妇科-评注产科心法-第3章

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有病则病当之，乃从权也。然必不得已而用之，不可过剂。而用药中，亦必有顾胎之味。予意总之胎前有病　
症，重在保胎；产后有病症，重在温补。此至稳至当之理。　
产后有病，重在温补，乃云至稳至当之理。试问∶仲景云产后有三病，一者病　，二者病郁冒，三者大　
便难，此三证乃血虚火旺，津液不足，亦可以温补治之乎？吾尝谓立言不慎，实贻害于苍生，此类是也。　
（徐评）　

上集胎前门
恶阻
属性：（孕妇呕吐，名曰恶阻，非谓经阻而言）　
娠妊之际，经不行。浊气凝滞，上乾清道，或中脘停痰，胸膈满闷，眩晕呕吐，或倦卧无力，而不喜食；　
或一时觉大病之象，或过时而全无病；此所谓孕妇多怪病，实非病也，名恶阻。方用二陈汤加枳壳炒，砂仁　
研去壳，以安胃化痰。若脾气虚，用六君子汤加紫苏梗（五分），枳壳（五分，炒），砂仁（五分，炒），　
香附（八分），加姜枣煎服。其半夏必用姜水泡洗三次。若与人参同用更稳。恶阻之症，虽属寻常，然呕　
多不食，气必上逆，逆则防冲，动心包，孕妇有碍，急宜安胎调胃。　
x二陈汤x　
制半夏（一钱，泡）　广陈皮（七分）　白茯苓（一钱二分）　炙甘草（五分）　本方加人参（八分），　
白术（一钱），即六君子汤。俱宜加姜枣煎服。　

上集胎前门
胎动不安
属性：胎动各有所因，或怒动肝火，或起居不慎，或跌扑闪动，及房事动扰，则胎不安。孕妇腰痛发热，不食不　
眠。方用安胎饮主之各有加减法。设若不安之甚，防其胎伤于内，须验其舌，与面色相配。如面赤舌青，知胎　
已伤。面青舌赤，母伤子存。面舌俱赤，两无妨。面舌俱青，两命亡。如产妇口吐白沫，唇口色青者，立死难　
保。娠妊者，切宜慎养。　
x安胎饮x　
大熟地（三钱）　归身（一钱）　白芍（一钱，酒炒）　炙草（五分）　艾叶（五分）　砂仁（五分，研）　
白茯苓（一钱五分）　川芎（三分）　白术（一钱，土炒）　阿胶（一钱）　
水煎服。　
胎动，有因寒因热、因虚因实之分，岂可概从温补为事。（徐语）　
若起居不慎，房事扰动者，加人参（一钱），杜仲（二钱），川断（一钱），桑寄生（二钱），真者为佳。　
如无力用参，即加蜜炙黄　（三钱）。若怒动肝火，本方加柴胡（三分），黑栀（八分）。若脾虚气滞者，除　
熟地，加人参（五分），陈皮（五分），白扁豆（二钱，炒）。若跌扑伤动，另用当归（一钱五分），川芎　
（五分），青木香（一钱），桑寄生（二三钱）（此物极能安胎，最妙，惟恐不真）。若感风寒相搏，须按各　
经以祛之。轻者于本方除熟地加苏梗一钱，此味能宽胎气，去胀满，且安胎。或加青苎三钱。大凡子烦诸症，　
皆可加入。更有气虚胎下陷者，另用补中益气汤，以升举胎元则安。大抵体弱之人，安胎饮内皆宜加人参，　
即合成胶艾八珍汤。　
x补中益气汤x　
炙黄　（二钱）　于术（一钱，土炒）　陈皮（五分）　归身（一钱）　柴胡（三分，蜜炙）　升麻（三分，　
蜜炙）　炙草（五分）　加姜枣煎服。　
x保胎丸x　
此即家　庵先生托胎丸，予加当归配成君臣佐使四味，名保胎丸，极有效验，即名千金保孕方。　
杜仲（八两，用糯米粥汤拌，蒸晒干炒）　山药（六两，炒另磨留粉二两，打糊为丸）　川断（四两，　
盐水炒）　当归（二两，酒炒）　
即用山药粉打糊为丸。亦有用枣肉打为丸，不拘时，开水送下四钱。凡有孕　
者，即合服之。服过七个足月可止，此方物省而功大，永无小产之患。且产后多乳病，贫者宜传此方与服，　
价廉不费。虽受外感，亦勿间断。如见有小产者，即传此方，其效如神。　

