281-疡科纲要-第3章
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之乡
浊稠浓，而色泽鲜明者，气火有余，宜投清理。即或脓质不稠，色白或黄，纯净莹洁者，亦
必顺证。若脓色如青如绿，稀薄不浓者，则蕴之多日，蒸酿而质薄者也。其有脓中兼以瘀血
，色紫成块，则血络亦腐，血自络出。积而成瘀也。有脓中杂见鲜血者，即络中之血与脓俱
泄也。若脓血不分，形色不纯者，已有正虚邪盛之虑。若脓血不稠，色杂不一，或淡白如粉
浆，或污浊如秽水，则正气不充，不能托毒透泄之象。日久迁延，多有变幻。而甚者则紫黯
晦滞，如降香之磨汁，杂以污泥；如腐败之猪肝，捶为烂酱；或且气则腥秽恶臭，色则黑白
难名，如井底之淤泥，如沟中之积污，是脓是血，是水是浆，不可方物者，则正气不存，血
肉之质，已为异物，皆不治之证也。
卷上第一章·外疡总论
第九节·论溃疡之水
属性：溃疡流水，凡皮肤之病，皆湿盛也。如疥疮、天泡疮、黄水疮之属，奇痒异常，皆有水
无脓，皆湿热之淫溢于肌腠者也。其水黄浊而粘，其毒甚炽，最易浸淫四窜，不独一人之身
沾染此水，随即发粒痒搔，即他人沾之，亦易传染。而湿盛之人，感触其气，亦即同病，此
湿疥、天泡疮等证，所以为流行病之一类。世俗之人，望而却步，诚非无因，是为疡疮水毒
之滋蔓者。此外如游风湿注，湿 湿癣，旋耳疮、燕窝疮、阴 疮、肾囊风、坐板疮诸
证，
脓毒已泄，余肿未消，亦必化水外溢，而后肿势渐退，则其水不粘，或作淡黄色，或竟清沏
如泉，渐渐从疮口溢出。必俟水尽复见稠脓，而始痊愈。则凡情势较巨，内攻较深者，无不
有此一候。然为日无几，至多不过四、五日，而新肌渐满。是溃疡顺境，流水之必不为害者
。若溃已有日，其脓清澈不稠，或仅见黄水，或竟流清水，绵延渐久，是其人正气不充，滋
养力薄，必以养胃健脾，助其生化之源，庶乎水尽见脓，肌肉渐能填满。否则水愈多而正愈
伤，殊非佳境。凡普通疡患，恒以溃脓为顺，流水为逆，职是故也。别有足部之疡，积湿蕴
热，忽发红肿，情势坚巨，浮红光亮，按之随指陷下，一时不能即起。此证湿火若盛，化腐
最易，即是阳发大毒，俗名水疔。宜于未腐之先，以铍针于光亮之处，刺八、九针或十数针
（
针
盛之证，臂 手背，亦间有之，惟发于足跗两胫者最多，故俗有手发背、脚发背之名。
有湿香港脚者，又不时频发，皆宜针之（此病吾吴俗名流火，湿热俱盛，每易腐烂，即所谓流
水
为
久，水色淡黄，日久则为深黄，为青绿，粘稠异常，有如鸡卵之白。此水流尽，调治较易。
此内溃成水之又一种也。若夫疔毒不聚，有水无脓，及脑疽、背疽，化脓不成，仅有黄水隐
隐，则肿必大坚，毒易内陷，是为险证。苟非调治有方，使大毒化脓透达，颇有大命之厄。
余如瘰 顽疮，时而有脓，时而流水，则亦以见脓为顺，见水为逆。流脓可冀成功，流水必
难收效。而石疽、失荣、乳癖、乳岩胀裂之后，时而有水，时而有血，以及坏证之败浆，血
水污浊，色晦臭腥者，则皆百无一治。此又疡患流水者之最恶候也。
卷上第一章·外疡总论
第十节·论溃疡之血
属性：疮疡溃后，亦有偶尔见血之证，辨其形色，溯其源流，为因为果，有可得而言者。在刀
针初动之时，脓随血溢，血色鲜明，其血从皮肉之针口而来，非脓中之本兼有鲜血也（此惟
初
，血本易溢，而啼哭则火升气升，且挟心肝两经忿怒之火，故其血更多。凡暑天热疖，小儿
