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第25章

577-医学入门-第25章

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虚惊动脱血频来。 
虚乃气血俱虚,故多恍惚惊悸。动亦虚劳之脉,主脱漏崩中泄痢,血分之疾。 
数则心烦大病进, 
数亦热极脉也,主心烦发狂。大乃邪盛,气血虚不能制,故病进也。 
革去精血亦奇哉。 
革乃变易,血气去留常度,男子不交精泄,女子崩中漏下,有孕半产,真虚寒怪症脉也。 

内集·卷一诊脉
诸脉相兼主病
属性:滑伯仁曰∶人之为病,虽曰不过寒热虚实四者,而脉多兼见也。热则流通,凡浮大数长,皆热也;寒 
则坚凝,凡沉小迟短,皆寒也。实则形刚,凡实滑弦紧,皆实也;虚则形柔,凡虚涩濡缓,皆虚也。他如《难 
经》所谓一阴一阳者,脉来沉而滑;一阴二阳者,脉来沉滑而长;一阴三阳者,脉来浮滑而长,时一沉也;一 
阳一阴者,脉来浮涩;一阳二阴者,脉来长而沉涩;一阳三阴者,脉来沉涩而短,时一浮者,尽皆兼见义也。 
浮而有力则为风, 
风包四气而言∶如浮缓浮弦则为伤风,浮紧则为伤寒,浮虚则为伤暑,浮濡则为伤湿。四气在表皆浮,更 
与人迎相应,则为外感在经无疑。 
浮而无力斯为虚; 
经曰∶诸浮者,肾不足也,瞥瞥有如羹上肥,定知此脉阳气微。乍病见浮脉,乃伤风邪, 
久病宜沉反见浮脉,里寒表热也。然必与气口相应,则为内伤,气血虚损。 
浮数风热微欲解, 
浮数,伤风挟热也。带微者,邪不传而欲解。 
浮迟身痒汗亦无; 
里虚不能作汗,其身必痒。 
独浮喘胀表中热, 
表邪盛,故气逆喘胀。 
浮紧滑疾百合辜; 
百合,伤寒病也。 
浮大隐疹久为癞, 
浮为风虚,大为气强,风气相搏,必成瘾疹发痒,久久为癞。 
浮滑痰饮痛如锥。 
浮滑为风痰,为走刺疼痛。 
沉而有力则为积, 
凡脉浮盛为病,在表在外;沉坚为病,在里在内。 
无力应和气不平; 
沉为诸郁。 
为水为泄为厥逆,停饮胁胀兼 瘕;沉数里寒内热盛。 
与人迎相应,则邪伏阴经而为实热。 
沉迟血冷里寒生; 
与气口相应,则血凝气滞而为沉寒。 
沉重伤暑弱堕发, 
沉重为伤暑发热。沉弱者,发必堕落。 
沉弦腹心冷痛并;沉紧而数冷又热,沉紧不数悬饮成; 
沉细少气臂不举, 
两寸则两臂不举。 
沉重前绝瘀血凝。 
沉重,如重物沉水,不复浮起,故冬脉曰石。直前绝者,有瘀滞也。 
迟而无力虚且寒, 
与人迎相应,则湿寒凝滞;与气口相应,则虚冷沉积。 
迟而有力痛为害; 
或心痛,或腹痛,或胁痛。 
应尺血虚寸气虚, 
寸口得之为气虚,尺中得之为血虚,总是肾虚不安。亦有痰凝气滞,伏热蹇涩而然者,必寻之无力,乃 
为真迟。 
迟沉寒内浮寒外; 
脉迟沉或芤,寒在里则腹痛。迟浮,寒在表则肢冷。 
迟涩咽酸 瘕成, 
迟涩则湿热凝滞,或为咽酸,或为 瘕。 
迟滑腹中觉胀大; 
迟而滑为腹胀。 
惟有季夏及左尺,逢此便是肾经败。 
季夏,六月也。此时得迟脉,则土旺水亏,须急滋肾水以救之。非六月而左尺见迟脉者,亦为土克水, 
须急滋补以救之。 
数而有力则为热, 
与人迎相应,则风燥热烦。 
无力疮疡痛痒亟; 
平人遇此,主即发疮疡痈疽,年幼者或发疹痘。 
若还细数又无力,阴虚火动休轻视; 
与气口相应,则阴虚阳盛。甚者左右俱细数无力,或左尺寸数尤甚。 