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漏胎
属性：妇人之经血，一有孕时，即蓄之以养胎。至产后，则变乳以养子，此天地生人自然之妙。倘孕妇忽然见红，　
名曰漏胎，急宜服药保之，毋致血沥多而胎不保也。　
若因风热动血者，即用四物汤，送下防风黄芩丸（二钱），一日两三服。若因怒动肝火者，用逍遥散加黑　
山栀（一钱），条芩（五分）。若血虚妄走者，用四物汤加茯苓神、阿胶（各一钱），艾叶（五分），莲子（十　
粒）。若脾虚不能摄血者，用归脾汤加胶、艾、莲子。若气虚下陷者，亦用补中益气汤。若去血大多，即用八　
珍汤大补之，然必要人参，即同血脱益气一体耳。百问曰∶胎息未实，劳力触犯，或食毒物，或房劳惊恐，令　
子宫虚滑，经血淋沥，败血凑心，子母难保，此急症也，速大补之。　
败血凑心，多是气逆之故，宜急顺其气，速降其瘀，所谓急则治其标也。乃云速大补之。若补气乎，则气　
愈壅逆。补血乎，则败血。将何以处治？斯诚乱道之语，误人之言，不待辨而自明矣。（徐评）　
《产集》曰∶肝经有风，下非胎血，宜服防风黄芩丸。此实症也。　
《千金方》曰∶娠妊下血不止，名曰漏胞。胞干便死，急用生地八两，以清酒三升，煮减半，绞去滓服，　
此亦急症也。　
有等妊娠，红漏不多，精神如故，六脉和平，此儿小血盛有余症也，医者望而知之。　
x四物汤x　
大生地（三钱）　当归（一钱）　白芍（一钱二分）　川芎（三分）　
加丝绵烧灰（五分），水煎服。　
x防风黄芩丸x　
青条芩（一两，醋炒黑色）　防风（一两，炒）　
共二味为末，酒糊为丸，米汤下。　
x逍遥散x　
当归身（一钱）　白芍（一钱）　白术（一钱五分）　柴胡（三分）　炙甘草（五分）　茯神（一钱五分）　
水煎服。　
x归脾汤x　
人参（一钱）　白术（一钱五分，土炒）　黄　（二钱，蜜炙）　归身（一钱五分）　炙草（五分）　
茯神（二钱）　枣仁（一钱五分，炒）　远志（五分）　广木香（五分）　桂元肉（五枚）　
加姜枣，水煎。　
x八珍汤x　
人参（二钱）　白术（三钱）　茯苓（二钱）　甘草（五分）　熟地（五钱）　归身（一钱五分）　白芍（一钱）　
川芎（五分）　
加姜枣煎服。　
x补中益气汤x（见前胎动）。　

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半产
属性：有孕，须防三五七月。盖孕三月，胎火初动，常令心烦闷乱。四五月，受少阴君火以养精。六七月，受少阳　
相火以养气。稍有气血不足之体，则胎坠矣。巢氏曰∶受胎在腹，七日一变，至三月属心，五月属脾，七月属　
肺，皆属五脏。脏阴亏而易坠。如初一月属肝，怒则坠。每洗下体，窍开亦坠。房事不谨，亦坠。即前文所谓随　
受随落也，大半皆如此，人所不觉耳。大凡胎气，腹痛者常事，而腰痛者切须防也。急宜服药，补肾安胎，不可　
不早言之。至红一漏，只可十保其三，宜服安胎饮，重用熟地，或加人参、桑寄生。但小产重于大产。盖大产乃　
瓜熟蒂落，天生自然。小产必有所由，惊动而下，乃生断其蒂。胎之胞附于带脉，带又环系于腰，是以腰痛带脱，　
胞胎即下矣。预服保胎丸，则无患矣。　
小产后，即如大产相似治之。若去血多者，即可服人参、熟地，而当归宜重用，亦是去瘀生新之意。有虚寒　
之甚者，宜加附子、阿胶。　

