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第95章

577-医学入门-第95章

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为温疫。又太阳病三日,已汗吐下及温针不解者,此为坏病。言正气已虚而邪气留滞,及过经不解,瘥后虚羸少 
气,皆名坏证。疾候变易不常,必视其犯何逆以治之。表证多者,知母麻黄汤;半表者,小柴胡汤、温胆汤; 
余热不解者,参胡芍药汤;大渴者,黑奴丸;虚烦者,竹叶石膏汤;诸药不效者,鳖甲散。 
五脏死候巧莫施。 
水浆不入,汗如油,形体不仁,喘不休,命绝也。汗出发润,肺先绝也;形如烟熏,直视摇头,心绝也; 
唇吻反青,肝绝也;环口黧黑,柔汗发黄,脾绝也;溲便遗失,狂言直视,肾绝也。阳气前绝,阴气后竭,其 
人死,身色必青;阴气前绝,阳气后竭,其人死,身色必赤。 
循衣摸床,泉清知热在胃; 
伤寒,循衣摸床,两手撮空,直视,常向壁卧,头不安枕,脉涩,循衣缝者死,脉弦者生。诸败证皆然。 
此证发热谵语,大承气汤下之。如发黄溺利者,津液未竭,犹可救疗;若溺涩者难治。 
摇头直视,风痉非绝于心。 
阳脉不和,则头为之摇。有心绝者,摇头直视,形如烟熏即死。有痉病,风盛则摇者,小续命汤加减。有 
里痛而摇者,言者为虚,不言者为实。如圣饼子、芎术汤、芎辛汤、二陈汤选用。脏腑精华,皆注于目。直视者, 
反目倒窜,眼睛上腾,死证也。惟无表里证,目中不了了,睛不和者,乃内热神昏,非直视也。又衄血发汗则 
直视,血虚发汗亦直视,脉弦者可救;若脉涩,狂言谵语,喘满直视必死。 
口张目陷不复, 
肢冷脐硬难禁。 
肾气下脱遗尿, 
小便自遗,恶证也。阳邪神昏,自遗而犹知者,清热可愈。合病遗尿,白虎汤;里热,承气汤;瘀血, 
桃仁承气汤。阴邪气脱,自遗若不知者,温补救其万一。余热气虚有火者,补中益气汤加知母、黄柏、五味子、 
麦门冬;下虚者,四逆汤加益智仁;囊缩者,三味参萸汤加附子,大剂急救之。狂言直视,冷汗遗尿者,肾 
绝即死,风温直视遗尿亦死。 
心窍有毒失音。 
肺主声,被火伤而喑哑。有少阴病咽喉生疮而不能言者,鸡壳苦酒汤。厥阴囊缩不能言者,小承气汤。有 
狐惑证声嘎不能言者,有痉病不能言者,有风温下利不语者,有中暑失音,有瘀血迷心失音者,各宜分治,须 
调导二 
便,以通心窍为先,通用通关散吹鼻。 
智圆行方,窃唐进士之正学;好生起死,慕秦越人之慈心。 
唐时医道大衰,孙思邈因医而贬为技流,朱子惜之。故《国小》引其言曰∶智欲圆而行欲方,胆欲大而心 
欲小。此真医学之秘诀也。世有善记诵古今医藉,而治人无效者,非失之方而不圆通,便失之心粗而胆小耳。 
果欲遂吾好生之心,以济疲癃生理残障,如扁鹊有起死之功,当先理孙真人之学问云。 
妇人伤寒,与男无异。 
经来经断,名曰热入血室; 
仲景伤寒,不分男女。但妇人以血为主,血室即冲脉血海也。如伤寒发热,经水适来,昼则明了,夜则谵 
语,如见鬼状,经行尽则热随血散,不治自愈。如经尽热退身凉,胸满如结胸,或谵语者,乃邪气结于胸胁, 
按之痛者,亦谓之血结胸,宜海蛤散、桂枝红花汤。妇人伤寒,寒热似疟,经水适断者,亦名热入血室。其血 
必结而不行,小柴胡汤,或黄龙汤加牡丹皮、桃仁。妇人此证最多,切忌汗下。若见喜忘如狂,腹满泉清,当 
以瘀血法治之,又不可拘于不下也。然男女均有此血海,在男子血室,得热则必妄行,多为下血谵语头汗,见 
阳明证为异耳。男子由阳明而伤,妇人随经而入。 