数浮火炎烦且满, 
数浮,表有热也。数为烦满。 
数沉里热不须议; 
数沉,里有热也。 
上见烦热与头疼,中为口嗅兼呕逆;左则目赤肝火炎,右下二便秘而赤;数而带滑痰火盛,或为呕吐或 
痛极。 
滑脉为实为停痰, 
滑为气血实,与人迎相应,则风痰潮溢;与气口相应,则涎饮凝滞。 
或为瘀血宿食兼;为满为咳为鬼疰,不匀气逆呕涎粘; 
滑而大小不匀,必吐,为病进。滑为逆气。 
滑浮大小腹作痛, 
滑浮者,大小腹皆痛。 
滑弱阴痛溺如挽; 
滑弱则阴中痛,小便亦然。 
滑散瘫痪不仁症, 
痰多气血少也。 
滑实胃热非廉纤。 
滑实为胃热,带数则为结热。非廉纤者,言热重也。 
涩为不足伤精血, 
与气口相应,则精竭血枯。 
为厥为痢为恶寒; 
涩为四肢逆冷,为下痢,为恶寒。涩细则大寒。 
或为无汗为心痛, 
涩为无汗,为心痛。 
涩芤瘀血结成团; 
涩芤为衄血,或为失血。 
涩紧为痹因寒湿, 
涩而紧为痹,为寒湿,为中雾露。 
涩沉之病亦一般; 
涩沉亦为寒湿,与人迎相应,则风湿寒痹。 
妇人有孕胎中痛,无孕还须败血成。 
大为病进脉之贼, 
经曰∶脉来浑浑革革如涌泉者,病进而危。昔人以秋潮之汹涌者,状其大也。要之即非时而见洪大脉也。 
浮大表病沉里厄∶ 
经曰∶大则病进。浮大表病,沉大里病。浮大昼加昼死,沉大夜加夜死。 
前大后小头痛眩,前小后大胸满塞; 
《难》曰∶前大后小,头痛目眩;前小后大,胸满短气。前谓寸,后谓尺。 
气愈盛兮血愈虚, 
大为血虚而气盛。 
必缓而大为正脉。 
中缓而大者为正脉。 
缓为正复脉之本, 
缓为胃气将复,为病退。 
非时得之气血虚; 
非土旺之时单见缓脉,则气血虽和,而投虚身必倦怠。 
在上项强下脚弱, 
寸缓项强,尺缓脚弱。 
沉缓眩晕浮痹肤; 
沉缓为虚,故眩晕;浮缓风寒,故麻痹。 
带滑为热紧为痛, 
缓滑为热中,缓紧为脾疼。与人迎相应,则风热入脏;与气口相应,则怒极伤筋。 
缓迟虚冷咽难哺; 
缓迟为虚寒相搏,食冷则咽痛; 
缓弱吞酸食不下, 
缓者,胃气有余;弱者,阳气不足。胃欲消化而阳气不运,故噫而吞酸,食卒不下,填于胸膈也。 
左尺单见命将殂。 
左尺肾部,单见缓脉,全无沉滑,为土盛水亏,不治。 
以上八脉,《内经》谓之八要。盖浮沉二脉以别其表里,迟数二脉以别其寒热,滑涩二脉以察气血虚实, 
大缓二脉以察病之安危。苟能得其要领,杂脉可以类推。 
洪为胀痛为热烦, 
为胀满,为头痛及遍身疼痛,为热,为烦,大便不通。 
洪实为癫洪大祟; 
洪实者癫,洪大者祟。 
洪紧痈疽喘急粗, 
洪紧与气口相应,则气攻百脉,为痈疽,为喘急,亦为胀。 
洪浮阳邪症来见。 
洪浮与人迎相应,则寒壅诸阳,外见阳症,大小便秘。 
实为伏热咳且吐, 
实与人迎应,则风寒贯经,郁热在内,熏 
蒸脾胃不食,气喘作咳,或时呕吐。 
实涩气塞痢且坠; 
实涩与气口相应,则气血壅滞,为三焦痞塞,食积湿热成痢,里急后坠。 
实紧作泄胃家寒,或时腰痛亦难住。 
实紧为阴不胜阳,为胃寒,为大便不禁,为腰痛。 
弦为血弱有劳伤, 
弦乃肝部本脉,见于他部,则为血虚。主盗汗,手足酸疼,皮毛枯槁。 
中虚且寒停饮浆; 
弦与气口相应,则饮水停积,令人中虚寒。 
胸胁疼痛体拘急, 
与人迎相应,则风走注痛,甚者四肢拘急,冷痹。 
疟疾寒热善惊惶; 
为疟为惊。 
弦紧恶寒疝癖病, 
