511-金匮玉函要略辑义-第31章

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此亡津液而渴。非里水之证。不用越婢汤也。越婢加术汤。当在故令病水之下。　
案此条诸家。并以自一身面目黄肿。至故令渴也。悉属越婢汤证。殊不知此与肠痈大黄牡丹汤条。　
同为倒装法。程注义独长矣。第据脉经。黄肿。乃洪肿之讹。又据外台。引古今录验。皮水越婢加术汤主之。及　
脉经注文。里水亦皮水之讹。义尤明显。金鉴则不考之于古书。辄以越婢加术汤主之七字。移于前条。抑亦肆　
矣。或疑脉沉用麻黄之义。考本草。麻黄为肺家之专药。李氏详辨之。皮水。水气壅遏于皮　
肤之间。用麻黄而发之。则气行水利。而脉道开。沉乃为浮。此等之义。身试亲验。然后知经文之不我欺也。　
趺阳脉当伏。今反紧。本自有寒疝瘕。腹中痛。医反下　
之。下之胸满短气。趺阳脉当伏。今反数。本自有热。消谷小便数。今反不利。此欲作水。　
〔鉴〕赵良曰。趺阳当伏者。非趺阳胃气之本脉也。为水蓄于下。其气伏。故脉亦伏。脉法曰。伏　
者为水。　
〔魏〕趺阳有水邪则当伏。以胃阳为水湿阴寒所固闭。故阳明之脉不出也。今反紧。不惟水盛于里。　
而且寒盛于中矣。盖其人不止有水气之邪。而更兼平日有积寒疝瘕。腹中常常作痛。水　
邪中又兼寒邪也。医者不识其为阴寒。乃以为水邪可下。虽水下沉。而寒邪上逆。故胸满短气矣。此病趺　
阳脉当伏。今反数。为本自有热。然本自有热。则当消谷。小便数大便坚。　
如伤寒胃实之证也。今小便反不利。则知为欲作水与湿热之邪无疑。　
寸口脉浮而迟。浮脉则热。迟脉则潜。热潜相搏。名曰沉。趺阳脉浮而数。浮脉即热。数脉即止。热　
止相搏。名曰伏。沉伏相搏。名曰水。沉则络脉虚。伏则小便难。虚难相搏。水走皮肤。即为水矣。　
〔鉴〕案此条文义不属。不释。　
寸口脉弦而紧。弦则卫气不行。即恶寒。水不沾流。走于肠间。（脉经。卫气不行下。更有卫气不行四字。）　
〔程〕寸口以候表。弦紧为寒。寒则表气不行。不能以卫　
肌肤。故恶寒。气既不行。则水饮亦不宣。但走入肠间而为水。　
案金鉴云。此条必有脱简。不释。考脉经寒疝篇云。寸口脉弦而紧。弦则卫气不行。卫气不行则恶寒。　
紧则不欲食。弦紧相搏。则为寒疝。知此条亦宜有紧则云云语。金鉴为是。　
少阴脉紧而沉。紧则为痛。沉则为水。小便即难。　
〔沈〕少阴肾脉。紧则寒邪凝滞正气于内。曰紧则为痛。沉则卫气郁而不宣。三焦壅闭。水即泛滥。曰　
沉则为水。决渎无权。小便即难。　
〔鉴〕四句文义不属。并有脱简。不释。　
脉得诸沉。当责有水。身体肿重。水病脉出者死。（脉经。脉得上。有师曰二字。）　
〔尤〕水为阴。阴盛故令脉沉。又水行皮肤。荣卫被遏。亦令脉沉。若水病而脉出。则真气反出邪水之　
上。根本脱离。而病气独胜。故死。出与浮迥异。浮者盛于上。而弱于下。出则上有而下绝无也。　
〔魏〕附录　
伤寒论一条以证之。少阴篇云。少阴病。下利脉微者。与白通汤。利不止。厥逆无脉。　
干呕烦者。白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死。微续者　
生。　
夫水病患。目下有卧蚕。面目鲜泽。脉伏。其人消渴。　
〔鉴〕赵良曰。内经色泽者。病溢饮。溢饮者。渴而多饮。溢于肠胃之外。又曰。水阴也。目下亦　
阴也。腹者。至阴之所居也。故水在腹。便目下肿也。灵枢曰。水始起也。目下微肿如蚕。如新卧起之状。其　
