072-医方考-第3章
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小柴胡汤
属性：柴胡（半斤，去芦） 黄芩（三两） 人参（三两，去芦） 甘草（三两） 半夏（半
斤，制）
伤寒，寒热往来，胁痛，口苦，脉弦者，此邪在少阳经，半表半里之证也，本方主之。
邪在表则恶寒，邪在里则发热，邪在半表半里则恶寒且热，故令寒热往来。少阳之脉行
于两胁，故令胁痛；其经属于胆，胆汁上溢故口苦。胆者，肝之腑，在五行为木，有垂枝之
象，故脉弦。柴胡性辛温，辛者金之味，故用之以平木，温者春之气，故就之以入少阳；黄
芩质枯而味苦，枯则能浮，苦则能降，君以柴胡，则入少阳矣。然邪之伤人，常乘其虚，用
人参、甘草者，欲中气不虚，邪不得复传入里耳。是以中气不虚之人，虽有柴胡证俱，而人
参在可去也。邪初入里，里气逆而烦呕，故用半夏之辛以除呕逆，邪半在表，则荣卫争，故
用姜、枣之辛甘以和荣卫。
仲景云∶胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴者，去半夏，更加人参一
两五钱、栝蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四
两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝
三两，温覆取微汗；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半斤、干姜二两。以上加减法，
皆
卷一伤寒门第二
大柴胡汤
属性：柴胡（半斤，去节） 黄芩（三两，炒） 芍药（三两，炒） 半夏（半升，泡七次） 生
姜（五两） 枳实（四两，面煨） 大黄（二两，酒浸） 大枣（十二枚）
伤寒，阳邪入里，表证未除，里证又急者，此方主之。
表证未除者，寒热往来、胁痛、口苦尚在也；里证又急者，大便难而燥实也。表证未除
，故用柴胡、黄芩以解表；里证燥实，故用大黄、枳实以攻里。芍药能和少阳，半夏能治呕
逆，大枣、生姜，又所以调中而和荣卫也。
卷一伤寒门第二
调胃承气汤
属性：大黄（四两，酒浸） 芒硝（半升） 甘草（二两）
伤寒，阳明证俱，大便秘，谵语，脉实者，此方主之。
阳明证俱者，不恶寒，反恶热、作渴是也。传至阳明，则热经数日矣。热久则五液干涸
，故大便秘；液亡则无水以制火，故谵语。谵语者，呢喃而语，妄见妄言也。邪入于里，故
脉实。大黄苦寒，可以荡实，芒硝咸寒，可以润燥；甘草甘平，可以和中。此药行，则胃中
调而里气承顺，故曰调胃承气。然犹有戒焉，表证未去而早下之，则有结胸、痞气之患，此
大、小陷胸汤之所以作
卷一伤寒门第二
小承气汤
属性：大黄（四两，酒浸） 浓朴（二两，炒） 枳实（三枚，麸炒）
伤寒，腹胀满，潮热，狂言而喘者，此方主之。
邪在上焦则作满，邪在中焦则作胀，胃中实则作潮热。曰潮热者，犹潮水之潮，其来不
失时也！阳乘于心则狂，热干胃口则喘。枳、朴去上焦之痞满，大黄荡胃中之实热。此其里
证虽成，病未危急，痞、满、燥、实、坚犹未全俱，以是方主之，则气亦顺矣；故曰小承气。
卷一伤寒门第二
大承气汤
属性：大黄（四两，酒浸） 浓朴（半升，姜汤炒） 枳实（五枚，麸炒） 芒硝（三合）
伤寒，阳邪入里，痞、满、燥、实、坚全俱者，急以此方主之。
调胃承气汤不用枳、朴者，以其不作痞、满，用之恐伤上焦虚无氤氲之元气也。小承气
