511-金匮玉函要略辑义-第3章

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饮。经云。水病。人目下有卧蚕。面目鲜泽也。　
〔徐〕目为五脏精华之所聚。神气之所生。正圆则目　不转。　
而至于痉。是阴绝。产妇多痉。亦主阴也。今之正圆。阴绝无疑。故曰不治。　
案灵五色篇曰。青黑为痛。黄赤为风。余当参考。　
师曰。病患语声寂然。喜惊呼者骨节间病。语声喑喑然　
不彻者。心膈间病。语声啾啾然。细而长者。头中病。（〔原注〕一作痛。）　
〔徐〕此段乃医家闻法也。语声寂寂然。喜惊呼者。骨节间病。谓静嘿属阴。而厥阴肝木。在志为惊。在　
声为呼。令寂寂而喜惊呼。知属厥阴。深入骨节间矣。语声喑喑然不彻者。心膈间病。谓声虽有五脏之分。皆　
振响于肺金。故亮而不哑。今喑喑然不彻。是胸中大气不转。壅塞金气。故不能如空谷之音。所以知病在　
胸中膈间。经谓。中盛脏满。气胜伤恐者。声如从室中言。是中气之湿也。其即此欤。语声啾　
啾然。细而长者。头中病。谓头中有病。则唯恐音气之上攻。　
故抑小其语声。而引长发细耳。　
〔魏〕此亦约举其一二以该之。示人引伸触类之义也。　
医灯续焰云。欲言复寂。忽又惊呼。非深入骨节之病不如此也。况骨节中属大筋。筋为肝合。骨乃胆主。　
惊呼亦出于肝胆故耳。喑喑。低渺之声。听不明彻。必心膈间有所阻碍。啾啾。细长之声。头中有湿混其清　
阳。故发声如此也。　
案金鉴云。头字当是腹字。语声啾啾然细长者。谓唧唧哝哝。小而悠长也。因不敢使气急促动中。故　
知腹中病也。腹中有病。而有气急促动中者。此说未为得矣。　
师曰。息摇肩者。心中坚。息引胸中上气者咳。息张口短气者。肺痿唾沫。　
〔魏〕又就气息示之。息摇肩。息而肩动也。心中坚。　
气坚痞于心中。格阻其正气之升降。故息而肩摇也。而邪实正虚。犹当加意也。息引胸中上气者。咳。咳则　
气乱而逆。故息引胸中。其气逆上。此咳家之息。而虚实之邪。又当别为谛审矣。息张口短气者。肺脏津枯气　
耗之可验者也。故知为肺痿而兼有唾沫之外证可征信焉。盖必津枯气耗。而后口干沫粘。反欲多唾。唾又无　
津。而但沫也。此肺病之洞然者也。　
〔鉴〕摇肩。谓抬肩也。心中坚。谓胸中壅满也。呼吸引　
胸中之气上逆。喉中作痒。梗气者咳病也。呼吸张口不能续。自似喘而不抬肩者。短气病也。咳时唾。痰嗽　
也。若咳唾涎沫不已。非咳病也。乃肺痿也。　
师曰。吸而微数。其病在中焦。实也。当下之。即愈。　
虚者不治。在上焦者。其吸促。在下焦者。其吸远。此皆难治。呼吸动摇振振者。不治。　
〔尤〕息兼呼吸而言。吸则专言入气也。中焦实。则气之　
入者。不得下行。故吸微数。数。犹促也。下之则实去气通而愈。若不系实而系虚。则为无根失守之气。顷　
将自散。故曰不治。或云。中焦实。而元气虚者。既不任受攻下。而又不能自和。故不治。亦通。其实在　
上焦者。气不得入。而辄还则吸促。促。犹短也。实在下焦者。气欲归。而不骤及。则吸远。远。犹长也。　
上下二病。并关脏气。非若中焦之实。可从下而去者。故曰难治。　
〔魏〕至于呼吸之间。周身筋脉。　
动摇振振然。是阳已脱。而气已散矣。又何以为治。故言不治也。右俱就气息。以决人之生死。人　
之生死原乎气。就此决之。诚一定而无舛者矣。　
案金鉴云。吸促之促字。当是远字。吸远之远字。当是促字。方合病义。必传写之讹。此说于　
义相畔。不可从。　
师曰。寸口脉动者。因其旺时而动。假令肝旺色青。四时各随其色。肝色青。而反色白。非其时　
色脉。皆当病。　
〔鉴〕寸口者。统言左右三部脉也。脉动法乎四时。命乎五脏。然必因其旺时而动。则为平脉也。假　
令肝旺于春。随其时。色当青。脉当弦。此不病之色脉也。若色反白。脉反浮。此非其时。乃病之色脉也。　
四时准此。　
〔徐〕谓鼓而有力为动。　
问曰。有未至而至。有至而不至。有至而不去。有至而达过。何谓也。师曰。冬至之后。甲子夜半。　
少阳起。少阳之时。阳始生。天得温和。以未得甲子。天因温和。此为未至而至也。以得甲子。而天未温和。　
为至而不至也。以得甲子。而天大寒不解。此为至而不去也。以得甲子。而天温。　
如盛夏五六月时。此为至而太过也。　
〔尤〕上之至。谓时至。下之至。谓气至。盖时有常数而不移。气无定刻而或迁也。冬至之后甲子。　
谓冬至后六十日　
也。盖古造历者。以十一月甲子朔。夜半冬至。为历元。根据此推之。则冬至后六十日。当复得甲子。而气盈　
朔虚。每岁递迁。于是至日不必皆值甲子。当以冬至后六十日。花甲一周。正当雨水之候为正。雨水者。冰　
雪解散。而为雨水。天气温和之始也。云少阳起者。阳方起而出地。阳始生者。阳始盛而生物。非冬至一阳　
初生之谓也。窃尝论之矣。夏至一阴生。而后有小暑大暑。冬至一阳生。而后有小寒大寒。非阴生而反热。　
阳生而反寒也。天地之道。否不极则不泰。阴阳之气。剥不极则不复。夏至六阴尽于地上。而后一阴生于　
地下。是阴生之时。正阳极之时也。冬至六阳尽于地上。而后一阳生于地下。是阳生之时。正阴极之时也。　
阳极而大热。阴极而大寒。自然之道也。则所谓阳始生。天得温和者。不得与冬至阳生同论也审矣。至未得　
甲子。而天大寒不解。或如盛夏五六月时。则气之有盈有缩。为候之或后或先。而人在气交之中者。往往　
因之而病。惟至人为能与时消息。而无忤耳。　
案冬至之后。得甲子少阳旺云云。本见于七难。而易通卦验。演而论之。文繁不录。　
师曰。病患脉浮者在前。其病在表。浮者在后。其病在里。腰痛背强。不能行。必短气而极也。　
〔徐〕以前后分浮脉之阴阳。而定表里。此仲景创论也。　
〔沈〕此以关脉前后分表里。而辨内伤外感也。　
前者。关前寸口脉也。寸口属阳主表。而浮者在前。邪在于表。即风中于前之外感也。后者。关后尺脉也。尺　
脉属阴主里。而浮者在后。为病在里。即内伤精血之病也。两尺主肾。其脉贯脊。阴虚阳盛。则见脉浮。精　
血虚而受邪。痹着不行。不能上贯于脊。腰痛背强不能行。精虚不能摄气归源。气反上逆。故　
短气而急也。　
案十四难。前大后小。即头痛目眩。前小后大。即胸满短气。张世贤注云。前者。谓寸。后者。谓尺。　
正与本条之义合矣。扬雄方言。极。疲也。沈训急。未知何据。　
问曰。经云。厥阳独行。何谓也。师曰。此为有阳无阴。故称厥阳。　
〔程〕厥阳。即阳厥也。以其人秋冬夺于所用。有阳无阴。　
内经谓。肾气日衰。阳气独胜。故手足为之热。此厥阳独行之义也。　
案经云。今内经难经无所考。　
问曰。寸脉沉大而滑。沉则为实。滑则为气。实气相搏。血气入脏即死。入腑即愈。此为卒厥。何　
谓也。师曰。唇口青身冷。为入脏。即死。如身和汗自出。为入腑。即愈。　
〔尤〕实。谓血实。气。谓气实。实气相搏者。血与气并而俱实也。五脏者。藏而不泻。血气入之。卒　
不得还。神去机息。则唇青身冷而死。六腑者。传而不藏。血气入之。乍满乍泻。气还血行。则身和汗出　
而愈。经云。血之与气。并走于上。则为大厥。厥则暴死。气复反则生。不反则死。是　
也。（案出素调经论。）　
〔沈〕邪气入脏。神明昏愦。卒倒无知。谓之卒厥。案寸脉。通三部而言。血气。程　
本作厥气。金鉴云。寸脉沉大而滑。沉则为实。滑则为气。实气相搏之十八字。文理不顺。衍文也。血气　
之血字。当是厥字。始与卒厥相合。必传写之讹也。并似有理。然据尤注。义不相乖。姑从之。　
问曰。脉脱入脏即死。入腑即愈。何谓也。师曰。非为一病。百病皆然。譬如浸淫疮。从口起流向四　
肢者。可治。从四肢流来入口者。不可治。病在外者。可治。入里者。即死。　
〔尤〕脉脱者。邪气乍加。正气被遏。经隧不通。脉绝似脱。非真脱也。盖暴厥之属。经曰。趺阳　
脉不出。脾不上下。身冷肤硬。又曰。少阴脉不至。肾气微。少精血。为尸厥。即脉脱之谓也。厥病入脏者。　
深而难出。气竭不复则死。入腑者浅而易通。气行汗出即愈。浸淫疮。疮之浸淫不已。外台所谓。转广有汁。　
流绕周身者也。从口流向四肢者。病自内而之外。故可治。从四肢流来入口者。病自外而之里。故　
不可治。李玮西云。病在外二句。概指诸病而言。即上文百病皆然之意。入里者死。如痹气入腹。香港脚冲心　
之类。　
〔鉴〕赵良曰。脱者。去也。经脉。乃脏腑之隧道。为邪气所逼。故绝气脱去其脉。而入于内。　
问曰。阳病十八。何谓也。师曰。头痛。项。腰。脊。臂。脚掣痛。阴病十八。何谓也。师曰。咳。上　
气喘。哕。咽。肠鸣胀满。心痛拘急。五脏病各有十八。合为九十病。人又有六微。微有十八病。合为一百　
八病。五劳七伤六极。妇人三十六病。不在其中。清邪居上。浊邪居下。大邪中表。小邪中里。　之邪。从　
口入者。宿食也。五邪中人。各有法度。风中于前。寒中于暮。湿伤于下。雾伤于上。风令脉　
浮。寒令脉急。雾伤皮腠。湿流关节。食伤脾胃。极寒伤经。极热伤络。（　。赵本。作　饪是。徐作　饨。　
沈作KT　。非。）　
〔程〕阳病属表而在经络。故一头痛。二项。三腰。四脊。五臂。六脚掣痛。此病在三阳。三六一十　
八病。阴病属里而在脏腑。故一咳。二上气喘。三哕。四咽。五肠鸣胀满。六心痛拘急。此病在三阴。三六　
一十八病。合为九十病也。　
〔沈〕六微者。小邪中里。邪袭六腑。　
〔鉴〕此章曰十八。曰九十等文。乃古医　
书之文。今不可考。难以强释。五劳七伤等说。亦详在千金。故不复注也。头痛。项。腰。脊。臂。脚　
掣痛病皆在外。故为阳病也。咳。上气喘。哕。咽。肠鸣胀满。心痛拘急。病皆在内。故为阴病也。清邪居　
上。谓雾邪本乎天也。浊邪居下。谓湿邪本乎地也。六淫天邪。故名大邪。六淫伤外。故曰中表也。七情人　
邪。故名小邪。七情伤内。故曰中里也。　者。饮食也。饮食之邪。从口而入。食伤隔夜不化。故名曰宿食　
也。五邪。谓风寒湿雾饮食也。夫五邪之中人。莫不各以类而从。前者。早也。风中于早。从阳类也。寒中　
于暮。从阴类也。雾邪清轻。故伤皮肤。湿邪浊重。故流关节。饮食失节。故伤脾胃。　
〔尤〕经脉阴而伤　
于寒。络脉阳。而伤于热。合而言之。无非阳邪亲上。阴邪亲下。热气归阳。寒气归阴之理。　
案十八病。九十病。金鉴不释为是。六微亦未详何义。程云。见千金。未有所考。咽。沈以为咽痛。恐　
非。广韵。咽一结切。音噎。哽咽也。盖咽中哽塞之谓。　。赵本释音。　音谷。即谷也。案此古文异构。详　
见于方氏通雅。饪。熟食也。金鉴欲改作　。且以极寒为饮食之寒热。并不可从。　
唐大烈吴医汇讲。以馨饪解之。亦非也。　
尤云。大邪漫风。虽大而力散。故中于表。小邪户牖隙风。虽小而气锐。故中于里。程云。风寒即