577-医学入门-第28章

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知五脏系背，诸穴于五脏则为有形之经络，于太阳则为无形经之络，特其过脉耳。　
缘惊伤胆动相胥；　
惊则气乱而脉动，甚则入肝脉散，小儿泻青，大人面青。又，大惊入心者，尿血怔忡。　
脉紧因悲伤胞络，　
悲则气急而脉紧缩，甚则心胸络与肺系气消而脉虚。　
七情气口内因之。　
凡七情伤之浅者，惟气口紧盛而已。伤之深者，必审何部相应，何脏传次，何脏相克。克脉胜而本脏脉　
脱者，死。噫！七情为患如此。和乐以养中和，实养德养身急务也。　
紧则伤寒肾不移，　
寒伤肾，脉沉而紧，初自足太阳而入，其脉浮盛而紧。浮者，足太阳；紧者，伤寒；盛者，病进也。　
虚因伤暑向心推；　
暑伤心，脉虚，初自手少阳而入，脉洪虚而数。洪者，手少阳；虚者，伤暑；数者，病增也。　
涩缘伤燥须观肺，　
燥伤肺，脉涩，初自手阳明而入，脉浮而数。浮者，手阳明；数者，伤燥。　
濡细伤湿更看脾；　
湿伤脾，脉细而濡，初自足阳明而入，脉细涩而长。涩者，足阳明；濡者，伤湿；长者，病袭也。　
浮则伤风肝部应，　
风伤肝，脉浮而盛，初自足少阳而入，脉弦浮而散。弦者，足少阳；浮者，伤风；散者，病至也。　
弱缘伤热察心知；　
热伤心胞络，脉沉弱而缓，初自三焦而入，脉浮而弱。沉者，心胞络；弱者，伤热；缓者，病倦也。暑与　
热同气，正心多不受邪，每归胞络，此与暑伤心互看。　
外因但把人迎审，细别六淫皆可医。　
凡外感轻者，惟人迎紧盛，或各部单见而已。重则各部与人迎相应，其传变与伤寒参看。　
劳神役虑爱伤心，虚涩之中仔细寻；　
血虚神耗。　
劳役阴阳每伤肾，须因脉紧看来因；　
房劳伤精。　
房帷任意伤心络，微涩之中细忖度；　
精枯。　
疲剧筋痛要伤肝，仔细思量脉弦弱；　
筋痛则动，脉弦弱带数。　
饥则缓弦脾受伤，　
胃气虚也。　
若还滑实饱无疑；　
脾气滞也。　
叫呼伤气须损肺，燥弱脉中岂能避！　
气耗也。　
不内外因乃如是，气口人迎皆无与；　
各脉不与二脉相应。　
气口人迎若俱紧，夹食伤寒兼理治。　
内伤外感，分多少治之。　
气口人迎若过盛，内关外格详经义；　
按《内经》，人迎一盛则躁在手足少阳，二盛躁在手足太阳，三盛躁在手足阳明。一盛者，人迎大于气口　
一倍也，四倍则阳盛已极，故格则吐逆而食不得入。三阳兼手足而言，或入手经，或入足经，下三阴仿此。　
又，气口一盛，则躁在手足厥阴，二盛躁在手足少阴，三盛躁在手足太阴，四倍则阴盛已极，故关则不得小便。　
若人迎气口俱盛四倍已以，盛极衰至必死，抑论关格二症也。然气口人迎俱盛，则吐逆不便交作，故丹溪总之曰　
关格。但以两寸过盛推之，则尺脉一盛，病在手足厥阴，二盛病在手足太阴，三盛病在手足少阴。传曰∶尺　
部一盛，泻足少阳，补足厥阴；二盛泻足太阴，补足少阴；三盛泻足阳明，补足太阴；四盛则三阴已极，当峻　
补其阴。一至寸而反之，亦推展经义也。　
先贤又恐病流传，取诸杂脉乃全备。　
此丹溪示人活法。病有传变，如伤寒紧不在肾，伤怒濡不在肝，流传别经，是以取各部中见脉。与人迎　
气口相应者，以断内外二因。凡二十七种脉形，随其部位所见，但与人迎应，则为外感；与气口应，则为内伤。　
其病症，则分诸脉主病同。　

内集·卷一诊脉
总看三部脉法
属性：此即上古诊法其三也。决虚实，断死生，全在总看。故融会经意为歌，且引证什之。业者并小字读之，可也。　