最多，用针必须俟其皮薄脓多为佳。早针则血多脓少，未必尽善。）有劳力伤经之疡，则其
络
溢，其血较多，是宜罨其针口以止之。盖本是络中流动之血，不宜听其横溢者也。亦有溃疡
太巨，并其大络化腐，则一经震动，鲜血直流。泄之不宜，止之不易。此宜令其安睡勿动，
而以手术其大络，则血能止。有溃后脓色不纯，与血混合，不白不赤，作桃花色者，则元气
不足，血随腐溢，最宜清养。若至元气已败，则溃后脓不成脓，血不成血，污浊垢腻，是败
浆之不可救药者也。别有血瘤，不宜妄针。若不知而误针之，其血不止，最易偾事。亦有溃
疡初本无血，忽然鲜血喷溢者，或则动作过度，震伤大络，苟能静摄，亦尚无伤。或则大怒
伤肝，血随气涌，凉血清肝，亦易有效。此外有血箭，有血痣，有肌衄，有大衄，皆血之无
故自溢者，虽非痈疽之类，而皆是外证，治疡者亦不可不知。要之无故血溢，皆由气火奔腾
，以致血络迸裂。是宜大剂清心肝之火，镇而抑之，庶几龙相安潜，而汹涌波涛，于以大定
。诚非杯水车薪，所能救此燎原之祸者也。
卷上第一章·外疡总论
第十一节·论疡科之外感六淫
属性：风火暑湿燥寒，天之气也。人在气交之中，强者弗能为害，弱者即留而为病。此五运六
气之交乘，宜乎外感之病为独多。治内科学人，无不知时病为一大纲，而外疡亦何莫不然。
诚以气化之偏，时邪之胜，其袭入经络脏腑者，则为内病，而袭于肌腠筋肉者，即发外疡。
殊途同归，理无二致。而谓治外疡者，可不与时推移，先其所因，而伏其所主耶。试以诸疡
之系于六气者，约略言之，则头面疮疡，发颐时毒，腮颧颔颊诸痈，牙槽骨槽诸肿，皆风淫
所胜也。诸疔暴肿，阳发大痈，咽喉口舌诸疳， 肉翻花诸候，皆火淫所胜也。而长夏郁蒸
，秋阳酷烈，暑湿热三气之中，疡患尤多，则热淫所胜。流金铄石之时，血肉之躯蕴毒，成
痈酿脓作腐，尤其易易。况乎地气溽润，天气炎 ，湿热互蒸，疮痍满目，比屋皆然，
故也。惟燥令既行，气候凝肃，疡患独少。而津枯液耗者，每有肌肤皴揭，血燥风生之患，
则又皮肤病之因于燥淫者也。若夫寒淫所胜，气滞血凝，则又有附着骨节之大疽，及寒袭经
络之脑背疽，皆宜温经宣络，以化寒邪者。林屋山人阳和一汤，若为是证而设，最为合辙。
独惜其所着之全生集，乃反以通治乳疽乳岩，骨槽瘰 ，则皆有肝胆经之郁热伏藏者。率尔
操觚，贻祸巨矣。要之凡治疡患，苟有六淫为病，必先撤其外淫之邪，而痈肿乃有消散之望
。所以疮疡大证，时邪流注，多有寒热缠绵，数日不解，而疡肿随以发现者，苟非寒止热除
，不独已发之痈肿必不能退，亦且继续而生，纠缠不已。此非深明乎内科理法，泄化其在经
络之感邪，则疮证全无把握。必至外邪俱解，身热已清，舌苔不浊，胃纳加餐，及不治疡而
疡亦自已。若专科家惟以外治为能事，则病虽不重，而亦多变幻无穷。此亦疡患中之最多数
，而必不能专治其外疡者也。迨脓溃之后，其毒已泄，以身热自止为顺。盖外疡得脓，犹如
伤寒得汗，汗后而热不已者，是坏伤寒。即脓后而热不已者，为坏疡病。于此而补偏救弊，
随证斡旋，则无一不以内证为主，殊非笔墨之所能曲尽其微者矣。
卷上第二章·外疡脉状
第一节·诸脉总论
属性：脉学渊微，非悟彻神化之机，必不能心与神归，见微知着。初非仅仅于浮、沉、迟、数
、大、小、滑、涩之间，辨其迹象而已。可谓尽诊察之能事，得脉理之精神者也。然为初学
言之，亦不能不先迹象而遽谈化境，惟能审其真理，观其会通，乃有得心应手之妙，而拘拘
