2朱进忠中医的医案-第4章
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⒁夥⒉〉脑颍乙⒁夥⒉〉牟课缓驮喔Ｈ缪丽覆康闹琢觯捎谘丽甘粑福莱菔羯觯杂尤氩股鲋贰Ｒ痢粒�45岁。两年前齿龈上出现一个紫泡。针挑破后不但没有消失，反而更加扩大。半年来下颌骨明显肿大，门齿至臼齿间的齿龈上有4个杏核大的紫红色肿物，不痛不痒，但张口咀嚼均感困难。某院下颌拍片后确诊为下颌造釉细胞瘤。舌苔白，脉弦滑。综合脉症，诊为肾虚阳浮，痰凝血滞，结为肿瘤。乃拟补肾化痰，软坚活血之剂：附子4．5克，南星9克，全虫6克，白芷9克，元参4．5克，郁金9克，首乌15克，生苡米30克，骨碎补6克，黄药子12克，乌蛇4．5克。服药10剂后，肿胀好转，紫红色转变为青白色，由杏仁大缩小至黄豆大，牙刷由不能进颊部转为能塞进颊部。加鸟梢蛇1．5克，又服10剂，高起之肿物已全部消退，色与正常齿龈相同，但发现牙痛，乃加入地骨皮30克、生地15克，再进50剂恢复正常。
第三节 妇儿科
崩漏
曾治患者姜××，女，成。崩漏下血两个多月。某医始见其腹部冷痛，予胶艾四物汤而崩血反剧，继见其口苦口干，舌苔黄，而认为系血热妄行，予清热泻火之剂而腹痛如绞，且崩血不减；不得已，易医治之。医云：脾不统血，予归脾汤治之，不效，又以升阳举经汤加棕炭治之，仍不效。求治于余。审视其证，面色皓白无华，神疲乏力，食纳几废，经血淡而兼有血块，腹部冷痛，口苦尿黄，肢厥苔黄，脉沉细而涩。证脉合参，诊为寒热夹杂，虚实并见，脾不统血之证。因思李翰卿先生曾云：虚实、寒热夹杂证的处理最难，难的是如何处理寒、热、虚、实的比例关系和如何分辨它们的多少。他说：衡量寒热多少的方法，一般可采用症状、舌象、脉象对比法，即脉象为热者为热多寒少，脉象寒多者为寒多热少，脉象虚多者为虚多，脉象实者多为实多。余宗其意，予黄土汤加味。处方：伏龙肝30克（另煎），阿胶10克（烊化），黄芩9克，生地9克，白术9克，附子9克，甘草6克，炒灵脂6克。药进2剂，果然崩血大减，继服8剂，崩血停止，食纳大增，腹痛消失。
患者李××，女，成。突然经血大下，血块甚多，某医始以独参汤治之不效，继以收敛固涩之法治之，仍无功。乃易另一医治之，医云：血热兼有瘀血所致，急予清热凉血，活血止血法治之，3剂后，诸证不减。不得已，至某院妇科诊治，查血色素5克％，输血500毫升，并配用其他西药三天仍不效。邀治于余。审其脉证，面色皓白无华，气短息微，腹胀腹痛，苔黄干，大便秘结，数日未行，脉沉滑数。因思其证，面色皓白，气短息微，可谓之虚，虚者当补，然前医屡用补益而不效。腹胀腹痛，舌苔黄干，大便秘结，可谓之实，实者当泻，然前医曾以寒凉而无功，余久久不能决断，偶忆李翰卿先生曾云：虚实夹杂难断其比例者，当求之于脉。思之，本病脉见沉滑而数，沉滑而数之脉为实为热，故此证乃实热所致。实热者，为什么清热凉血而不效？乃但清热凉血而未通腑耳。阳明经为多气多血之经，实热炽盛者，多见吐、衄、下血、崩漏，故必通腑始可有效。处方：生地9克，丹皮9克，黄芩9克，香附9克，木香6克，大黄4克。服药1剂，经血即止。
乳少
曾治患者张××，女，成。产后一月来乳汁分泌尚能够乳儿吃用，近几天来，突然乳少，小儿哭啼不已，求某医以生乳之剂治之，乳汁更少。审其脉沉，询其证见胸满心烦，再询其病因，云：生气以后突然如此。证脉相参，云：肝郁气滞所致耳。与逍遥散加青皮治之，3剂后，乳汁分泌如常。