脉会太阴决死生，寸关尺具阴阳情。　
《难》曰∶寸口者，脉之大会，手太阴之动脉也。寸口，即寸关尺，五脏六腑之所始终也。他如冲阳，　
专应乎胃，太冲专应乎肝，太溪专应乎肾，岂能通乎十二经哉？故法取寸口也。脉本生于阴阳，但阳生于尺而　
动于寸，阴生于寸而动于尺，关则阴阳相半，界二者之中。阳脉常浮而数，病在头目胸膈；阴脉常沉而迟，病在　
脐腹腰脚；中脉随时浮沉，病在腹胁胃脘。阴阳恒宜相济，不宜偏胜。若阳一于上而高过鱼际，名曰溢；阴一于　
下而深入尺泽，名曰覆。寸脉下不至关为阳绝，尺脉上不至关为阴绝，乃真脏之脉而无中气往来以和之也。学人　
于此而喜悟焉，则始终一寸九分之间，周身阴阳太过不及之情见矣。叔和云∶阳弦头痛定无疑，阴弦腹痛何方　
走。阳数即吐兼　
头痛，阴微即泻脐中吼。阳实应知面赤风，阴微盗汗劳兼有。阳实大滑应舌强，阴数脾热并口臭。阳微浮弱定　
心寒，阴滑食注脾家咎。关前关后辨阴阳，察病根源应不朽。诸浮躁脉皆为阳，诸沉细脉皆为阴。凡脉从阴阳　
易已，脉逆阴阳难已。　
浮中沉法知迟数，逆顺虚实应五行。　
初持脉见于皮肤之间者曰浮。浮而大散者心，浮而短涩者肺。见于肌肉之下者曰沉。沉而弦长者肝，沉　
而濡滑者肾。不轻不重与肌肉相得者脾。多有兼乎四脏之邪，则和缓之中，亦必兼乎浮沉滑涩长短弦大，各脉　
皆然。如沉滑则顺于左尺逆于左寸，如浮涩则顺于右寸逆于左半。寸口宜浮而反损小，阳虚而阴入乘之也。或　
时浮滑而长，谓之阴中伏阳。尺部宜沉而反实大，阴虚而阳入乘之也。或时沉濡而短，谓之阳中伏阴。如尺本　
沉而又沉，谓之重阴；寸本浮而又浮，谓之重阳；寸尺俱微甚谓之脱阳脱阴。无非五行生克偏全，四时五脏，　
各部应得与否，以为逆顺虚实，浮沉迟数（歌见前）。　
极烦九候并十变，无非脏腑合流形。　
九候∶上部天，足少阳胆以候头角；上部人，手少阳相火三焦以候耳目；上部地，足阳明胃以候口齿。　
中部天，以候肺；中部人，以候心；中部地，以候胸中之气。下部天，以候肝；下部人，以候脾胃之气；下部　
地，以候肾。左尺外以候肾，内以候腹中；左关外以候肝，内以候膈中；右关外以候脾，内心候胃脘；右寸外　
以候肺，内以候胸中；左关外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，　
小腹腰股膝胫足中事也。三部九候皆相失者死；九候虽调，肌肉已脱者死。是阴阳交错之妙，而虚实微贼正之　
五邪，因以分焉。十变∶心脉急甚者，肝邪干心也；微急者，胆邪干小肠也，为从后来者为虚邪；心脉大甚　
者，心邪自干心也；微大者，小肠邪自干小肠也，为正邪；心脉缓甚者，脾邪干心也；微缓者，胃邪干小肠也，　
为从前来者为实邪；心脉涩甚者，肺邪干心也；微涩者，大肠邪干小肠也，从其所胜者为微邪；心脉沉甚者，　
肾邪干心也；微沉者，膀胱邪干小肠也，是从所不胜者为贼邪。五脏各有刚柔邪，故令一脉辄变为十也。曰九曰　
十，似繁而简，不外乎浮中沉而自然得之也。故曰数者，腑也；迟者，脏也，以是别知脏腑之病。后世分析太　
甚，不知阴阳交错、脏腑同气故耳。　
三部脉全容易识，　
三部通度，六脉俱全，浮沉迟数相等者，脉易识而病易愈也。歌云∶三部俱浮肺脏风，恶风发热鼻流涕；　
三部沉迟冷积成，皮肤枯槁真元惫；三关俱缓脾家热，口臭齿肿时反胃；三部俱弦肝好怒，目翳泪疼多　癖；　
三部俱数心热狂，口舌生疮唇破碎；三部虚濡微涩伏，久病必死卒病生；三部浮滑芤弦数，卒病相宜久病倾。　
