511-金匮玉函要略辑义-第46章

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案金鉴云。此条文义证药不合。不释。盖以其虚极而用苦寒之品也。　
x白头翁加甘草阿胶汤方x（千金。名白头翁汤。）　
白头翁　甘草　阿胶（各二两）　秦皮　黄连（案千金各二两）　柏皮（各三两）　
上六味。以水七升。煮取二升半。内胶令消尽。分温三服。　
张氏医通云。伤寒厥阴证。热利下重者。用白头翁汤。苦寒治热。以坚肠胃。此产后气血两虚。故加　
阿胶甘草。然下利血滞也。古人云。血行则利自止。此方岂独治产后哉。　
x附方x　
x千金三物黄芩汤x　治妇人在草蓐。自发露得风。四肢苦　
烦热。头痛者。与小柴胡汤。头不痛但烦者。此汤主之。（千金。烦者。作烦热。）　
黄芩（一两）　苦参（二两）　干地黄（四两　千金。二两上。有各字。）　
上三味。以水六升。煮取二升。温服一升。多吐下虫。（千金。六升下有去滓二字。）　
〔徐〕在草蓐。是未离产所也。自发露得风。是揭盖衣被。稍有不慎而暂感也。产后阴虚。四肢在　
亡血之后。阳气独盛。又得微风。则苦烦热。然表多则上入而头痛。当以上焦为重。故主小柴胡和解。若从　
下受之。而湿热结于下。则必生虫。头不痛。故以黄芩消热为君。苦参去风杀虫为臣。　
而以地黄补其元阴为佐。曰多吐下虫。谓虫得苦参。必不安。其上出下出。故未可知也。　
案别录云。苦参除伏热。本方所用。盖不在杀虫。当考千金伤寒杂治门。　
千金内补当归建中汤治妇人产后虚羸不足。腹中刺痛不止。吸吸少气。或苦少腹中急摩痛引腰背。不能　
食饮。产后一月。日得服四五剂为善。令人强壮。宜（千金。刺作　。中急作拘急。无摩字。宜作方。）　
当归（四两）　桂枝（三两）　芍药（六两○千金作五两）　生姜（三两○千金作　
六两）　甘草（五两）　大枣（十二枚○千金作十八枚）　
上六味。以水一斗。煮取三升。分温三服。一日令尽。若大虚加饴糖六两。汤成内之于火上。暖令饴消。　
若去血过多。崩伤内衄不止。加地黄六两。阿胶二两。合八味。汤成内阿胶。若无当归。以芎　代之。若　
无生姜。以干姜代之。（案内衄。千金作内竭。非也。千金翼。与本条同。巢源云。吐血有三种。一日内衄。　
出血如鼻衄。但不从鼻孔出。或去数升。乃至斛。是也。若无生姜以下。千金无。）　
〔沈〕产后体虽无病。血海必虚。若中气充实。气血虽虚。易能恢复。或后天不能生血。充于血海。　
则见虚羸不足。但血海虚。而经络之虚。是不待言。因气血不利。而瘀则腹中刺痛不止。冲任督带内虚。则　
少腹中急摩痛。引腰背。脾冒气虚。则吸吸少气。不能食饮。故用桂枝汤。调和营卫。　
加当归欲补血之功居多。若大虚加胶饴。峻补脾胃。而生气血。若去血过多。崩伤内衄。乃血海真阴大亏。故加地黄阿　
胶以培之。方后云。无生姜。以干姜代之。乃温补之中。兼引血药入血分生血。其义更妙。　
张氏医通云。按此即黄　建中之变法。彼用黄　。以助　
外卫之阳。此用当归。以调内营之血。两不移易之定法也。　
千金芍药汤。治产后苦腹少痛方。　
即小建中汤。用胶饴八两。　

卷五妇人杂病脉证并治第二十二
论一首、脉证合十四条、方十四首
属性：妇人中风七八日。续来寒热。发作有时。经水适断。此为热入血室。其血必结。故使如疟状。发　
作有时。小柴胡汤主之。（方见呕吐中。○来。伤寒论。太阳下编。作得。断下。有者字。）　
〔程〕妇人伤寒中风。六经传变治例。与男子同法。唯经水适来适断。热入血室。与夫胎前产后。崩　