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子烦
属性：子烦症，心烦闷乱，说不出之难过，此君相二火，翕聚以养胎，火盛内热致烦也，宜用淡竹叶汤主之。若气　
滞痰凝而闷者，用二陈汤加白术、黄芩、苏梗、枳壳。若脾虚胃弱，食少呕吐者，用六君子汤，或加香砂以安　
之。但子烦之症，不善调摄则胎动不安，须防小产之患。又有吐久气逆，胃元大虚，不能进饮食，恐致产母气脱，　
故初即要降火，继即安胃进食，此一定也。　
x淡竹叶汤x　
淡竹叶（十片，洗）　黄芩（一钱）　知母（一钱）　麦冬（一钱五分，去心）　茯苓（二钱）　
水煎服。　
x二陈汤x（见前恶阻）　
x六君子汤x（同见前）　
如加香附（一钱），砂仁（五分）　即香砂六君子汤。　

上集胎前门
子悬
属性：子悬乃胎气上逼，紧塞于胸次之间，胀满疼痛是也。有寒火之分，有肝气，有停饮，有火盛。心闷绝而死者，　
方用紫苏饮连进以救之。　
x紫苏饮x　
紫苏梗　归身（各一钱）　白芍　炙草（各五分）　川芎（三分）　人参（六分）　大腹皮（八分，黑豆水洗）　
砂仁（三分，去壳）　
以上各味外加姜（一片），葱白（一寸），煎服。　

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子眩
属性：子眩，为气逆晕厥，并用紫苏饮。然有脾虚夹痰，用六君子汤加天麻五分。若脾不甚虚，独顽痰闭塞者，　
用二陈汤加竹沥、姜汁。虚实之间，宜察辨之。如不合法，即防胎落。大约肝经气逆者多，予常用紫苏饮加枳壳、钩藤　
而安。　
x紫苏饮x（见前）　
x六君子汤x（见前恶阻）　
x二陈汤x（见前恶阻）　

上集胎前门
子痫
属性：（又曰子冒）　
孕妇血虚，风邪入肝，忽然昏冒不知，须臾则醒，过时复发，久则变痉。痉即口噤搐搦，背腰反张，如儿　
童发惊之状，方用羚羊角散定之。若怒动肝火，佐以逍遥散加人参五分。若引动胎气逆上，佐以紫苏饮。兼脾　
虚夹痰者，佐以六君子汤。或因中寒而发者，宜理中汤加防风、钩藤。此症宜速治，若频发无休，不但胎孕骤　
下，抑或血随涣散，母命难保。如胎下，急大温补气血为要，方可得保母命，迟恐难以挽回。　
x羚羊角散x　
羚羊角　独活　当归（各一钱）　川芎（三分）　人参（八分）　茯神（一钱五分）　桑寄生（二钱）　
钩藤（三钱）　防风（七分）　甘草（五分）　
加姜或竹沥，煎服。　
x理中汤x　
白术（二钱）　炙草（五分）　干姜（一两）　
水煎服，或加人参更妙。　
x逍遥散　紫苏饮　六君子汤x（俱见前）　

上集胎前门
子肿
属性：（又名子气、子满、胎水）　
妊娠妇人，常有面目腿足肿胀，故有各肿之名，其实皆由脾土不足以传化水谷之湿，而胞胎壅遏，膀胱不　
化，水泛横流，致肺气不降而喘息，小便淋漓不利，古方用鲤鱼汤、葵茯汤、白术散，皆有妙处。予每用五皮饮，　
如水肿之治，亦多验。盖一体水症也，此方简而易，不已再用鲤鱼汤，惟参术不宜早补，补则填塞不通，总宜　
利湿为先。如体浓者，或轻而小便利者，亦可不必治，待生子后而自消矣。此皆以体而言，不致胀满难过。　
x鲤鱼汤x　
白术（四两）　生姜（一两）　茯苓（四两）　当归（二两）　白芍（二两）　鲤鱼（一尾重斤）　
先以水煮鲤鱼取汁，澄清，以汁煎药，分五次服。　
x葵茯汤x　
冬葵子（半斤，炒）　茯苓（三两）　
共为末，每米饮汤，服三钱。　
x白术散x　
土炒白术（一钱五分）　茯苓（一钱五分）　泽泻（八分）　陈皮（五分）　姜皮（五分）　大腹皮（一钱　
二分）　木香（三分）　
原方无分两。　
x加味五皮饮x　
桑白皮（一钱五分）　大腹皮（一钱五分，此味只可治胎肿，常见治水肿者，服之愈大，须慎用）　茯苓　
皮（一钱五分）　新会皮（一钱五分）　紫苏梗（一钱五分）　车前子（一钱五分）　老姜皮（八分）　五加　
皮（一钱五分）　
二三剂后再加白术、茯苓，消去大半，然后再用六君子汤，补其脾