于古人之成说无当焉。所以古今医学诸家，据脉辨证，未尝不极其详备。形描摹形迹者，有
时而失之呆滞；高谈玄理者，有时而失之凿空。且有自古相承，久经定论，而一按其实在之
情形，反觉不能切合病机者，则理想之辞，拘泥太甚，而不自知其不适于实用也。如必详析
辨论，求其坐可言而立可行，未免梗塞难终，言之辞费。此非自为专书，不能详尽。寿颐不
揣愚陋，辑有《脉学正义》一篇，尚能阐发一二，以补古人所未及。然大率皆为内科言之，
于外疡不能兼及。兹为疡科计，则证发于外，而脉见于里，亦自有彼此附应，历验不爽之理
。姑就各种脉象之切合于外疡者，详其形态，溯其源流，以定吉凶，以别疑似。颇觉世传治
疡诸书，容有未尽明言其底蕴者，虽曰信手拈来，不无挂漏，或有一得之见，即在此中。请
举所知，以告同嗜。
卷上第二章·外疡脉状
第二节·浮沉之脉
属性：浮沉者，脉之浅深也。脉显在上，轻手可得，谓之浮。脉隐在下，重手始得，谓之沉。
以禀赋言之，则体质壮盛，气血充实者，其脉有余，轻按易得，有似于浮；体质孱弱，气血
衰微者，其脉不及，轻取不见，有似于沉。以形质言之，则瘦人肉少，寸口 瘠者，脉道
显
者
之
之脉皆细软，必近于沉。以天时言之，则春生夏长，气泄于外，脉亦为之浮显；秋收冬藏，
气敛于中，脉亦为之沉着。以人事言之，则劳力奔走，饮醇酒之余，气血奋张，其脉无不浮
露；而凝默寡言，安居静坐之候，情志泰然，其脉无不沉静。此皆恒常之脉象，各随其人之
气体动静，而相与推移。窃谓凡二十八种脉象无一不当作如是观，必不能仓猝下指，而即知
其若者主某病，若者主某病者也。即以病脉之属于浮沉者而言，昔人每谓浮脉主表属腑属阳
，沉脉主里属脏属阴。约略读之，鲜不谓此以表里内外阴阳，分别论证，必无不妥。抑知浮
主表而沉主里，亦尚是理想之论断，笼统之泛辞，已不能切中病情，确合事理。而浮脉属阳
，沉脉属阴，浮脉主腑，沉脉主脏，则颇有语病，未可拘执矣。盖浮脉之可以诊得表病者，
惟表邪最盛时为然；而外感之轻者，脉必不浮。若夫身热甚厉之病，脉必洪大滑数，以其热
势方张，所以亦见浮象。此则气火俱盛而轻按即得，虽似于浮，实非浮脉之正旨。病此者表
里俱热，必不当以其脉之浮，而只知其为表病也。又风热之外感者，其脉浮，是为浮脉主表
之一证。然肝阳恣肆，为眩晕，为头痛者，气火升腾，其脉亦浮。则病本内因，亦非表证矣
。若谓浮脉属阳，而沉脉属阴，亦只可以论其常。若阴盛于内，阳格于外，则脉且浮大，而
重按无根，岂得概谓之阳证。又热结于里，气道不通，则脉亦沉着而凝涩不流，岂得概以为
阴证。至谓浮主腑病，沉主脏病，则宋金以前本无是说，而自明季以来，编入四言脉诀，几
于无人不读。（四言脉诀，本宋人崔氏所着，而明人多有改本，浮脉主表属腑之说，尚非崔
氏
遂
脏之表。若以全体言之，腑亦深藏于里，安得谬以为在表。岂可误认此表之一字，而竟谓病
在腑者，其脉当浮。假使腑病可作表病，而脉为之浮，则经络之病，肌肉之病，皮毛之病，
其脉又当若何。此理之必不可通，而亦事之万不能有者。然今之医者，多读脉诀，固无不知
有浮脉主表，属腑属阳之八字，可见俗书误人真是不小。究之浮脉主表，沉脉主里，尚是含
混言之，或无不可，若必谓浮主腑病，沉主脏病，胶执太甚，最是不通。
颐谓古今脉书，所称某脉主某病者，无不有是有非，得失互见。学人必须
