681-赵绍琴临证验桉精选上-第5章
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暑热偏多，湿邪略少。
证见：身热咳嗽，汗出口干，意欲凉饮＋胸脘少闷。舌红苔黄，脉滑数略濡，右部有力。
宜清解暑热，轻宣他浊
薄荷细枝2克（后下），佩兰叶10克（后下），连翘12克，炙杷叶12克（布包），白蒺黎12克＋前胡3克，杏仁10克，川贝母5克（研冲），鲜西瓜翠衣30克，鲜荷叶一角，益元散12克（布包），竹叶6克，黄芩6克
（七）辛开苦降法（中焦）：
湿热病，热郁中州，湿阻不化。
证见：头晕且胀，胸闷而周身酸楚，漾漾泛恶，大便不畅，小便赤黄，苔白滑腻，脉濡滑而沉取有力。
宜辛开其部以利三焦，苦降其热以燥湿浊，少佐淡渗分消。
白蒺藜10克，佩兰叶12克（后下），白芷3克（后下），半夏10克，黄芩10克，黄连3克（研冲），炒苡米12克，白蔻仁12克，赤苓12克，滑石12克
（八）宣化通腑法（中、下焦）：
暑挟湿滞，互阻不化。
证见：恶心口区吐，愎胀矢气，大便不通，小溲艰涩。舌苔白腻，根部垢厚，脉濡滑关、尺有力。
宜宣化降逆，展气通腑，一方两法，兼顾胃肠。
鲜佩兰1 2克（后下），鲜藿香6克（后下），香豆豉12克，山栀5克，新会皮5克，佛手片10克，槟榔10克，杏仁10克，前胡6克，通草3克，煨姜2克。
酒军O。5克，太乙玉枢丹1克二味共研，装胶囊，分两次用佛手片10克，媲姜3克，煎汤送下，先药服。（此定呕法）
（九）泄化余邪、轻通胃肠法（中、下焦）：
湿温后期，身热已遢，症状大轻，余热未除，湿热积滞退而不净。
证见：大便不通，腑气不畅，腹中不舒，舌苔腻根黄厚，脉象濡滑，右侧关、尺滑且有力。
直泄化余邪而通胃肠
白蒺藜10克，粉丹皮6克，香青蒿1克，枳实3克，鲜杷叶12克，保和丸15克（布包），全瓜蒌30克，知母6克，炒苡米12克，山楂炭12克，杏仁10克，茵陈12克，白蔻仁末0。6克、生熟大黄末各1克，上三味共研细末装胶囊，分两次汤药送下。
（十）泄化余邪、甘润和中（中、下焦）：
湿温初愈，邪退不净，中阳未复，阴分亦虚，运化欠佳。
证见：胃纳不馨，周身乏力。舌胖而淡，脉濡精缓弱，按之弱而无力。
宜泄化余邪，甘润和中方法，以善其后。病势向愈，饮食寒暖切当留意。
川石斛12克，丹皮6克，香青蒿0。5克，甜杏仁10克，范志曲12克，鸡内金10克，冬瓜子20克，茯苓皮15克，生熟谷麦芽各12克，香砂枳术丸15克（布包）
湿温1（肠伤寒）
邢某某，男，21岁
初诊
身热8日未退，头晕胸闷，腰际酸楚乏力，大便粘腻不爽，因导而下，临圊腹痛，脘痞，嗳噫不舒小溲色黄不畅。舌白苔腻，脉象沉缓而濡，暑热湿滞互阻不化，湿温已成。先用芳香宣化、苦甘泄热方法。
鲜佩兰10克，鲜藿香10克，大豆卷10克，炒山栀10克，苦杏仁10克，法半夏10克，陈皮6克，姜竹茹6克，白蔻仁2
克（研冲），二付
二诊
药后身热渐退，头晕胸闷渐减，腰酸已减而未除，腹痛未作，大便如常，时有嗳噫，舌仍白腻，脉来沉濡。汗泄己至胸腹，此湿温邪有渐化之机，病已十日，得此转机，势将热减湿化，仍拟芳化湿郁，兼调气机，饮食当慎。
藿苏梗各6克，佩兰叶10克，淡豆豉10克，炒山栀6克，前胡6克，苦杏仁10克，半夏曲10克，新会皮6克，焦麦芽10克，鸡内金10克，二付
三诊
身热渐退。昨日食荤之后，今晨热势转增，大便二日未近，小溲色黄。舌苔根厚黄腻，脉象两关独滑。此湿温虽有转机，却困食复增重，当防其逆转为要。再以栀子豉汤增损。