漏带下。则治有殊也。妇人经行之际。当血弱气尽之时。邪气因入血室。与正气相搏。则经为之断。血为之　
结也。血结则邪正分争。往来寒热。休作有时。与小柴胡解表里。而散血室之邪热。　
〔尤〕仲景单用小柴　
胡汤。不杂血药一味。意谓热邪解而乍结之血自行耳。（详伤寒论辑义太阳中篇。以下二条同。）　
许氏本事方。小柴胡加地黄汤。治妇人室女。伤寒发热。　
或发寒热。经水适来。或适断。昼则明了。夜则谵语。如见鬼状。亦治产后恶露方来。忽尔断绝。　
即于小柴胡汤。加生干地黄。　
辛亥中。寓居毗陵。学官王仲礼其妹病伤寒。发寒热。遇夜则如有鬼物所凭。六七日忽昏塞。涎响　
如引锯。牙关紧急。瞑目不知人。疾势极危。召予视。予曰。得病之初。曾　
值月经来否。其家云。月经方来。病作而经遂止。得一二日。发寒热。昼虽静。夜则有鬼祟。从昨日来。涎　
生不省人事。予曰此热入血室证也。仲景云。妇人中风。发热恶寒。经水适来。昼则明了。暮则谵语。如　
见鬼状。发作有时。此名热入血室。医者不晓。以刚剂与之。遂致胸膈不利。涎潮上脘。喘急息高。昏冒　
不知人。当先化其涎。后除其热。予急以一呷散投之。两时顷涎下得睡。省人事。次授以小柴胡加地黄　
汤。三服而热除。不汗而自解矣。（一呷散。大天南星一味。选腊辰日制。详见于本书。）　
妇人伤寒。发热。经水适来。昼日明了。暮则谵语。如　
见鬼状者。此为热入血室。治之无犯胃气。及上二焦。必自愈。（脉经注。二焦字疑。）　
〔程〕伤寒发热。又值经水适来之时。则寒邪乘虚而入。搏于血室。夫邪去阳入阴。则昼日明了。阴　
被其邪。故暮则谵语。如见鬼状也。无者。禁止之辞。犯胃气以禁下言也。上二焦以禁汗吐言也。今邪在　
血室中。则非汗吐下所宜矣。上章以往来寒热如疟。故用小柴胡。以解其邪。下章以胸胁　
下满。如结胸状。故刺期门。以泻其实。此章则无上下二证。似待其经行血去。邪热得以随血出而解也。　
妇人中风。发热恶寒。经水适来。得七八日。热除脉迟。身凉和。　
胸胁满。如结胸状。谵语者。此为热入血室也。当刺期门。随其实而取之。（太阳下编。得下。有之字。）　
〔程〕发热恶寒。则风邪在表。未入于里。值经水适来。至七八日。则邪热乘虚而内入。入则表证罢。　
故脉迟身凉和也。胸胁者。肝之部分。灵枢经曰。厥阴根于大敦。结于玉英。络于膻中。其正经。则　
布胁肋。以肝藏血。邪入血室。故令胸胁满。如结胸状也。肝藏魂。热搏于阴。故令谵语也。　
期门者。肝之募。刺之以泻其实。　
许氏本事方云。一妇人患热入血室证。医者不识。用补血调气药。涵养数日。遂成血结胸。或劝用前药。　
予曰。小柴胡用已迟。不可行也。无已则有一焉。刺期门穴斯可矣。予不能针。请善针者治之。如言而愈。　
或者问曰。热入血室。何为而成结胸也。予曰。邪气传入经络。与正气相搏。上下流行。或遇经水适来适断。　
邪气乘虚。而入血室。血为邪迫。上入肝经。肝受邪则谵语。而见鬼。复入膻中。则血结于胸也。何以言之。　
妇人平居。水当养于木。血当养于肝也。方未受孕。则下行以为月水。既妊娠。则中蓄之以养胎。及已　
产。则上壅之以为乳。皆血也。今邪逐血。并归肝经。聚于膻中。结于乳下。故手触之则痛。非汤剂可及。　
故当刺期门也。活人书。海蛤散。治血结胸。（海蛤。滑石。甘草。各一两。芒硝半两。上为末。每　
服二钱。鸡子清调下。）　
阳明病。下血谵语者。此为热入血室。但头汗出。当刺　
期门。随其实而泻之。　然汗出者愈。（详伤寒论辑义阳明篇。者。太阳中篇。作则。）　