又有六部同脉者，古云∶双弦之脉土易亏，双浮之脉水易亏。余以类推。凡三部脉滑而微者，病在肺；下紧上虚　
者，病在脾；长而弦者，病在肝；脉小血少者，病在心，实者为心劳；大而紧者，病在肾；缓滑者，热在胃　
中；迟缓而涩者，胃中有寒有　结；脉实紧者，胃中有寒，苦不能食，时时自利者难治。脉来累累如贯珠，不　
前至寸者，有风寒在大肠，伏留不去；脉来累累而止，不至寸口濡者，结热在小肠，伏留不去；脉代而钩者，　
病在络脉，钩即夏脉。经络皆实者，寸脉急而尺缓；络气不足，经气有余者，脉寸热而尺寒；经虚络满者，尺　
热满而寸寒涩。　
或至不至更难凭。　
寸口壮大而尺中无者，此为阴盛于阳，苦腰背痛足胫寒，尺脉浮大而寸口无者，此为阳盛于阴，其人虚　
而损多汗，或小腹满痛不能溺，溺即阴中痛，大便亦然。尺寸脉牢而长关中无者，此为阴阳相干。尺寸俱无而　
关中有者，此为阴阳气归于中。左关以验风寒，或风与火之盛衰；右关以验七情，或劳与饮食之内　
伤。三部或至或不至者，冷气在脾，故令脉不通也。上部有脉，下部无脉，宿食填胸也，其人当吐，不吐者死。　
上部无脉，下部有脉，虽困无能为害。所以然者，譬如树有根本，故寸口平而死者，肾气先绝于内故也。　
上下来去存消息，　
上者，自尺部上于寸口，阳生于阴也，为表；下者，自寸口下于尺部，阴生于阳也，为里。来者，自骨肉　
之分，出皮肤之际，气之升也，为表；去者，自皮肤之际，还于骨肉之分，气之降也，为里。上下来去，乃阴　
阳消长之消息也。以上下言之；上盛则气高，下盛则气胀。短而急者，病在上；长而缓者，病在下。太过多　
上溢，不及多下落。以来去言之∶脉来疾去徐，上实下虚，为厥癫病；来徐去疾，上虚下实，为恶风。脉虽失　
而有一线往来者，可治；脉虽全而无往来者，死。上下左右之脉相应而参差者，病甚；上下左右之脉相失而不　
可数者，死。　
又，左脉不和，病在表，主四肢；右脉不和，病在里，主腹脏。有有表无里者，有有里无表者。　
推法应须竖且横。　
脉隐伏者，乃用推法。经曰∶推而外之，属腑，内而不外，有心腹积也；推而内之，属脏，外而不内，身　
有热也；推而上之关前，上而不下，腰足清也；推而下之关后，下而不上，头顶病也。按之至骨，脉气少者，　
腰脊痛而身有痹也。盖脉有隐显，皆阴阳变化错综，须横看竖看，乃可以尽其变也。　
惟有天和脉不应，　
歌曰∶天和脉只论三阴，南天高兮北泉深；太阴专主右尺寸，厥阴尺寸左边沉；少阴尺寸两不应，相交相反　
死将临。天和，乃平脉也，诸阳为浮，诸阴为沉，故不言三阳司天、在泉。南政以天道言∶甲己二岁论脉，则寸　
在南而尺在北。三阴司天，则两寸不应；太阴司天，右寸不应；少阴司天，两寸不应；厥阴司天，左寸不应；　
三阴在泉，则两尺不应；太阴在泉，右尺不应；少阴在泉，两尺不应；厥阴在泉，左尺不应。北政以地道言∶　
乙丙丁戊庚辛壬癸之岁论脉，则寸在北而尺在南。三阴司天，则两尺不应；太阴司天，右尺不应；少阴司天，　
两尺不应；厥阴司天，左尺不应。三阴在泉，则两寸不应；太阴在泉，右寸不应；少阴在泉，两寸不应；厥阴　
在泉，左寸不应。不应者，皆为沉脉也。《绀珠经》曰∶五行君火不用事，故南政少阴司天，君火在上，则两寸　
不应；司泉，君火在下，则两尺不应。厥阴司天，君火在左，故左寸不应；司泉，则左尺不应。太阴司天，君　
火在右，故右寸不应；司泉，则右尺不应。北政少阴司天，君火在上，则两尺不应；司泉，君火在下，则两寸　
不应。厥阴司天，君火在左，故左尺不应；司泉，则左寸不应。太阴司天，君火在右，