4朱进忠中医的医案-第5章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
服药3剂，头痛顿减六七，恶心呕吐消失，视力增加，并能在1米内清楚的看见手指。继服10剂，诸证尽失，愈。追访10年，一直正常。
2．脉见弦紧而数，知其为肝郁气结，寒饮内郁，寒邪上冲，治以疏肝化饮，温肝降逆，愈
和××，男，55岁。
头脑胀痛，恶心呕吐，视力突然下降8天。医诊良性颅内压增高症。先以腰穿放液、静脉滴注甘露醇等治疗，头痛曾一度好转，但不解决根本问题。细审其症，除头痛，两眼失明外，并见恶心呕吐，头晕耳鸣，心烦心悸，舌苔白，脉弦紧而数。综合脉证，思之：脉见弦紧而数者，肝郁气滞，寒饮内郁，寒气上冲也。治拟疏肝理气，温肝化饮。处方：柴胡10克，半夏10克，人参10克，黄芩10克，生姜10克，大枣7个，桂枝10克，茯苓10克，吴茱萸10克，熟军3克，龙骨15克，牡蛎15克。
服药2剂，头痛大减，恶心呕吐，心烦失眠俱减，视力增加，并能在5米内清楚的看见人影，继服10剂，诸证几近消失，又服6剂，愈。
某医云：吴茱萸汤、柴胡加龙骨牡蛎汤均治头痛，余坚信不移也，然其能降低脑压未闻之也，请师明示之。答曰：中药方中哪个能降低颅内压吾亦未闻之也，今临床验之，颅内压增高以中药治之有效者甚多，当仔细研讨之。
3．知经络，分寒热，其病始解
齐×，女，19岁。
剧烈头痛，恶心呕吐20多天。医诊良性颅内压增高症。医先以腰穿放液、降低颅压药及其他西药虽曾一时好转但不巩固，后又配合中药滋阴平肝、降逆止呕等亦无明显效果。细审其症，头部闷痛，视力减退已近半年，近20多天来，突然加重，并合并有恶心呕吐，复视，眩晕，耳鸣，心烦心悸，手足厥冷，舌苔白，脉弦紧而数。综合脉证，思之：脉弦紧而数者，寒饮停聚，肝寒上逆也。治宜疏肝化饮，温肝降逆。处方：柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，人参10克，吴茱萸10克，生姜10克，大枣7个，桂枝10克，茯苓15克，熟军3克，龙骨15克，牡蛎15克。
服药1剂，头痛头晕，恶心呕吐大减，继服1剂，诸证消失。
某医云：如此之重证，应用腰穿屡次放液，并配合中、西药物而不效，而用此方竞如此之神而速，吾不敢想也。请明示之。答曰：吴茱萸汤者，医家多云其常覆杯而效，我开始亦疑信参半也。其后验之临床果然如此也。医家称：吴茱萸厥阴专药也，专病专药，其效尤宏，不可不注意也。
小舞蹈病
1．八纲不辨，脏腑不明，但从症治，胶于熄风，终非其治
索××，女，14岁。
手足乱动，挤眉弄眼，走路不稳6个月。医诊小舞蹈病。先予西药、针灸治疗2个多月不效，后又配合中药平肝熄风、养血化痰熄风治疗4个月仍不效。细审其证，病发于感冒生气之后，发病之始仅见烦躁，不久即见项强头摇，手足不断地乱动，挤眉弄眼，走路不稳，纳呆食减，烦躁易怒，舌苔白，脉弦紧。综合脉证，思之：弦脉者，少阳经脉也，胆脉也，肝脉也；紧者，寒也，结也，饮也；弦紧相合，寒饮凝结也，化风也。合之于症，乃少阳枢机不利，痰饮内结，郁而化风也。治拟和解少阳，调理枢机，化痰熄风。处方：柴胡3克，桂枝6克，白芍6克，黄芩6克，半夏6克，党参6克，茯苓6克，龙骨6克，牡蛎6克，甘草6克，生姜3片，大枣3个。
服药3剂，手足乱动，挤眉弄眼，走路不稳大见好转，继服30剂，愈。
某医云：余曾遍用熄风化痰之法治之而不效，先生用之反效者何也？答：寒热不同，经络有异，升降有别耳。细看你之所用方药虽为化痰熄风，然你方中全用寒凉，余佐桂枝；此其一也；你方中全用熄风沉降，而余佐用升达之品，此其二也；你方中虽用化痰熄风而重用甘酸柔肝，而余则重用辛温而佐用酸甘之味，此其三也。三者不同，效自迥异。
2．刚柔不分，升降不别，气血不清，胶于血分，固于平熄，久治不愈
惠×x，女，55岁。
手足乱动，挤眉弄眼，项背僵硬3个多月。医诊脑动脉硬化、小舞蹈病。先以西药治疗1个多月无明显效果，继又配合中药平肝熄风、养血活血熄风，针灸等治疗1个多月仍无明显改变。细审其证，发病伊始，先见左半身拘急不适，次日即出现不由自主的手足乱动，项背发僵，挤眉弄眼，心烦易怒，耳鸣耳聋，口苦咽干，失眠心悸，舌苔黄白，脉弦紧。综合脉证，诊为少阳枢机不利，痰湿蕴结，郁而化风。治拟和解少阳，化痰熄风。处方：柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，党参10克，甘草6克，生姜3片，大枣5个，桂枝10克，茯苓10克，酒军4克，龙骨15克，牡蛎15克。
某医云：柴胡加龙骨牡蛎汤为仲景《伤寒论》方，其原用于“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧。”今先生反用于脑动脉硬化、小舞蹈病者何也？答曰：柴胡加龙骨牡蛎汤者，为邪热内陷，弥漫全身，表里俱病，虚实互见证方也。今本病虽非伤寒误治之疾，而其病机却系邪热内郁，表里俱病，虚实互见，故以柴胡加龙骨牡蛎汤治之也。又问：余用熄风之药而风症不熄者何也？答曰：风症应熄风，此治法之常也。然风之起有种种，若血虚风动者必予养血熄风，若阴虚风动者必养阴平肝熄风方可，若痰火化风者必化痰熄风方可，若脾虚风动之慢脾风则必予健脾才能熄风，其如逐寒荡惊汤治风即此意耳。今本症之风既有痰，又有寒，故以桂枝配龙骨、牡蛎以治风也。本病者，郁证也，寒痰也，湿证也，郁证当舒，不可抑郁；寒证当温，不可过凉；湿证当燥，不可柔润，此即刚柔必分，升降必别，气血必分也。
服药7剂，手足乱动，挤眉弄眼等大见好转，继服30剂，诸证均失。后果愈。
痉挛性斜颈
1．寒热不分，气血不明，胶滞熄风，终无效应
柴××，男，48岁。
左侧颈肌阵发性的不自主收缩，引起头向左侧扭转或阵挛性倾斜2年。医诊痉挛性斜颈。先以西药治疗半年多不见好转，后又配合中药养血平肝熄风，养阴熄风，针灸等治疗1年多亦不见改善。细审其左侧颈肌不自主的收缩，引起头向左侧扭转，并阵挛性倾斜，张口咀嚼亦感困难，精神紧张时更加严重，说话亦感费力，但睡眠后诸证均消失，心烦易怒，头晕脑胀，口干口苦，舌苔黄白，脉弦紧。综合脉证，诊为肝郁气结，痰湿不化，郁而化风证。治拟疏肝理气，化痰熄风。处方：柴胡10克，半夏10克，党参10克，桂枝10克，黄芩10克，生姜3片，大枣5个，茯苓15克，熟军4克，甘草10克，龙骨15克，牡蛎15克。
服药30剂，诸证大减。某医云：此方熄风之力不足也，宜加蜈蚣、全蝎。服药10剂，诸证加剧。再邀余诊。云：本证虽风证较多，但从脉看以寒证为主，饮证为主，故应重在化痰温经，不可重予熄风也。去蜈蚣、全蝎，加人参10克。服药60剂，诸证果失，愈。
2．肝胃同病，复夹内风，调其肝胃，佐以熄风，其证果痊
何××，女，60岁。