产前产后,谓之法无犯胃。 
产前安胎,产后补血为主。古法无犯胃气及上二焦。犯胃气者,谓攻下也;犯上焦者,谓发汗也;犯中 
焦者,谓取吐也。不可发汗吐下,但当和解。胎前,凡药必加白术、黄芩安胎为主。寻常外感,小柴胡去半 
夏加白术,合四物汤,或合四君子汤,最能保胎除热。如伤寒太阳证见,九味羌活汤合四物汤;阳明证见,升 
麻葛根汤;少阳证见,小柴胡汤;太阴证见,平胃散加白术、枳实,热者大柴胡汤加浓朴、当归;少阴证见, 
人参三白汤加当归,热者凉膈散;厥阴证见,理中汤,热者六一顺气汤。以上俱合四物汤服之。其余变证,照 
根据古法。表证具者,芎苏散、古芩术汤、前胡七物汤、黄龙汤;伤暑者,柴胡石膏汤;呕逆不食、胎动者,麦 
门冬汤;呕吐不食、心烦者,芦根汤;发热烦闷者,生葛根一味,水煎服;发斑者,栀子大青汤、升麻六物汤; 
发狂者,秦艽散。时气大热,恐胎坠者,用伏龙肝末,水调涂脐下,干则再涂,病瘥乃止。如胎已死者,葱豉 
汤、葱白一物汤。产后伤寒发热,宜四物汤倍芎、归加软柴胡、炒干姜、人参佐之。如恶露未去者,柴胡破瘀 
汤。凡药必加四物汤为主,乃养血之源也。六经见证,同胎前用药。外感四气咳嗽,恶阻,旋复花汤。面赤发 
喘,竹叶防风汤。更参妇人门。 
浮沉升降顺天时, 
天地阴阳之气,鼓击而生春夏秋冬。冬至一阳上升,夏至一阴下降。二至则气同,二分则气异。阴阳相错, 
而人病由生。《此事难知》云∶春不服白虎,为泻金也;秋不服柴胡,为泻木也。以此推之,春甘夏辛秋酸冬 
苦,四季宜咸。 
南北东西随水土。 
东南山谷,地气湿热,病多自汗;西北高燥,地气寒凉,病多无汗;中原土郁,病多膨胀,饮食居处, 
各各不同。故麻黄、桂枝,自西北二方居人四时服之,无不应验;自江淮间,惟冬及春可行之。 
潜心之下,真有易道存焉; 
六经名义,有八卦之理。《此事难知》以六十四卦配合日用,至于朝大黄、暮附子,朝附子、暮大黄, 
变易之义也。麻黄、桂枝、瓜蒂等方,卦象辞例也。泥象执方,不知易也。 
反掌之间,似乎兵法寓矣。 
东垣曰∶用药如用兵,机无轻发。《此事难知》云∶治法如孙子用兵,若在山谷则塞渊泉,在水陆则把 
渡口,在平川广野当青野千里。塞渊泉者,刺俞穴;把渡口者,夺病发时前;青野千里者,如肌瘦羸,宜广服大 
药以养正。 
又曰∶补益者,守也;汗吐下者,攻也;调和者,广略而决胜也。 
由丹溪而入长沙,秋江澄彻; 
涉河间而步东垣,春山红紫。 
仲景伤寒,专为霜降至春分即病者设。河间补温暑一法,丹溪分别时令直中,东垣力辨内伤外感。四公前 
后发明,经旨透彻,真如春山千红万紫,无所不备,惟识之则存乎人耳。议者谓阴证乃杂病,叔和增入论中, 
又谓温暑亦无阴证,皆道其常而不知其变耳。 
噫!学未究乎张、刘、朱、李,且勿议乎叔和无己。勉之!勉之!医囊无底。 
上一段论瘥证、危证、死证及妇人伤寒。 

外集·卷三(病机)外感
伤寒用药赋
属性:太阳无汗寒伤荣,腊月麻黄汤为最;太阳有汗风伤卫,腊月桂枝(汤)可先。易老冲和(汤即九味羌活汤) 
治风寒而发于三季,陶氏冲和(汤)分阴阳以救乎双传。 
此方以两感必死,但阳先受病多者,以此汤探之,中病即愈。如不愈者,看表里阴阳多少用药。是以 
用九味羌活汤去苍术加柴胡、干葛,石膏、黑豆,皆三阳经药也。 
阳明之本宜解肌,审葛根白虎于寒热; 
伤风有汗表虚者,桂枝汤。伤寒无汗表实者,葛根汤。不恶寒反恶热,二便不闭者,白虎汤。 
阳明之标须承气,详痞满燥实于便坚。 