汤不用芒硝者，以其实而未坚，用之恐伤下焦血分之真阴，谓不伐其根也，此则上、中、下
三焦皆病，痞、满、燥、实、坚皆全，故主此方以治之。浓朴苦温以去痞，枳实苦寒以泄满，
芒硝咸寒以润燥软坚，大黄苦寒以泄实去热。虽然，仲景言急下之证，亦有数条。如少阴属
肾水，病则口燥舌干而渴，乃热邪内炎，肾水将绝，宜急下之，以救将绝之水。又如腹胀不
大便，土胜水也，宜急下之；阳明属土，汗出热盛，急下以存津液；腹满痛者，为土实，急
当下之；热病，目不明，热不已者死。此肾水将竭，不能照物，则已危矣，须急下之，此皆
大承气证也。若病未危急而早下之，或虽危急而下药过之，则又有寒中之患。寒中者，急温
之，宜与理中汤。
卷一伤寒门第二
桃仁承气汤
属性：桃仁（五十枚，去皮尖） 桂枝（二两，洗净，妊娠用炒） 大黄（四两，酒浸） 芒
硝（二
伤寒，外证已解，小腹急，大便黑，小便利，其人如狂者，有蓄血也，此方主之。
无头痛、发热恶寒者，为外证已解。小腹急者，邪在下焦也；大便黑者，瘀血渍之也；
小便利者，血病而气不病也。上焦主阳，下焦主阴。阳邪居上焦者，名曰重阳，重阳则狂。
今瘀热客于下焦，下焦不行，则干上部清阳之分，而天君弗宁矣，故其证如狂。桃仁，润物
也，能泽肠而滑血；大黄，行药也，能推陈而致新；芒硝，咸物也，能软坚而润燥；甘草，
平剂也，能调胃而和中；桂枝，辛物也，能利血而行滞。又曰∶血寒则止，血热则行。桂枝
之辛热，君以桃仁、硝、黄，则入血而助下行之性矣，斯其制方之意乎！
卷一伤寒门第二
小陷胸汤
属性：黄连（一两，去毛） 半夏（泡七次，半升） 栝蒌实（一枚，去皮）
伤寒，下之早，热结胸中，按之则痛者，小结胸也，此方主之。
三阳经表证未去而早下之，则表邪乘虚而入，故结胸。结胸者，阳邪固结于胸中，不能
解散，为硬为痛也；按之则痛者，不按犹未痛也，故用小陷胸汤。黄连能泻胸中之热，半夏
能散胸中之结，栝蒌能下胸中之气。然必下后方有是证，若未经下后，则不曰结胸。
卷一伤寒门第二
大陷胸汤
属性：大黄（六两，酒浸） 芒硝（一升） 甘遂（一钱）
伤寒，下之早，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大结胸也，此方主之。
三阳经表证未解，而用承气汤以攻里者，此下之早也；下之早则里虚，里虚则表邪乘之
而入，三焦皆实，故心下至少腹硬满而痛不可近也。此其为证危急，寻常药饵不能平矣，故
用大黄以荡实，硝石以软坚，甘遂以直达。噫！人称三物之峻矣，抑孰称其有起死之功乎？
用人之勇去其怒，惟善将将者能之。
卷一伤寒门第二
半夏泻心汤（即甘草泻心汤）
属性：半夏（半升，制） 黄芩（炒） 干姜 人参（去芦） 甘草（各三两） 黄连（一两，
去毛）
伤寒下之早，胸满而不痛者为痞，此方主之。
伤寒自表入里，传至三阴，三阴亦有在经表证。如太阴有桂枝加芍药汤，少阴有麻黄附
子细辛汤，厥阴有当归四逆汤之类。若不治其表，而用承气汤下之，则伤中气，而阴经之邪
乘之矣！以既伤之中气而邪乘之，则不能升清降浊，痞塞于中，如天地不交而成痞，故曰痞，
泻心者，泻心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞气；芩、连之苦，所以泻痞热；以下之后，
脾气必虚，人参、甘草、大枣，所以补脾之虚。
卷一伤寒门第二
附子泻心汤
属性：附子（去皮脐，一枚） 大黄（酒浸） 黄连（去毛，炒） 黄芩（炒，各一两）