淡豆豉10克，炒山栀6克，前胡6克，苦杏仁10克，枇杷叶10克，保和丸15克（布包入煎），焦麦芽10克，炒莱菔子10克，枳壳10克，白蔻仁2克（研冲），二付
四诊
药后大便畅通，身热略减，体温仍高，38。5℃，舌苔渐化，根部仍厚，脉象两关滑势已退，自觉胸中满闷大轻小溲渐畅。湿温有渐解之机，积滞化而未楚，仍须清化湿热积滞，少佐清宣，希图21日热退为吉。饮食寒暖，诸宜小心。
淡豆豉10克，炒山栀6克，杏仁10克，前胡6克，厚朴6克，新会皮6克，白蔻仁3克，炒苡米10克，方通草2克，焦三仙各10克，二付
五诊
身热已退净，皮肤微似汗出，津津濡润，已遍及两足，两手脉象沉滑力弱，舌苔已化净，二便如常。湿温重症，三周热退，是为上吉，定要节饮食，慎起居，防其再变。
白蒺藜10克，粉月皮10克，香青蒿5克，大豆卷10克，炒山栀5克，制厚朴6克，川黄连3克，竹茹6克，炙杷叶10克，保和丸15克（布包），半夏曲10克，鸡内金6克，三付
药后身热未作，食眠二便如常，停药慎食，调养两周而愈
＇按＇：湿温病湿与热合，如油入面，难解难分。故其病程较长，发热持续难退。治当芳香宣化，宣展气机，分消湿热之邪，使气机畅，三焦通，内外上下宣通，乃得周身汗出而解。且汗出必得周匝于身，从头至足，遍体微汗，是气机宣畅，腠理疏通之征，如此则热必应时而退。按七日为一候，热退必在满候时日，如二候14日、三候21日、四候28日等。此等规律皆从实践中来。此案初诊后已有转机。本当14日退热，因患者不慎口味，致食复热增，遂用仲景治食复法，于宣化方中，合入栀子豉汤为治，并增入消导积滞保和丸、莱菔子、焦麦芽等，食滞一去，则湿热之邪无所依附矣澈凡湿温之病（不独湿温）极当慎饮食、节口味，肥甘助湿，辛辣增热，皆当忌之。否则，虽用药精良，亦不能效也。
湿温2（肠伤寒）
牛某某，男，20岁
初诊
患者于9月15日开始发烧，已五日未退，体温逐渐上升至39℃，脉搏76次／分，白细胞5400／mm3，营养发育中等，意识尚清，表情呆滞，反应迟顿，食欲减退，胸前见大小不等的3～4个玫瑰色红疹，压之退色，咽充血，扁桃体Ⅱ°肿大，余无异常改变。诊断：肠伤寒。于9月22日请中医会诊：
发热，头晕，微汗，腰部酸痛，前胸布红疹5～6粒，其中一粒呈泡疹，白（疒咅）透露于颈下及胸部，数量不多，状如水晶，脉濡缓，舌苔薄腻。湿热郁蒸气分，治以清化湿热，清气透痞法加减。
杏苡仁各10克，淡竹叶4。5克，连翘10克，大豆卷12克，六一散10克（包），通草3克，云茯苓6克，荷叶一角，芦根12克，佩兰叶6克，西秦艽6克，二付
复诊：药后体温已趋正常，诸症均除，惟白（疒咅）继续外布，精神较好，舌苔前半腻已退，湿化热清，上方获救，当以原方进退。
生苡仁10克，淡竹叶4。5克，光杏仁10克，藿佩兰各10克，滑石10克（包），通草3克，豆卷12克，荷叶一角，云茯苓10克，神血10克，三付后痊愈出院。
＇接＇：白（疒咅）多见于湿热证，外发于颈胸皮肤之上，呈白色小颗粒，晶莹剔透，内含水液。是湿热证特有的征候，故见白（疒咅）外发，其必为湿热证。其病机为湿热之邪郁蒸气分。其自痦发出，则邪气有外泄之机。若颗粒饱满，如水晶色，是正气尚足，气液未伤，诚佳兆也；若形瘪色枯，是气液大伤为逆。治当困势利导，用清气化湿方法，常胃薏苡竹叶散加减，本案即是一例。
湿温3（肠伤寒）
华某某，男，30岁
初诊