痞满燥实俱全者,大承气汤。有痞满而无燥实者,小承气汤。有燥实而无痞满者,调胃承气汤。 
大柴胡(汤)行阳明带表之秘,小柴胡(汤)擅少阳和解之权。有痰妨胸满,瓜蒂(散)栀豉(汤)缓缓 
饮;无头疼身热,附子干姜熟煎。 
古姜附汤∶干姜一两,生附一枚,水三盏,煎至一盏,去渣顿服。治直中阴经真寒证,如厥逆脉不至,加 
甘草一倍。 
理中(汤小)建中(汤)治太阴(直中)脏寒之不足,桂黄桂苓祛太阴(传经)腑热之不平。 
桂枝加大黄汤∶桂枝三钱,芍药四钱,甘草二钱半,大黄二钱,姜五片,枣二枚,水煎温服。治太阴传经 
热证,腹满而痛,咽干而渴,手足温,脉沉有力。本方陶氏加枳壳、柴胡,临服入槟榔水三匙。如腹满不恶寒 
而喘,去甘草加大腹皮。桂枝加芍药汤∶桂枝三钱,芍药四钱,甘草一钱,姜四片,枣一枚,水煎温服。治太 
阴腹满痛甚,或太阳病下之转属太阴自利者。亦宜陶氏桂苓饮、五苓散。 
少阴热证小承气(汤),反之四逆倍甘草,拒阳可愈(四逆汤);厥阴热证大承气(汤),反之四逆用 
当归,似疟自痊(当归四逆汤)。此虽六经之正治,实具百病之真筌。 
表里阴阳通治, 
凡言表证,分有汗无汗,俱于前正方内随经选用;凡言里证,分传经直中,俱于前正方内选用,凡言阴 
证,俱于前温中热药内选用;凡言阳证,俱于前随里寒药内选用。是数方可以代百方,虽曰仲景方法,犹有遗 
失之恨。据愚见,于此推类而通于杂病,则方法亦无以加矣。 
汗吐下温兼全。 
凡言宜汗,即前正方中,或发表,或解肌之剂选用;凡言宜吐,即前正方中,或探吐,或涌宣之剂选用; 
凡言宜下,即前正方中,润下涌泄之剂选用;凡言宜温,即前正方中,脏寒亡阳之剂选用。是数法者可以兼百 
法,贵乎用之当耳。误用麻黄,令人亡阳,汗出不止,将病患头发水浸,外用糯米粉并龙骨、牡蛎末扑之。误 
用硝、黄,令人不禁,用理中汤加炒糯米、乌梅、壁土止之。误用姜、附,令人失血发斑,用萝卜汁,或子捣 
汁,或泥浆汁,再入黄连、甘草、犀角,可解其毒。不然身有红处,乃血欲从各窍出也。 
抑又闻∶风寒总曰汗病,麻桂不可乱尝。 
不论伤风、伤寒,皆以得汗则散,但有大汗、解肌之不可乱耳。 
无汗服桂枝而呕吐,失血下利者变用; 
伤寒无汗,或酒客误服桂枝汤而呕吐者,必吐脓血,为肺痿证。又有其病当汗,而适值失血及下利者, 
不可与麻黄汤,宜小剂桂枝汤频频饮之,体润自然和解。 
有肝服麻黄而烦躁,寒热似疟者相当。 
伤风服桂枝汤不解,寒热似疟,日再发者,乃邪客荣卫,宜桂枝二麻黄一汤。若非此证,误用麻黄者, 
必烦躁衄血。衄血与上肺痿二证,照根据杂证,以清血凉血之剂,略加和表之药,如犀角地黄汤、黄芩汤加柴胡 
是也。 
伤寒轻者,麻黄杏仁饮; 
麻黄、桔梗、前胡、黄芩、陈皮、半夏各一钱,杏仁、细辛各八分,防风七分,甘草四分,姜三片水煎 
温服。治太阳发热恶寒,头痛无汗,脉浮紧而咳嗽。如夏月去麻黄加苏叶,自汗去麻黄加桂枝、芍药,表热换 
柴胡,口渴加天花粉,胸满加枳壳,喘急加栝蒌仁。 
伤风轻者,柴胡半夏汤。 
柴胡、半夏各一钱半,黄芩、白术、陈皮、麦门冬各一钱,甘草五分,姜三片,枣二枚,水煎温服。治 
伤风发热恶寒,头痛无汗而咳嗽,或协热自利。兼治一切痰证,状似伤寒,如小便不利加茯苓,冬月无汗加麻 
黄,三时无汗加苏叶,冬月有汗加桂枝,三时有汗加防风,咽痛加桔梗,喘嗽去白术加杏仁、桑白皮,酒热加 
黄连,食积加山楂、神曲,痰伏胁下作痛加白芥子,痰盛喉中如

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