产后身痛
曾治患者刘××，女，24岁。产后2个月来，头痛身痛，关节疼痛。某医以祛风散寒除湿之剂治之，疼痛更甚，伸屈各个关节时均感疼痛难忍，疲乏无力，自汗盗汗。审其证见，除上述者外，并见五心烦热，面色皓白，舌苔薄白，舌质淡，脉虚大滑数。证脉相参，云：气血俱虚，湿热不化耳。治宜益气养血，燥湿清热，芪脉三妙汤加减。处方：黄芪15克，当归10克，党参10克，麦冬10克，五味子10克，石斛10克，苍术10克，黄柏10克，木瓜10克，怀牛膝9克。处方完毕，某医云：何不加防风、羌活、秦艽？答曰：仲景云：亡血家，不可发汗。产后血虚感受外邪，当补正以祛邪，不可再用风药、燥药以伤其血，否则血虚更甚，疼痛必增。药后4剂，疼痛果减，继服30剂疼痛消失。
郅××，女，35岁。3年前产后出现身痛畏风。医予祛风解表药治之，汗出后身痛即减，汗止后身痛又作。前后服药800余剂，身痛畏风反而日渐加剧。审视其证，除上证外，见其酷暑之季犹闭门窗，并以蚊帐、布团盖于上，掀其蚊帐、布团、棉被视之，汗臭扑鼻，问其食欲，云：一日约吃两碗面条，且口淡乏味，问其盖棉被、穿棉衣热否？答云：怕风至甚，然夜间时感烦热。舌质淡，舌苔白，脉弦细。证脉相参，云：气血阴阳不足耳，宜十四味建中汤。处方：黄芪15克，肉桂10克，当归10克，川芎10克，熟地10克，白芍10克，党参10克，白术10克，茯苓10克，甘草10克，半夏10克，大云15克，附子10克，生姜3片，大枣5个。药进10剂，诸证俱减，继进40剂愈。
发热
1963年在旅途中，偶遇一小儿，1岁左右，高热抽搐，戴眼反折，众旅客均感措手。家长求余施术救治之，余赤手空空，不敢就前，旅客亦求之，不得已，勉强采用指针法治疗之。先用拇指点风门、大椎两穴，继而以拇食指提拿颈项部肌肉、缺盆至风门问肌肉各十几次，不久，患儿大哭而汗出全身，热退，病解而愈。
朱××，男，5个月。高热不退一昼夜，体温40．1℃，时见神昏谵语。医予输液、青霉素、链霉素等治之不效。察其舌苔微黄，脉滑数，大便两日不行，手心较手背为热。诊为表热里实，予升降散加减。蝉蜕6克，僵蚕6克，片姜黄6克，大黄3克，薄荷4克。服药3个小时后，热微减，体温38．9qC；4小时后，微汗出，体温38．1℃，神志转清；5小时后，大便泄下1次，体温恢复正常，次日病解而愈。
腹泻
曾治一小儿，1周岁。患腹泻，一日数次至十数次不等，先请某院儿科以西药治之，两个多月，不效。继请中医儿科医生治之，仍不效。审思其证，前医之与燥湿止痢，健脾消食，固涩止泻，温中健脾，温补脾肾等法，久久不效者，乃因小儿稚阴稚阳，温则生火，寒则阳伤之故耳。又思神阙之穴与脾。肾之气相通也，何不与外治之法救之。取丁香、肉桂各等分，共研细末，置放于脐中以温脾肾之阳，伤湿止痛膏外贴以散其寒次日大便转为三行。三日后大便正常，食欲恢复而愈。
顿咳