身热6～7日，体温39℃，头晕目沉，面色淡白，胸中满闷不舒，周身酸楚乏力，大便略溏，小溲短黄，腰际酸沉，夜寐不安。经某中医治疗，先服银翘解毒丸，后又服汤剂，甘寒清气热，姒生地、元参、知母、沙参等为主。药后大便溏泄，身热加重，周身乏力，舌白滑润，根部厚腻，两脉沉濡，按之无力，近似迟缓孙溲短少，口淡无味。病属素体中阳不足，脾胃运化欠佳，外受暑湿之邪，留连不去，误服甘寒之品，湿邪增重＋气机受阻，三焦不利。湿重于热，故面色淡白，唇口不华，脉象亦为寒湿遏阻中阳之象，拟以芳香宣化，疏调气机，以畅胸阳。俟湿化阳复，气机宣畅，则三焦通利，病自渐愈。忌食甜、粘及有渣滓食物。
淡豆豉12克，炒山栀3克，藿香叶10克（后下），陈香薷1 5克（后下），焦苍术4 5克，厚朴4。5克，白蔻仁3克，杏仁泥10克，川连2克，半夏10克，陈皮4。5克，鲜煨姜3克，冬瓜皮20克，二付
二诊
药后身热渐退，体温38。5℃，头晕沉重渐解，胸闽渐轻，胸部头额略见小汗，大便仍溏，小溲赤短，腰痛，周身酸楚乏力，苔白滑腻，根部略厚，两脉弦滑力弱，按之濡缓。此为暑热湿邪互阻不化，且过服甘寒，脾阳受遏，三焦不通，气机不畅，再以芳香宣化，通阳祛湿。
淡豆豉12克，炒山栀3克，藿香叶10克（后下），香白芷6克（后下），白蔻仁4。5克，杏仁10克，半夏12克，厚朴6克，炒薏米12克，焦苍术4。5克，川连2克，煨姜3克，茯苓皮12克，二付
三诊
叠服芳化通阳祛湿之剂，自觉遍体潮润，已下至两腿，胸中满闷大减，气分亦畅，头部沉重渐解，小溲通畅色深，体温37。8℃，大便今日已渐成形，腰痛，周身酸楚乏力，舌苔白腻略厚，脉象已转濡滑，较前有神。暑湿互阻不化，连服芳香宣解，湿邪渐减，热象亦轻，再以宣化上、中二焦，希图三周热退为吉。
白蒺藜10克，香豆豉12克，嫩前胡3克，香青蒿4 5克，制厚朴4。5克，焦苍术6克，焦薏米10克，制半夏10克，白蔻仁3克，煨姜2克，杏仁泥10克，白米30克炒焦煎汤代水，二付
四诊
身热已退净，体温36。6℃，头部尚觉徽痛，大便通畅，咳嗽痰多，口淡无味，舌苔白腻，两脉和缓有神，湿温三周而解，遍体潮润，唯胃纳欠佳，脘闷仍不思食。再“辛泄余邪，调和阳明。病虽向愈而正气未复，由虚涉怯，意中事也，饮食寒暖，备宜小心。
白蒺藜10克，香青蒿4。5克，粉丹皮4。5克，厚朴花4。5克，川连2克，川贝母10克，杏仁10克，香砂枳术丸15克（布包），范志曲12克（布包），香稻芽10克，新会皮3克，白米30克炒焦煎汤代水，三付
三付之后，诸恙皆安，停药后一周而饮食二便皆正常，遂渐康复。
＇按＇；湿温乃感受湿热之邪，胶固难解，缠绵难愈。因其高热不退，医者往往执寒药以疗之，每致误事。此案前医不知湿温初起当芳香宣化透邪外出，反用寒凉之剂，湿邪遇寒则凝，阻塞气机，三焦不利，邪无从出，其身热更甚，恐将昏蒙矣。故初诊即重用芳香宣化，疏调气机，其方用藿香，不用佩兰，以佩兰性寒不利于湿重故也，炒山栀，川黄连等清热之药用量极轻，其余诸药皆为芳香化湿宣展气机之用。俟三焦畅、气机行则邪可透出矣。药后微汗出从头至颈胸，乃邪透之标志。此后数诊，皆宗此法进退，终至汗出至下肢，乃断其三周退热，果不其然。先生常日；治湿温症必得教汗遍及周身，至双脚趾缝中亦似潮润，斯为邪透尽之征。若误用寒凉滋腻，则湿邪愈盛，邪不得出矣。湿温虽禁发汗，然必得汗出，乃得邪解。
湿温4（肠伤寒）
王某某，男，15岁
初诊
据其家属述病情：患者4月5日开始发烧，头晕，恶心呕吐，胸中满闷不适，曾服银翘解毒丸8丸，其热退， 4月8日经本街某医诊为春温，即服清解方剂，药如银花、连翘、桑叶、菊花、元参、沙参、芦根、石膏，二剂后病势加重，胸闷如痞，夜不能寐，饮食不进，且已卧床不起，小便黄步，大便略�
