511-金匮玉函要略辑义-第25章

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而不能化。故下重。阳不化则阴下溜。故便血。其有热者。则下注广肠。而为痔。痔。热疾也。　
〔徐〕直肠　
者。大肠之头也。门为肛。小肠有热。则大肠传导其热而气结于肛门。故痔。　
案为坚。沈及金鉴。为腹胀坚满。不可从也。肠垢。巢源云。肠垢者。肠间津汁垢腻也。由热痢蕴积。　
肠间虚滑。所以因下痢而便肠垢也。下重者。后重也。伤寒论。四逆散泄利下重。下利篇。热利下重。　
白头翁汤主之。刘熙释名云。泄利下重。而赤白曰HT　。是也。　
问曰。病有积。有聚。有　气。何谓也。师曰。积者。脏病也。终不移。聚者。腑病也。发作有时。辗　
转痛移。为可治。　气者。胁下痛。按之则愈复发。为　气。诸积大法。脉来细而附骨者。乃积也。寸口积在　
胸中。微出寸口。积在喉中。关上积在脐六。上关上。积在心下。微下关。积在少　
腹。尺中。积在气冲。脉出左。积在左。脉出右。积在右。脉两出。积在中央。各以其部处之。（　。千金。　
作谷。则愈之下。更有愈字。寸口积之口下。有结字。关上下。有结字。尺中下同。魏　作谷。云　之为字。本　
如此。若夫谷。乃恶木也。后人改为　。遂并谷。亦改为KT　。又讹为　。皆误笔也。案通　
雅云。　。即谷乃　也。山海经。百KT　生。荀子。五　蕃。是也。○诸积大法以下。徐沈尤。别提为一条。）　
〔徐〕积。迹也。病气之属阴者也。脏属阴。两阴相得故不移。不移者。有专痛之处。而无迁改也。聚　
则如市中之物。偶聚而已。病之属阳者也。腑属阳。故相比阳。则非如阴之凝。故寒气感则发。否则已。所谓　
有时也。既无定着。则痛无常处。故曰辗转痛移。其根不深。故比积为可治。若　气。　者。谷也。乃食　
气也。（案三因。立　气门载宿食论治。当并考。）食伤太阴。敦阜之气。抑遏肝气。故痛在胁下痛。不由　
脏腑。故按之则气行而愈。然病气虽轻。按之不能绝其病原。故复发。中气强。不治自愈。　
〔尤〕诸积。该气　
血痰食而言。脉来细而附骨。谓细。而沉之至。诸积皆阴故也。又积而不移之处。　
其气血荣卫。不复上行而外达。则其脉为之沉。细而不起。　
故历举其脉出之所。以决其受积之处。而复益之曰。脉两出。积在中央。以中央有积。其气不能分布左右。　
故脉之见于两手者。俱沉细而不起也。各以其部处之。谓各随其积所在之处。而分治之耳。　
五十五难曰。积者。阴气也。聚者。阳气也。故阴沉而伏。阳浮而动。气之所积。名曰积。气之所聚。　
名曰聚。故积者五脏所生。聚者六腑所成也。积者。阴气也。其始发有常处。其痛不离其部。上下有所终始。　
左右有所穷处。聚者。阳气也。其始发无根本。上下无所留止。其痛无常处。谓之聚。故以是别知积聚。　
邵氏明医指掌参补云。痞块多在皮里膜外。并不系肠胃间。而医者往往以峻剂下之。安能使此块入　
肠胃。从大便而出哉。吾见病未必去。而元气已耗。经年累月。遂至不治者多矣。历代医家。皆曰在左为死　
血。在右为食积。在中为痰饮。盖以左属肝。肝藏血。右属脾。脾化谷。而痰饮。则结聚于中焦也。殊不知肝　
脾虽左右之分。而实无界限之隔。非谓肝偏于左。而无与于右。脾偏于右。而无与于左。在左为死血。而在右　
独无死血乎。在中为痰饮。而左右独无痰饮乎。但在左在右在中。皆因虚之所在。而入之耳。不可以死血痰　
饮食积分之也。然当诊之以察其病。弦滑为痰。芤涩为血。沉实为食。三脉并见。则当兼治也。　