胃脘满胀，嗳气频作3年。扭颈咬牙2年。医诊慢性浅表性胃炎、痉挛性斜颈。先以西药久治不效，后又配合中药熄风解痉等治疗亦无功。细审其证，头晕脑胀，失眠心烦，胸满背痛，右侧颈肌阵发性不自主的收缩，头向左侧扭转，不断的咬牙而喀喀有声、张口困难，特别是越想张口说话时牙咬的更为严重，为此，经常影响咀嚼吃饭，且纳呆食减，胃脘胀满，口苦咽干，消瘦乏力，常因疲乏无力和颈部痉挛而影响走路，为此不得不靠他人搀扶才能走路，舌苔黄白厚腻，脉弦紧。综合脉证，思之；此病虚实并见，寒热并存，且治法往往相互抵触，实难措手。又思：仲景、丹溪在复杂证候的分析上尤重脉象，东垣在治法上尤重升降，在具体措施上尤重脾胃。今脉弦紧，尤当先从肝胃论治。处方：柴胡10克，半夏10克，人参10克，黄芩10克，生姜3片，大枣5个，甘草6克，苍术10克，厚朴10克，陈皮10克，桂枝10克，茯苓10克。
服药6剂，胸脘胀痛好转，食欲好转，每日可进食约5两左右。但左颈肌收缩、咬牙、心烦失眠不见改善。细审其脉仍弦紧。因思脉弦紧，痉抽者，痰饮内郁，郁而化风者。治拟疏肝理气，化痰熄风。处方：柴胡10克，半夏10克，人参10克，甘草10克，生姜3片，大枣5枚，黄芩10克，桂枝10克，茯苓15克，大黄3克，龙骨15克，牡蛎15克。
服药4剂，颈肌收缩，咬牙减少，且入睡后已不咬牙。但食欲、脘腹胀满较前加重。再予柴平汤加减为方4剂，复改柴胡加龙骨牡蛎汤4剂，交替用方。两月之后，诸证消失，愈。
某医云：为何交替用方？答曰：本病有两个不相干的病证，主治此证时对另一证不太有利，主治彼证时对此证不太有利，如采用诸证均治之法，常常延误病情，故采用此法治之。
重症肌无力
1．知其兼挟，佐以除湿，其病始解
史××，男，34岁。
两眼睑下垂不能抬起8个多月。医诊重症肌无力。先以西药治疗曾一度好转，但一停药就又不能抬起，续又配合中药补中益气汤加减为方治疗5个多月，症状亦未明显改善。细询其证，除两眼睑下垂影响视力外，并感头身困重，疲乏思睡，舌苔黄白稍腻，脉濡缓。综合脉证，思之：全身困重，眼睑不能抬起者，脾湿为标，气虚为本也。治宜益气升阳，除湿清热。处方：蔓荆子10克，升麻10克，葛根15克，党参10克，黄芪15克，黄柏10克，白芍10克，炙甘草10克。
服药10剂，愈。
某医云：既云气虚，为何用补中益气汤不效？答曰：本证非但气虚，亦挟湿热，故但用补中益气之补气无功耳。又问：益气聪明汤者，东垣聪耳明目方也，其为何用于重症肌无力？答曰：眼睑者，脾之所主也，益气聪明汤者，既益气，又升阳，又除湿，故可用之也。
2．气阴两虚，痰热阻滞者，不但要补其气阴，而且要化其痰湿
闻××，女，成。
吞咽、咀嚼困难，语言无力，时或饮水从鼻孑L中呛出2年多。医诊重症肌无力。先以西药治疗稍效，但不能控制其发展，后又配合中药补气养阴之剂，仍然日甚1日。细审其证，说话、咀嚼无力，饮水即从鼻孔呛出，吞咽困难，面部表情淡漠，下颌下垂不能闭合，头不能抬起，眼睑下垂不能睁眼，疲乏无力，饮食乏味，舌苔白，脉濡缓。综合脉证，思之：此乃气阴两虚，痰湿阻滞所致。治宜拟补气养阴，理气化痰。处方：黄芪15克，当归6克，人参10克，麦冬10克，五昧子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，远志10克，生地10克。
服药6剂，呼吸、说话、咀嚼、吞咽均较前有力，饮水已不呛。继服药4月，诸证消失，愈。
某医问：本证曾用补中益气、六味地黄治之，然其木效者何也？答曰：补有余而化痰之力不足耳。痰不除则诸证不减，故必予养阴