〔尤〕阳明之热。从气而之血。袭入胞宫。即下血而谵语。盖冲任之脉。并阳明之经。不必乘经水之　
来。而后热得入之。故彼为血去而热入。此为热入而血下也。但头汗出者。阳通而闭在阴也。此虽阳明之热。　
而传入血室。则仍属肝家。故亦当刺期门。以泻其实。刺已周身　然汗出。则阴之闭者亦通。故愈。　
妇人咽中。如有炙脔。半夏浓朴汤主之。（脔。脉经作腐。）　
〔尤〕此凝痰结气。阻塞咽嗌之间。千金。所谓咽中帖帖。如有炙肉。吞不下。吐不出者是。　
〔鉴〕咽中如有炙脔。谓咽中有痰涎。如同炙肉。咯之不出。咽之不下者。即今之梅　
核气病也。此病得于七情。郁气凝涎而生。故用半夏浓朴生姜。辛以散结。苦以降逆。茯苓佐半夏。以　
利饮行涎。紫苏芳香。以宣通郁气。俾气舒涎去。病自愈矣。此证男子亦有。不独妇人也。　
巢源云。咽中如炙肉脔者。此是胸膈痰结。与气相搏。逆上咽喉之间。结聚状如炙肉之脔也。　
x半夏浓朴汤方x（〔原注〕千金。作胸满心下坚。咽中帖帖。如有炙肉。吐之不　
出。吞之不下。○案今本。肉下。有脔字。）　
半夏（一升）　浓朴（三两）　茯苓（四两○赵作二两）　生姜（五两）　干苏叶（　
二两○千金云一方无干苏叶生姜）　
上五味。以水七升。煮取四升。分温四服。日三夜一服。　
圣惠方。半夏散。治咽喉中。如有炙腐。　
于本方中。加枳壳诃黎勒皮。　
王氏易简。四七汤。治喜怒悲恐惊之气。结成痰涎。状如破絮。或如梅核。在咽喉之间。咯不出。　
咽不下。此七气之所为也。或中脘痞满。气不舒快。或痰涎壅盛。上气喘急。　
或因痰饮中节。呕吐恶心。并宜服之。（即本方。）　
又云。妇人情性执着。不能宽解。多被七气所伤。遂致气填胸臆。或如梅核。上塞咽喉。甚者满闷欲　
绝。产妇尤多。此证服此剂。间以香附子药。久服取效。妇人恶阻。尤宜服　
之。间以红丸子尤效。一名浓朴半夏汤。一名大七气汤。　
瑞竹堂经验方。四七汤。治妇人女子。小便不顺。甚者。阴户疼痛。　
于本方。加香附子甘草。煎成加琥珀末调服。　
仁斋直指。桂枝四七汤。治风冷寒邪。搏心腹作痛。　
于本方。合桂枝汤。加枳壳人参。　
又四七汤。治惊忧气遏上喘。（即本方。）　
又加减七气汤。治气郁呕吐。　
于本方。合千金七气汤。（桂枝。半夏。人参。甘草。大枣。生姜。）去紫苏。　
又加味四七汤。治心气郁滞。豁痰散惊。　
于本方。加茯神远志甘草石菖大枣。　
三因七气汤。治喜怒忧思悲恐惊七气。郁发。致五脏互　
相刑克。阴阳反戾。挥霍变乱。吐利交作。寒热眩晕。痞满咽塞。　
于本方。加桂枝芍药陈皮人参大枣。　
孙氏三吴医案云。张溪亭乃眷。喉中梗梗有肉。如炙脔。吞之不下。吐之不出。鼻塞头运。耳常啾啾　
不安。汗出如雨。心惊胆怯。不敢出门。稍见风即遍身疼。小腹时疼。小水淋沥而疼。脉两寸皆短。两　
关滑大。右关尤搏指。此梅核气症也。以半夏四钱。浓朴一钱。紫苏叶一钱五分。茯苓一钱三　
分。姜三分。水煎食后服。每用此汤。调理多效。　
妇人脏躁。喜悲伤欲哭。象如神灵所作。数欠伸。甘麦大枣汤主之。　
〔鉴〕脏。心脏也。心静则神藏。若为七情所伤。则心不得静。而神躁扰不宁也。故喜悲伤欲哭。是神　
不能主情也。象如神灵所凭。是心不能神明也。即今之失志癫狂病也。数　
欠伸。喝欠也。喝欠烦闷。肝之病也。母能令子实。故证及也。　
案沈尤以脏为子宫。甚误。　
x甘草小麦大枣汤方x（三因。名小麦汤。袖珍。名甘草汤。）　
甘草（三两）　小麦（一升）　大枣（十枚）　
上三味。以水六