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第92章

577-医学入门-第92章

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枣汤,吐后去枣加白术。盖白术闭气,止可暂用,惟桂泻奔豚,苓伐肾邪,奔豚妙药也。 
邪犯三焦成霍乱,吐利不发则殂。 
三焦,水谷道路。邪在上焦,吐而不利;邪在下焦,利而不吐;邪在中焦,上吐下利。病因饮食不节,清浊 
相干,阴阳乖隔。轻者止曰吐利,重者, HT 扰乱,乃曰霍乱。外证必发热恶寒,头疼身痛,本伤寒病也,因 
邪入脾胃,故发为吐利。然中焦为寒热之半,邪偏高居阳分者,则多热而渴,五苓散分利之;邪偏下居阴分者, 
则多寒不渴,理中汤分利之。风寒湿胜者,藿香正气散、除湿汤、五积散。穿合暑胜大渴者,二香黄连散、益 
元散、柴苓汤选用。伤食甚者,平胃散、治中汤主之。转筋者,气不和也,俱加木瓜,或单用鸡屎白,略炒为末, 
温汤化下方寸匕。凡霍乱多责于热,故夏秋为盛,或热伏于内,手足如冰,六脉沉伏,食即呃逆,此火气上奔 
而然,不可误为阴证。必吐利,小便亦自利而大汗出,下利清谷,寒热,四肢拘急厥逆,脉微欲绝,乃为阴证, 
四逆汤或加吴萸、生姜救之。少阴吐利,烦躁欲死者,三味参萸汤。吐利止,自汗厥逆不渴,脉微欲绝者, 
通脉四逆汤加猪胆汁;吐利止,身痛不休者,桂枝加参汤;吐利止,发热者,随证微汗之;吐利止,亡津而渴 
者,竹叶石膏汤、白虎加参汤。吐利不止者,灵砂丹,木香、干姜煎汤下。凡霍乱不可遽与米饮粥饭等食以助 
邪气,必所伤物尽,然后淡食少少养之。伤寒心痞,发热吐利者,大柴胡证也,不可误为霍乱。干霍乱者,气 
痞于中,欲吐不得吐,欲泄不得泄,所伤之物壅闭正气,关格阴阳,烦躁喘胀者必死,急以盐汤一盏入童便、 
姜汁顿服,探吐令透,未吐再服。外用盐炒吴萸熨脐下。即以理中汤加陈皮调之,或藿香正气散加官桂倍枳壳、 
茯苓、木瓜,吞苏合香丸。如发热头腹痛者,桂枝加大黄汤。 
大便闭本里热,而带表属阴未可攻下; 
论云∶阳结能食,不大便者,即里热证,言阳气固结于肠胃。盖病邪在表则大便如常,邪传入肠胃之里, 
谓之正阳明病。潮汗闭涩,满渴狂谵,尺脉实者,诸承气汤选用。如脉浮带呕,舌上白苔者,知邪未全入腑, 
犹属半里,所谓呕家虽有阳明证,不可攻,舌上白苔未可攻者是也,宜与小柴胡汤,和其荣卫,通其津液,得 
微汗而自解。然有数日不大便而烦闷甚者,虽尚有些表证,亦当与大柴胡汤,或小承气汤微润之。又阳明证汗 
多,小便利而大便硬,或发汗利小便多而大便硬者,皆津液内竭,宜蜜导之。大便硬小便数者,乃为脾约,宜 
麻子仁丸。大便坚小便少者,未可攻,津液未充,候其小便自如,乃可攻也。当问病患一日小便几行,若如常, 
当知气已下行,大便不久自出。要知古人审用转药,若欲行大承气汤,当先一日用小承气汤,候其腹中转矢气。 
转气者,腹中响而放屁,知其有燥粪,臭者有宿食,宜攻之。若不转矢气者,必先硬后溏,勿攻之。《金匮》 
云∶六七日无所苦,不可攻。下之早,热气乘虚入胃,重者必死。又便闭屡下不通者,须吐以提之。阴结脉沉 
迟,不渴不食,身重如石且冷,大便硬而艰难,非燥粪也,乃阴寒固结于胃,血气凝滞而闭塞也,宜四物汤、 
附子汤,或金液丹、古半硫丸、五积散。如久不大便而脉反微涩者,里虚甚也,急以黄 建中汤救之。又有食 
滞脾及血燥而不大便者,当于杂病伤食及燥门求之。 
小便闭本下热,而亡津属阴难以渗疏。 
伤寒邪在表则小便利,入里下焦有热,引饮过多,小腹胀硬,小便闭者,脉浮,五苓散;脉沉,猪苓汤。 
大便乍难乍易而小便不利者,内有燥屎,大承气汤。若阳明汗多,或发汗,胃中津干不利者,切忌疏渗,待其 
津液还而自通可也。汗下后,发热项强,头顶心痛,无汗,小便不利者,三白姜枣汤。半表证,小柴胡汤去芩 
加茯苓。谵语身重者,柴胡龙骨牡蛎汤。少阴脉沉,小便不利者,玄武汤,或四逆汤加茯苓。少阴腹满痛,便 
脓血,小便不利者,桃花散。又阴毒下利,小便不利,囊缩小腹痛欲死者,急与返阴丹暖药服之。若用寒凉之 
药,阴气伏蓄小腹有至死者。或见小便不利,以炒盐熨脐下,阴气不散,被热物熨之,冷气冲心,亦有致死者。 
凡小便闭而厥逆,头汗出者,阳脱关格,不治。水证、黄证、风温小便不利,见前。 
水难阴虚,而阳邪凑袭; 
小便难者,出不快也。经曰∶阳入阴分,则膀胱热而小便难。惟阴分虚而阳热乘之,不可强利,必小便黄 
赤者,乃可万全,木通汤利之。如太阳汗不止者,桂枝汤加附子。阳明伤风,嗜卧身黄者,小柴胡汤加茯苓。 
水利偏前,而后便干枯。 
伤寒内热则小便闭,今反利者,膀胱主津液,而偏渗于前,宜乎后便干枯。有瘀血证,小腹硬满,其人如 
狂者,抵当汤。有少阴证,厥逆脉沉者,四逆汤,或玄武汤去茯苓。有阳明证,自汗小便利而大便虽硬者,不 
可攻,宜蜜导法,或猪胆汁灌之。有停水心悸者,茯苓桂甘汤。 
膀胱移热,小便虽浊而不痛; 
里和则小便清,里热则小便浊。膀胱移热于小肠则尿血,与赤浊相似,导赤散,或玄胡索散、朴硝二味等 
分水煎服,或加川芎渗利之剂尤妙。此亦瘀血中之一证也。 
肾虚协热,小便虽数而无余。 
惟虚则小便频数,唯热则小便涩滞而不快。有宜温者,太阳自汗小便数者,虽有表证。不可桂枝重亡津液。 
误服厥者,阳不足也,甘草干姜汤;心烦脚蜷者,血不足也,芍药甘草汤。有宜下者,谵语自汗小便数者,调 
胃承气汤少与之。汗吐下后,小便数大便硬者,大柴胡汤。阳明汗多,小便数大便硬者,胃强脾约,乃约束津 
液不行,宜脾约丸。余沥遗溺,见后危证。 
协热自利而渴曰肠垢(肠间津汁垢腻),热甚纯下清泉;协寒自利不渴曰鸭溏(清白如鸭屎状),湿毒有 
如豆汁。 
阳证自利,溏泄身热,脐下亦热,作渴尿赤,后重泄下黄赤,故曰肠垢。阴证自利,太阴手足温,少阴、 
厥阴手足厥冷,脐下亦冷,不渴,利下清白,故曰鸭溏。热因表邪入里,挟风则所下必暴;寒乃直中阴经。大 
法热宜和解,或攻泄,或利小便;寒宜温中,或固下焦,俱不宜发汗,令胃气虚而胀满作。但自利旧分阳证、 
阴证,又分协热、协寒,而治法相同。然阳证自利,亦必里气虚而表热乘之,乃能自利,虽太阳初证下利亦然, 
与表邪传里协热下利无异。至于阴即协寒,其证尤显。所以云阳证下利误温,则发黄、斑出而死。此等支离去 
处,每为详辨,庶不惑人。大概里气协热,下利黄赤者,黄芩汤最妙。带表口渴下利者,柴苓汤。少阴热证, 
渴而下利者,白虎汤。少阴热证,咳而呕渴,心烦不得眠而下利者,猪苓汤。热甚口燥心痛,下利纯清水者, 
大承气汤。潮热谵语脉滑,有宿食者,大柴胡汤,或陶氏黄龙汤。下利脉和者,内实;下利脉滑,或浮大按之 
反涩,不欲食者,有宿食,并宜下之。又太阳初伤风,下利不恶寒,头痛干呕,心痞腹痛者,桂枝汤加芫花, 
或十枣汤。胃不和,肠鸣下利者,生姜泻心汤。小便涩大便利者,赤石脂丸。下利频而溺如常者自止,橘皮竹 
茹汤调之。合病自利及心痞下利,见各条。里气协寒,下利清白,太阴不渴者,理中汤、四逆汤。寒毒入胃者, 
四逆汤加韭白。少阴自利,虚渴脉微者,白通汤。厥逆无脉者,白通加猪胆汁汤、通脉四逆汤。少阴下利,咽 
痛者,甘桔汤。厥阴下利,先厥而后发热者,下利必自止,若再厥者,必复利也,小建中汤、当归四逆汤。 
利不止者,赤石脂禹余粮汤。又下利身痛者,先以四逆汤救里,利止但身痛者,急服桂枝汤救表。凡下利、谵 
语、直视及厥躁不得眠、汗不止、无脉及自利不禁、身热脉实者皆死。湿毒下利脓血,腹满肠内刮痛,如鱼 
脑烂桃,或如黑豆汁者,除湿汤、猪苓汤、地榆散。湿挟热者,败毒散、黄芩汤、白头翁汤。如无湿但热毒, 
日晡壮热,腹痛便下脓血稠粘者,黄连阿胶汤。湿挟风者,胃风汤加木香;湿挟寒者,不换金正气散加干姜、 
木香。又阳证便脓血者,亦名协热肠垢,当清其肠,犀角地黄汤。阳明热入血室下血者,小柴胡汤加生地、 
枳壳、山栀。少阴下利脓血者,亦谓之协寒鸭溏,当固下焦,桃花散、赤石脂丸。 
壮而热,止其利,断下之生也不长; 
少壮人,实热下利,不宜止涩,止之则加热闷而死,名曰壮热断下。 
厥而利,反能食,除中之死也可立。 
邪在表则能食,邪在里则不能食,表里之间者,欲食而不能食,今伤寒厥深下利,脉迟,当不能食而 
反能食者,名曰除中。中之胃气既除,岂可再复! 
风漏手足挛搐,阳亏四肢拘急。 
四肢诸阳之本,腰背太阳之络。因发汗腠理空疏,盖覆不周,将息未久,以致风邪复入筋骨之间,挛搐 
有妨行持,牛蒡根汤主之。如脚挛啮齿者,风热也,承气汤下之。拘急者,手足不能自如,屈伸不便,蜷卧恶 
风之貌,发汗 
亡阳而有此证。汗多小便难者,桂枝汤加附子。吐下后,厥逆拘急者,四逆汤;心烦足挛属血虚者,芍药甘草 
汤。阴阳易病,亦有手足搐搦如风状者,古瓜竹汤。 
太阳腰痛顶连尻,阳明不(可回)顾少(阳)如(针)刺; 
太阳证分有汗、无汗。伤寒,人参顺气散;伤风,败毒散,或通气防风汤。粗人,刺委中血甚妙。太阳合 
阳明,葛根汤;少阳,柴胡桂枝汤。与头痛参看。 
少阴腰痛背及脊,太阴遗溺(腰下如横木甚则遗溺)厥(阴)张弓。 
厥阴风热,故腰强急如弓。三阴通用五积散加杜仲、附子,或加于黄 建中汤、当归四逆汤中,尚当与杂 
病腰痛参看。 
阳气虚而筋惕肉 。 
阳气者,精则养神,柔则养筋。汗下后,津液耗竭,阳气大虚,肉筋失养,故惕然而跳, 然而动, 
久则成痿。治宜温经养荣益胃,玄武汤是也。羸甚去芍药,热者却附子,或陶氏温经益元汤亦好。汗下后, 
头眩身摇者,茯苓桂术甘草汤。心下痞满者,暂与枳梗汤加茯苓。汗下后,表里俱虚及素虚之人,微发其汗, 
肤肉战,喘促汗出如油者,死。动气在左,发汗有此证者亦危。 
风热极而螈短 长。 
俗云搐也。螈则筋脉急而缩短, 则筋脉缓而弛长,急缓之间,筋脉牵引伸缩不定,状如风痫可畏。多因 
汗下脾土受伤,木旺风热炽盛,故手足动摇搐搦。必平木降火,以柴胡、山栀涤热,防风、羌活祛风,兼佐和 
血化痰之药治之,与 大同,如圣饼子、引风汤、陶氏如圣饮选用。结胸失下有此证者,大承气汤。风温被火 
螈,葳蕤汤、火邪汤。经曰∶太阳终者,戴眼反折螈 ,汗出不流者死。 
邪气胜则心寒而栗也,属阴;正气胜则身振而战也,属阳。 
战者,身振而动;栗者,心战而惕。邪气外与正争,正气胜则战;邪气内与正争,邪气胜则栗。战则病 
欲愈,栗则病欲甚。战属阳,故一战摇之间而真阳鼓动,大汗以解,不必药也。栗属阴,阴无胜阳之理,故恐 
惧不战而承乎阳,于是阳反为阴所制,心寒

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