卷三痰饮咳嗽病脉证并治第十二
论一首、脉证二十一条、方十九首
属性：（此篇脉经接前肺痿肺痈咳嗽上气为一篇。痰饮。作淡饮。下并同。）　
问曰。夫饮有四。何谓也。师曰。有痰饮。有悬饮。有溢饮。有支饮。　
问曰。四饮。何以为异。师曰。其人素盛今瘦。水走肠间。沥沥有声。谓之痰饮。饮后水流在胁下。咳　
唾引痛。谓之悬饮。饮水流行。归于四肢。当汗出而不汗出。身体疼重。谓之溢饮。咳逆倚息。气短不得卧。　
其形如肿。谓之支饮。（沥沥。巢源。作漉漉。气短。诸本。作短气。）　
〔程〕圣济总录曰。三焦者。水谷之道路。气之所终始也。三焦调适。气脉平匀。则能宣通水液。行入于　
经。化而为血。灌溉周身。若三焦气塞。脉道壅闭。则水饮停滞。不得宣行。聚成痰饮。为病多端。又因脾　
土不能宣达。致水饮流溢于中。布散于外。甚则五脏受病也。痰饮者何。以平人水谷之气。入于胃变化精微。　
以充肌肉。则形盛。今不能变化精微。但化而为痰饮。此其人所以素盛今瘦。故水走肠间。沥沥作声也。　
〔沈〕饮后水流在胁下者。乃饮积于胃。腠理不密。如汗　。横溢胃外。流于胁下。而为悬饮。悬饮者。　
犹物悬挂其处之义也。胁乃阴阳之道路。悬饮阻抑往来之气。咳则气吸吊动于胁。咳唾则引痛矣。盖脾肺　
之气。不能转运。饮水流行。泛于四肢皮肤肌肉之间。即当汗出而散。设不汗出。凝逆经隧。身体疼重。而　
为溢饮。经谓溢饮者。渴暴多饮。而溢入肌皮肠胃之外。是也。若溢出于胃。从下注上。贮于胸膈之间。壅遏　
肺气。上逆而内则咳逆倚息。短气不得卧。外应皮毛。肺气壅而不行。则如肿。故为支饮也。　
〔鉴〕　
痰饮悬饮溢饮支饮。言饮病之情状也。四饮亦不外乎留饮伏饮之理。但因其流水之处。特分之为四耳。由其状　
而命之名。故有四也。李　曰。夫饮有四。而此独以痰饮名总之。水积阴或为饮。饮凝阳或为痰。则　
分而言之饮有四。合而言之总为痰饮而已。　
案痰本作淡。王羲之初月帖。淡闷干呕。宋黄伯思法帖　
刊误云。淡古淡液之淡。干古干湿之干。今人以淡作痰。以干作干。非也。而肘后方。有治痰　诸方。即痰饮　
也。考唐惠琳一切经音义云。淡阴。谓胸上液也。医方多作淡饮。又云。痰　。上音谈。下阴禁反。案痰　
字无定体。胸膈中气病也。津液因气凝结不散。如筋胶引挽不断。名为痰　。盖痰字。始见于神农本经巴豆　
条云。留饮痰癖。而饮字。则见于内经刺志论云。脉小血多者。饮中热也。王注。溜饮也。又溢饮。见于脉　
要精微论。根据以上数义而考之。痰饮。即津液为病之总称。故本经以题篇目。而又以肠间沥沥有声为　
痰饮者。犹伤寒外邪之统名。而又以麻黄汤一证。呼为伤寒之类。本条痰饮。又与稀则曰饮。稠则曰痰之义亦　
自异。程云。痰饮。脉经千金翼。俱作淡饮。当以淡饮为是。若痰饮则稠粘。不能走肠间沥沥作声也。此说似　
是而却非。不知痰乃淡从　者。沈千金翼。淡饮。五饮之一。与本条所谓颇异。云。大五饮丸。主五种饮。一　
曰留饮。停水在心下。二曰　饮。水　在两胁下。三曰淡饮。水在胃中。四曰溢饮。水溢　
在膈上五脏间。五曰流饮。水在肠间。动摇有声。（千金同。）所谓流饮。乃似本条之痰饮。巢源云。流饮　
者。由饮水多。水流走于肠胃之间。漉漉有声。谓之流饮。亦本条之痰饮也。　
巢源云。悬饮。谓饮水过多。留注胁下。令胁间悬痛。咳唾引胁痛。故云悬饮。又云。支饮。谓饮水过　
多。停积于胸膈之间。支乘于心。故云支饮。案支字。徐为肺之支脉。程为支散之义。魏云。分也。尤云。　