伤寒心下痞，汗出恶寒者，此方主之。
心下痞，故用三黄以泻痞；恶寒，汗出，故用附子以回阳。无三黄，则不能以去痞热；
无附子，恐三黄益损其阳。热有附子，寒有三黄，寒热并用，斯为有制之兵矣，张机氏谓
医家之善将将者也。俗医用寒则不用热，用热则不用寒，何以异于胶柱而鼓瑟乎？
卷一伤寒门第二
生姜泻心汤
属性：生姜四两 甘草（炙） 人参（去芦） 黄芩（炒，各三两） 半夏（半升，制） 黄
连（去毛）
伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，
心烦不得安者，此方主之。
病在表而反下之，则逆矣。下面虚其中气，则表邪乘之而入，虚不任邪，故不利日数十
行，今人谓之挟热利也。火性急速，谷虽入而未及化，故谷不化；虚阳奔迫，故令腹中雷鸣；
中
胃虚之圣药也。生姜、半夏、干姜，呕逆之圣药也；黄连、黄芩，痞热之圣药也。
卷一伤寒门第二
十枣汤
属性：芫花（熬） 甘遂 大戟（各五分） 大枣（十枚）
伤寒表证已去，其人 汗出，心下痞硬，胁痛，干呕，短气者，此邪热内蓄而有伏饮
也，本方主之。
芫花之辛能散饮，戟、遂之苦能泄水。又曰∶甘遂能直达水饮所结之处。三物皆峻利，
故用大枣以益土，此戎衣之后而发巨桥之意也。是方也，惟壮实者能用之，虚羸之人，未可
轻与也。
卷一伤寒门第二
三物白散
属性：桔梗 贝母（各三分） 巴豆（一钱，炒黑）
伤寒寒实结胸，无热证者，此方主之。
此证或由表解里热之时过食冷物，故令寒实结胸，然必无热证者为是。桔梗、贝母之苦
，用之以下气；巴豆之辛，用之以去实。又曰∶病在膈上则吐，病在膈下则利，此桔、贝主
上，巴豆主下之意。服后不行者，益以温汤；行之过多者，止以凉粥。
卷一伤寒门第二
大陷胸丸
属性：大黄（酒浸，半斤） 葶苈（炒） 杏仁（去皮尖） 芒硝（各半升） 甘遂（一钱） 白
蜜（二
顿服之，一宿乃下。不下者，更服之。
伤寒结胸项强，如柔痉状，此方下之则和。
结胸项强者，胸满硬痛，能仰而不能俯也。有汗项强为柔痉。此虽有汗，其项强乃胸中
满实而不能俯，非是中风痉急，故曰如柔痉。不用汤液而用丸剂，何也？汤主荡涤，前用大
陷胸汤者，以其从心下至少腹皆硬痛，三焦皆实，故用汤以荡之。此惟上焦满实，用汤液恐
伤中、下二焦之阴，故用丸剂以攻之。大黄、芒硝之苦寒，所以下热；葶苈、杏仁之苦甘，
所以泄满；甘遂取其直达；白蜜取其润利。
卷一伤寒门第二
抵当汤丸
属性：水蛭（三十枚，炒褐色） 虻虫（去翅足，炒，三十枚） 桃仁（三十枚，去皮尖） 大
黄（
伤寒不结胸，发狂，少腹硬满，小便自利，脉沉结者，以太阳随经，瘀热在里，而有瘀
血也，此方主之。
宜结胸而不结胸，故曰不结胸；瘀热内实，故令发狂，发狂则重于桃仁承气如狂矣。少
腹硬满者，下焦实也；小便利者，血病而气不病也；病深入里，故脉沉；内有积瘀，故脉结。
脉行肌下谓之沉，迟时一止谓之结。自经而言，则曰太阳；自腑而言，则曰膀胱。阳邪由经
而入，结于膀胱，故曰随经。瘀热在里，热结而燥，是瘀血也。经曰∶苦走血，咸胜血。虻
虫、水蛭之咸苦，所以除蓄血；滑能利肠，苦能泻热，桃仁、大黄之苦滑，所以利血热
卷一伤寒门第二
栀子豉汤
属性：栀子（十四枚，炒） 香豉（四合）
伤寒汗吐下后，虚烦不得眠，心中懊 者，此方主之。
汗吐下之后，正气不足，邪气乘虚而结于胸中，故烦热懊 ；烦热者，烦扰而热；懊
者，懊恼 闷也。栀子味苦，能涌吐热邪；香豉气腐，能克制热势，所谓苦胜热，腐胜焦也。
是方也，�
