证外，并见舌苔薄白，脉弦。证脉合参，诊为肝火内郁，风邪外袭，为拟平肝泻火散风：草决明15克，龙胆草10克，黄芩10克，夏枯草15克，菊花10克，防风6克，车前子10克（布包），柴胡6克，薄荷6克。蝉衣9克。服药4剂，头痛、眼痛消失，继服20剂愈。患者问：前用羚羊角等无效，你用此方有效者何也？答曰：羚羊角乃眼科圣药，然羚羊角、石决明等均偏平降，而散之力不足，此病猝然而起，肝火内郁，风邪外袭所致也，但泻其火，不散其风则郁火反增，故散风始效也。正如张石顽所说：“瞳视散大者，风热所为也，火邪散，挟风益炽，神光怯弱不能支，亦随而散漫，犹风起而水波也。”因此散风之法不可缺也。
眼珠疼痛
曾治患者刘××，女，42岁。产后不久，连续写材料1个多月后，发现眼珠疼痛，不能看任何东西，经某院反复检查无阳性发现，前后住院5次，共计约两年多，但未见效果。3个月前因急性胃炎用阿托品等治疗后，突然失明，休息十几天‘后，视力才逐渐恢复，但眼珠却整天疼痛不止，眼眶、两太阳穴亦沉重疼痛不敢睁眼，烦躁易怒，朝轻暮重。近几月来，月经又淋漓不断，舌质红、苔薄白，脉弦细。思之，病起于产后，又加久视伤血，《素问·五脏生成篇》说：“肝受血而能视”。此眼之疼痛者，血失所养耳。拟养血益肝明目：当归12克，山药15克，生地30克，白芍15克，女贞子30克，柴胡6克，决明子15克，珍珠母30克，车前子（布包）9克。服药4剂，眼痛果减，但头痛、眼眶疼痛同前；加枸杞子12克、白术9克，继服10剂，眼痛、头痛消失七八，并能看一般东西，但不能长时间的读书，继服20剂诸证消失而愈。
青盲
曾治患者高××，女，5岁。流行性乙型脑炎高热昏迷抽搐，经治已经痊愈。但两眼完全失明。某院诊断为皮质盲。先用西药治疗2个月无效，继予明目地黄丸、石斛夜光丸等治疗1个月仍不效。审其两眼外无异常，舌质红少苔，脉虚稍数。予补精填髓，明目：龟甲、鳖甲、首乌、生地、白芍、覆盆子、五味子、牡蛎等加减1个月，视力稍复，继服1个月而愈
复视
明·傅仁宇认为本病的原因是“胆肾真一之精不足”和“火壅于络”，制补肝散治“肝风内障，不痛不痒，眼见花发黄白黑赤，或一物二形难辨；”冲和养胃汤治“内障初起，视觉微昏，空中有黑花，神水变绿色，次则视物成二，神水变淡白色，久则不睹，神水变纯白色。”而未论及跌打损伤。再察部分眼科专书和医案，亦未睹外伤所致者。曾治邢××，男，成。3个月前右前额外伤后，右眼视力明显下降，视一为二，右眼球向上、向下和内收的运动丧失。某医院诊为动眼神经麻痹。先用中、西药物、针灸治疗无效。邀余诊视。察其证见右眼睑下垂，外斜视，瞳孔散大，对光反射和调节反射消失，眼球向上、向下和向内的运动丧失，舌苔白，脉右虚大而弦，左弦涩不调。审其前用诸方，多为活血之品。思之，跌打损伤应予活血通络，然其右脉虚大而弦，大为虚，正如东垣所说：“气口脉大而虚者，为内伤于气。”当益气以培本，活血通络以治标。处以补阳还五汤：黄芪30克，当归12克，赤芍12克，川芎10克，地龙10克，桃仁10克，红花10克。药进3剂视力骤增，运动好转，再进10剂，眼球运动基本恢复，视力正常，瞳孔等大，乃继进10剂而善其后。
胬肉攀睛