《素问·宣明五气篇》说：“肺为咳”，因此咳嗽一病常常以宣肺化痰，降气止咳之剂治之而愈。但是久久不愈者，常常及于其他脏腑，形成所谓五脏六腑咳。《素问·咳论》说：‘‘五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，“肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿、喉痹。肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。”又说：“五脏之久咳，乃移于六腑。脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗失。心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮。”顿咳，又称百日咳，百日嗽，鹭鹚咳。是小儿的常见传染病之一。中药止咳化痰之剂与鸡苦胆制剂常有效果，但反复应用亦有不效者。例如：韩××，男，1岁。咳嗽两个多月，曾在某院住院两次，前后60多天不效。细审其证，咳嗽阵作，咳而有音，面部浮肿，腹满而胀，食纳甚差，有时咳甚痰食俱出，大便干燥。证脉合参，此正三焦咳也。乃拟疏通三焦，调理肺胃治之。处方：紫苏6克，半夏6克，陈皮6克，黄芩6克，薄荷6克，杏仁6克，紫菀6克，大黄3克，丝瓜络9克，百部12克。服药2剂后，咳嗽大减，6剂霍然而愈。后该院托儿所小儿4人，患百日咳久治不愈，仍以上法治之而愈。始知“五脏六腑皆令人咳”的意义关键在于非独肺也。
痴呆
曾治一小儿，3周岁，男。自生下以后就发现其痴呆，3周岁后，走路仍然不稳，说话迟涩，嘱其叫爸爸、妈妈时，仍然不能说出，让其走路，因走路不稳而走二十步后即摔倒在地，吃饭时常常不知饥饱。询其家族中有无此类疾病，其母云：小孩的两个舅舅，两个舅爷均是此病，其舅爷已50多岁，不能料理生活，舅舅二三十岁也不会料理生活。又说：恐怕此儿也成为傻子，不得不求治。审视其证，除痴呆、语迟，走路不稳外，并见舌苔薄白，脉弦细。综合脉证，因思此证发于先天，其病在肾，又思语迟，神明昏乱，其病在心。乃拟补心肾，化痰涎，地黄饮子加减。处方：生地12克，山萸肉4克，石斛3克，麦冬4克，五味子3克，菖蒲3克，远志3克，茯苓3克，大云5克，附子1克，肉桂1克，巴戟天4克，薄荷1克。服药40剂后，走路较前有力，有时跑步亦不栽跟头，说话也较前多而灵活，问其为什么母亲没有来，他说：有病了。继服40剂，已能自由的跑步，并能说很多话。现为了继续提高疗效，仍在服药治疗中。
第四节 眼耳鼻喉科
牙衄
牙衄，亦称齿衄，因手足阳明经俱入齿中，所以医者多从阳叫火热立论，然若久久不愈者，又以此法治之多无效果。例如：患者赵×，男，6l岁。冠心病心绞痛，心律失常反复发作数年。近5个多月来，牙龈又见反复出血，早晨特别严重，经常满口是血。某院先以西药治之不效，后又配合中药数十剂仍无效。审视其证，除齿衄外，并见时时心烦心悸，胸满胸痛，腰酸腰痛，疲乏无力，舌苔薄白，脉沉细结代。再审其所用中药，大都为清胃泻火，滋阴降火之剂，然始终微效未见。因思脉证，腰酸腰痛者，肾虚也；脉沉细结代者，阳虚寒滞之脉也；心悸心烦时作者，肾水上泛之证也。前医所用清泻胃火，滋阴泻火之法不效者，乃仅治其火，而未温其阳也，法宜补肾温阳，引火归原。十味地黄汤加减：生地15克，山药9克，五味子9克，肉苁蓉9克，茯苓9克，泽泻9克，丹皮9克，附子9克，肉桂9克，元参12克，麦冬12克，怀牛膝12克。某医视此方后，云：齿衄诸书皆曰火，火者当熄，然老师反以附、桂以助火势，火气怎降？答曰：龙雷之火者非温阳其火不熄，正如离照当空雷火自除耳。该医初疑信参半。后服药8剂，衄血停止。该医