人初由水谷不化津液。以成消渴。必多饮。多饮则水积。水积则气道不宣。故脉伏矣。　
〔沈〕胃中津液水饮。外溢皮肤肌肉。不溉喉舌。故作消渴。诚非真消渴也。　
千金云。凡水病之初。先两目下肿起。如老蚕色。挟颈　
脉动。股里冷。胫中满。按之没指。腹内转侧有声。此其候也。　
病水腹大。小便不利。其脉沉绝者有水。可下之。（案此条。原本接上条。今据程本金鉴。另分为一条。）　
〔鉴〕腹者。至阴。脾也。故病水必腹大也。水蓄于内。故小便不利也。其脉沉绝。即伏脉也。脉伏　
腹大。小便不利。里水已成。故可下之。十枣神　之类。酌而用之可也。　
〔尤〕其脉沉绝。水气瘀壅而不行。脉道被遏而不出。其势亦太甚矣。故必下其水。以通其脉。　
〔徐〕水病可下。　
惟此一条。沉绝二字妙。　
何氏医碥云。内水腹大。小便不利。脉沉甚。可下之。　
十枣汤。浚川散。神　丸。禹攻散。舟车丸之类。盖亦可从小便利。亦可从大便泄也。　
问曰。病下利后。渴饮水。小便不利。腹满因肿者。何也。答曰。此法当病水。若小便自利。及汗　
出者。自当愈。（因。脉经。程本。金鉴。作阴。自当愈。千金注云。一作盈月当愈。案因肿。据答语云当　
病水。作阴肿。为是。）　
〔鉴〕病下利。则虚其土伤其津也。土虚则水易妄行。津伤则必欲饮水。若小便自利。及汗出者。则水　
精输布。何水病之有。惟小便不利。则水无所从出。故必病水。病水者。脾必虚不能制水。故腹满也。肾　
必虚不能主水。故阴肿也。于此推之。凡病后伤津。渴欲饮水。小便不利者。皆当防病水也。　
心水者。其身重。而少气。不得卧。烦而躁。其人阴肿。（　
身重。千金注云。一作身肿。阴下。脉经有大字。）　
〔魏〕又为明水气附于五脏。而另成一五水之证。盖水邪亦积聚之类也。切近于其处。则伏留于是藏。　
即可以藏而名证。　
〔程〕内经曰。心主身之血脉。上经曰。水在心。心下坚筑短气。是以身重少气也。　
内经曰。诸水病者。不得卧。夫心属火。水在心。则蒸郁燔烁。是以不得卧。而烦躁也。心　
水不应阴肿。以肾脉出肺络心。主五液。而司闭藏。水之不行。皆本之于肾。是以其阴亦肿也。　
案金鉴云。其人阴肿四字。当在肾水条内。错简在此。此说有理。然程注义亦通。姑从之。　
肝水者。其腹大不能自转侧。胁下腹痛。时时津液微生。小便续通。　
〔魏〕肝经有水。必存两胁。故腹大而胁下痛。少阳阴阳往来之道路。有邪窒碍。故不能自转侧。肝有　
水邪。必上冲胸咽。故时时津液微生。（口中有淡水之症也。）及上升而下降。小便不利者。又续通。此水　
邪随肝木往来升降之气。上下为患也。　
〔尤〕时时津液微生。小便续通者。肝喜冲逆。而主疏泄。水　
液随之而上下也。　
肺水者。其身肿。小便难。时时鸭溏。（身下。千金有体字。）　
〔鉴〕赵良曰。肺主皮毛。行荣卫。与大肠合。今有水病。　
则水充满皮肤。肺本通调水道。下输膀胱。为尿溺。今既不通。水不得自小便出。反从其合。与糟粕混。　
成鸭溏也。　
〔尤〕鸭溏。如鸭之后。水粪杂下也。　
脾水者。其腹大。四肢苦重。津液不生。但苦少气小便难。　
〔尤〕脾主腹。而气行四肢。脾受水气。则腹大四肢重。　
津气生于谷。谷气运于脾。脾湿不运。则津液不生。而少气小便难者。湿不行也。　
肾水者。其腹大。脐肿。腰痛不得溺。阴下湿如牛鼻上汗。其足逆冷。　
面反瘦。（反。脉经。作皮。注云。一云。大便反坚。）　
〔程〕肾者胃之关也。关门不利。故令聚水而生病。是有腹大脐肿之证也。腰者肾之外候。故令腰痛。　
膀胱者。肾之腑。故令不得溺也。以其不得溺。则水气不得泄。浸渍于睾囊。而为阴汗。流注于下焦。而为　
足冷。夫肾为水脏。又被水邪。则上焦之气血。随水性而下趋。故其人面反瘦。非若风水里水之面目洪肿　
也。　
〔魏〕是五水。又以分附于五脏而得名矣。但脏虽各附。而其实异其地者。不异其邪。治之者。　
亦异其处者。不当易其法也。　
师曰。诸有水者。腰以下肿。当利小便。腰以上肿。当发汗。乃愈。　
〔鉴〕诸有水者。谓诸水病也。治诸水之病。当知表里上下分消之法。腰以上肿者。水在外。当发其　
汗乃愈。越婢青龙等汤证也。腰以下肿者。水在下。当利小便乃愈。五苓猪苓等汤证也。赵良曰。身半以上。　
天之分阳也。身半以下。地之分阴也。而身之腠理行天分之阳。小便通地分之阴。故水停于天者。开腠理。水　
从汗散。水停于地者。决其出关。而水自出矣。即内经开鬼门洁净府法也。　
陈氏证治大还云。凡大人小儿。通身浮肿喘急。小便不利。自下而上者。名阴水。自上而下者。名阳水。　
俗名河白。用河白草。浓煎汤洗浴。此草三尖底平。叶底及梗有芒刺。阳水用无刺者。阴水用有刺者。一二　
浴后。而小便便利。浮肿自消。神效神效。　
师曰。寸口脉沉而迟。沉则为水。迟则为寒。寒水相搏。趺阳脉伏。水谷不化。脾气衰则　溏。胃气衰　
则身肿。少阳脉卑。少阴脉细。男子则小便不利。妇人则经水不通。经为血。血不利则为水。名曰血分。（　
沈际飞校本脉经。卑作革。脉经注。一云。水分。）　
〔程〕沉为水。迟为寒。水寒相搏。则土败矣。是以胃之趺阳脉则伏。脾之水谷则不磨。脾衰则寒内　
着地而为　溏。胃衰则水外溢而为身肿也。少阳者三焦也。内经曰。三焦者。决渎之官。水道出焉。今少阳　
脉卑。则不能决渎矣。在男子。则小便不利。少阴者肾也。中藏经曰。肾者女子以包血。以其与冲脉并行。今　
少阴脉细。则寒气宕于胞门矣。在妇人则经水不通。经虽为血。其体则水。况水病而血不行。其血亦　
化为水。故名曰血分。　
案沈云。卑者。即沉而弱。徐云。卑则低而弱。平脉决。荣气弱。名曰卑。王宇泰云。荣主血为阴。　
如按之沉而无力。故谓之卑也。但少阳未详何部。徐云。左关胆脉也。沈云。右尺。金鉴云。左尺。然左　
右配位之说。仲景所未曾言。必别有所指。史记仓公传。时少阳初代。亦同。血分。诸家无　
明解。盖分。散也。血为水分散。流布肢体也。又有水分。附于左。　
脉经云。问曰。病有血分。何谓也。师曰。经水前断后病水。名曰血分。此病难治。问曰。病　
有水分何也。师曰。　
先病水后经水断。名曰水分。此病易治。　
本事续方云。治妇人经脉不通。即化黄水。水流四肢。则遍身皆肿。名曰血分。其候与水肿。相类　
一等。庸医不问源流。便作水疾治之。非唯无效。又恐丧命。此乃医杀之也。宜用此方。　
人参　当归　瞿麦穗　大黄　桂枝　茯苓（各半两）　苦葶苈（炒二分）　
上为细末。炼蜜丸如梧桐子大。每服十五丸。空心米饮下。渐加至二十丸。止于三十丸。每无不效者。案　
此方为经水不通。而发血分者设焉。若胃气衰者。宜另议方而可也。　
问曰。病者苦水。面目身体。四肢皆肿。小便不利。脉之不言水。反言胸中痛。气上冲咽。状如炙肉。　
当微咳喘。审如师言。其脉何类。师曰。寸口脉沉而紧。沉为水。紧为寒。沉紧相搏。结在关元。始时当微。　
年盛不觉。阳衰之后。荣卫相干。阳损阴盛。结寒微动。肾气上冲。喉咽塞噎。胁下急痛。医以为留饮。而　
大下之。气击不去。其病不除。后重吐之。胃家虚烦。咽燥欲饮水。小便不利。水谷不化。面目手足浮肿。　
又与葶苈丸下水。当时如小瘥。食饮过度。肿复如前。胸胁苦痛。象若奔豚。其水扬溢。则浮咳喘逆。当　
先攻击冲