胬肉攀睛，傅仁宇认为：“多起气轮，有胀如肉，或如黄油，至后渐渐厚而长积，赤瘀胬起如肉，故曰胬肉。”沈金鳌认为：“必眼先赤烂多年，时痒时痛，两眦头努出筋膜。”其发病原因，《银海精微》认为：“脾胃热毒，脾受肝邪，多是七情郁结之人，或夜思寻，家筵无歇，或饮乐欲，致使三焦壅热，或肥壮之人，血滞于大眦。”沈金鳌认为：“心气不宁，忧虑不已……用力作劳……或由风热冲肝而成。”傅仁宇认为：“凡性躁暴悸，恣嗜辛热之人，患此者多。”其治疗方法，《银海精微》认为：“实者小钩为钩，钩起剪断些宽，三五日剪痕收满，方可点阴二阳四药，吹点，余翳渐清，避风忌口斋戒可也，若乍发不宜钩剪，宜服药，点以淡丹可也。三焦心火俱炎，亦能生此疾，治之须钩割后，宜服泻脾除热饮。”傅仁宇认为：“治宜峻伐，久则自愈……及珠尚露，皆不必用钩割之治，宜服点还睛散，吹霞散。”《中医眼科学》认为：“多因心脾二经风热壅盛，经络瘀滞，或恣嗜五辛酒浆，脾胃湿热蕴蒸，血滞于眦部所致。亦有由于过劳恣欲，暗耗肾阴，水火不济，以致心火上炎而发”；“若胬肉渐长，红筋渐布，多眵多泪，羞明刺痛，属心肺风热壅盛，当祛风清热，方用金花丸，或栀子胜奇散。若眵多干结，涩痒交作，口渴，右寸脉较胜，偏于肺经风热者，宜清肺泄热，可用清肺饮，或清肺丸。如便秘溺赤，属于脾胃湿热蕴结者，宜泄热通腑，可用泻脾除热饮。若胬肉出现红筋，乍起乍退，涩痒间作，伴有心中烦热，口舌干燥，小便黄赤等证，属于阴虚火炎，宜滋阴降火，可用知柏八味丸，兼用甘露饮治之。”“若胬肉厚大头尖而赤，伸展较速，侵入黑睛，有掩及瞳神趋势者，须进行割治。若胬肉齐头，薄白色白，伸展迟缓，或仅侵及风轮边缘，而无赤痛及进行趋势者，则不必割治。但胬肉终是顽固的赘生物，不论在何阶段，割治之后，应服药内治，以防复发。”然验之临床，用于初起红涩痒痛而属实者，多效；用于病程较久者，则多服药无功，即如钩割之后者，亦多复发。因思亡兄健在时曾云：“诊眼病目赤时应注意三点：一视其眼鲜红者为实火．二视其眼深红而暗者为瘀血，三视其嫩红者为气阴两虚或阴虚。”胬肉攀睛色赤深红而暗，为瘀血；而时发时止则为肝肾阴伤，故治者当活血滋阴：例如：韩××，女，35岁。两眼胬肉2年多，近1年多来加重。先请某院西医治之不效，后又请中医治之仍不效。审视其证，左眼胬肉约2毫米×4毫米，右眼约l毫米×3毫米，涩痒而痛，色深红，舌中心无苔，脉弦细。综合脉证，诊为胃阴不足，血络瘀滞。为拟养阴活血。桃仁承气汤加减。处方：石斛12克，麦冬12克，当归9克，赤芍9克，桂枝9克，桃仁9克，元参30克，煅龙骨12克，煅牡蛎12克，蝉蜕6克。服药2剂，涩痒疼痛大见好转，胬肉缩小，继服8剂，涩痒疼痛消失，胬肉缩小3／4，又继服20剂而愈。其后，见此类患者，为加强其活血之力，加全虫3克，其效更著。某医见此方效著，改为丸、散内服，进行系统观察获得了较好效果。但久而久之，见效者虽多，不效者亦不少，细审其因，多为辨证有误。例如：耿××，男，成。翳状胬肉5个多月。某院先以西医力。法治之不效，后以中药清热泻火，活血养阴之法治之仍无功？审其脉证，除以上症状外，脉见虚大，右大于左。综合脉证，诊为气阴俱虚，治以补气养阴，补中益气汤加味。处方：黄芪15克，白术10克，党参10克，当归10克，升麻10克，柴胡10克，陈皮10克，甘草10克，知母12克，元参15克，麦冬12克。服药8剂，霍然痊愈。
暴盲
曾治患者任××，男，成。1个多月前，突因小石头击伤右前额、眼眶而失明。某院