如水之有派木之有枝。并不通。今根据巢源。支。枝同。谓支撑于心膈之间。支满支　
结义皆同。王注六元正纪支痛云。支。拄妨也。为是。　
水在心。心下坚筑。短气。恶水不欲饮。（千金。作心下坚筑筑。）　
〔尤〕水。即饮也。坚筑。悸动有力。筑筑然也。短气　
者。心属火而畏水。水气上逼。则火气不伸也。　
〔徐〕脏中非真能蓄有形之水。不过饮气侵之。不可泥。　
水在肺。吐涎沫。欲饮水。　
〔程〕联绵不断者曰涎。轻浮而白者曰沫。涎者津液所化。　
沫者水饮所内。酿于肺经则吐。吐多则津液亦干。故欲饮水。　
水在脾。少气身重。　
〔徐〕脾主肌肉。且恶湿。得水气。则濡滞而重。脾精不运。则中气不足。而倦怠少气。　
水在肝。胁下支满。嚏而痛。　
〔程〕肝脉布胁肋。故胁下支满。水在肝。则条达之性为　
水郁。其气上走颃颡。至蓄门而出鼻孔。因作嚏也。嚏则痛引胁肌。故嚏而痛。　
水在肾。心下悸。　
〔程〕水在肾。则肾气凌心。故筑筑然悸也。　
夫心下有留饮。其人背寒冷如手大。（手。原本。作水。今根据诸本改订。徐沈尤。作掌。）　
〔尤〕留饮。即痰饮之留而不去者也。背寒冷如掌大者。饮留之处。阳气所不入也。　
〔程〕诸阳受气于　
胸中。而转行于背。心下有留饮。则阳气抑遏而不行。故背寒冷如手大者。言其不尽寒也。　
医学六要。仲景曰。心下有留饮。其人背恶寒。冷如冰。茯苓丸。（茯苓一两。半夏二两。枳壳五钱。　
风化硝二钱半。共末。姜汁糊丸桐子大。姜汤下三十丸。）案此指迷茯苓丸也。而引仲景者何。又王隐君滚　
痰丸主疗。有脊上一条如线之寒起证。亦与此同。　
留饮者。胁下痛引缺盆。咳嗽则辄已。（〔原注〕一作转甚。○案脉经。千金。作转甚。程金鉴从之。）　
〔程〕缺盆者。五脏六腑之道。故饮留于胁下。而痛上引　
缺盆。引缺盆则咳嗽。咳嗽则痛引胁下而转甚。此属悬饮。　
转甚。一本作辄已。未有咳嗽而胁下痛。引缺盆辄愈也。　
胸中有留饮。其人短气而渴。四肢历节痛。脉沉者有留饮。（脉沉以下。程为另条。）　
〔程〕胸中者。属上焦也。今为留饮隔碍。则气为之短。津液不能上潮。则口为之渴也。饮者湿类也。　
流于关节。故四肢历节痛也。经曰。脉得诸沉者。当责有水。故脉沉者为水饮。　
〔尤〕四肢历节痛。为风　
寒湿在关节。若脉不浮而沉。而又短气而渴。则知是留饮为病。而非外入之邪矣。　
膈上病痰。满喘咳吐。发则寒热。背痛腰疼。目泣自出。其人振振身　剧。必有伏饮。（病痰。脉经。　
千金。作之病。脉经注云。目泣自出。一作目眩。）　
〔尤〕伏饮。亦即痰饮之伏而不觉者。发则始见也。身热背疼腰疼。有似外感。而兼见喘满咳唾。则是活　
人所谓痰之为病。能令人憎寒发热。状类伤寒者也。目泣自出。振振身　动者。饮发而上逼液道。外攻经隧也。　
案金鉴云。即今之或值秋寒。或感春风。发则必喘满咳吐。痰盛寒热。背痛腰疼。咳剧则目泣自出。咳　
甚则振振身动。世俗所谓吼喘病也。今验吼喘。未见振振身　者。故欠　
字不解。盖以其有所不妥者乎。况吼喘。乃前篇肺胀中之一证。与此自异。　
夫病患饮水。多必暴喘满。凡食少饮多。水停心下。甚者则悸。微者短气。脉双弦者寒也。皆大下后　
喜虚。脉偏弦者饮也。（千金。外台。虚下。有耳字。脉双弦以下。程为别条。金鉴同。是。沈徐。　
无喜字。程魏金鉴。作大下后里虚。）　
〔程〕饮水多。则水气泛溢于胸膈。必暴喘满也。凡人食　
少饮多。则胃土不能游溢精气。甚者必停于心下而为悸。微　
者则填于胸膈。而为短气也。　
〔鉴〕凡病患食少饮多者。为消渴病。小便不利者。为留饮。留