经络中有寒故也。 
上下左右积弦长; 
弦而长,为上下左右有积。 
弦钩胁下痛如刺, 
弦而钩,为胁下刺痛。 
双弦急痛转难当。 
双弦为胁下急痛,乃无水以缓之也。 
紧则为寒为疼痛, 
与人迎相应,则经络伤寒;与气口相应,则脏腑作痛。 
为咳为喘为满胸;人迎紧盛伤寒症, 
人迎紧盛,为伤寒。 
气口紧盛食冲冲; 
气口紧盛,为伤饮食。 
紧沉必知痛在腹,恐成冷气与痫风;紧数寒热相来往, 
紧而数,为寒热往来。 
紧滑宿食吐蛔虫; 
紧滑为蛔动,为宿食吐逆。 
紧急遁尸乱血脉, 
紧而急,为遁尸。 
单紧而浮肺水攻; 
浮紧为肺经有水。 
浮沉俱紧中雾露,头项强急溺妄通。 
浮紧,或寸紧,则雾露中于上焦。见太阳症发热,头项强痛,腰挛胫酸。沉紧,或尺紧,则雾露中于 
下焦。见少阴症足冷,便溺妄出,为难治。若浮沉俱紧,三焦俱中其邪,脐痛,手足冷者死;手足温,自吐利 
者生。 
长为阳毒入脏深,热闭阳明烦莫禁;坐卧不安身壮热, 
长脉来去不绝,见于左关人迎之位,感于阳邪热毒,在心肝二经。传之下焦,其热壅闭,乃阳淫热痰, 
主浑身壮热,坐卧不安。表证多则微汗,里证多则下之。又,尺寸俱长者,阳明本脉也。 
长大癫痫更迷心; 
长大则为癫狂痫疾,乃痰热迷于肝心所致。 
长缓微邪犯下体, 
与人迎相应,则微邪自愈;与气口相应,则脏气平治。 
寸长足胫痛相侵。 
经曰∶长而缓者、病在下。又云∶寸口中手长者,足胫痛。 
芤主血瘀不流通, 
芤与人迎相应,则邪壅吐衄;与气口相应,则荣虚妄行而为瘀滞。 
热入小肠淋沥脓; 
心主血则不受邪,故热入小肠,淋沥脓血疼痛。 
崩漏衄吐随所主, 
寸芤则为衄血吐血,关芤则为便血,尺芤则下虚有瘀,崩漏尿血。 
芤紧或数肠内痈。 
芤紧或挟洪数者,主荣脉留滞于肠胃之间。多见关部,致生血痈。 
微主中寒气血虚, 
微与气口相应,则阳虚脱泄。仲景云∶脉萦萦如蛛丝细者,阳气衰也。 
为衄为崩为急拘; 
衄血,崩漏,四肢拘急。 
微浮呕逆分内外, 
内伤则为阳虚,外感则为风暑。 
微沉自利汗有无; 
微沉,阴气已亏,脏寒下利作泄,或虚汗不止,或亡阳无汗。 
微弱少气面无色,男精女带共焦枯; 
微弱为少气,主男子失精溺血,女子崩中漏下,致面色焦枯。 
微涩亡血增寒热,曾经汗下医之辜。 
脉微而涩者,病当恶寒,后乃发热。所以然者,医发其汗,令阳气微,又大下之,令阴气弱。阳微恶寒, 
阴弱发热,理也。久则夏月恶寒,冬月恶热。盖夏月阳气在外,胃中虚冷,阳气内微,故反恶寒。冬月阳气在 
内,胃中烦热,阴气内弱,故反恶热。昼寒夜热,亦此义也。 
细为寒湿为胀泄, 
细与人迎相应,则诸经中湿,湿则胀满,湿多成泄。 
细滑僵仆兼呕热; 
细而滑,为僵仆,为呕吐,为发热。 
细紧 瘕积聚萦,或为刺痛为痿蹶; 
细而紧,为 瘕积聚,为病在内,为刺痛,为身痛痿蹶。叔和云∶胫酸髓冷是也。 
内伤得之心神劳, 
忧思过度也。 
五脏凝涎损气血; 
与气口相应,则五脏凝涎,气血俱虚。 
惟有冬季为时脉,不疗自痊王氏诀。 
冬脉宜沉细而滑,故叔和云∶如逢冬季经霜月,不疗其 必自痊。 
濡为亡血为冷痹, 
濡为亡血,为冷痹。仲景云∶脉来绵绵,如泻漆之绝,前大后小者,亡其血也。痹亦有因寒湿散漫而 
脉濡者,必与人迎应也。 
虚汗不止又乏气, 
濡为自汗,为气弱。 
蒸热飧泄下体重, 
濡与气口相应,则飧泄脚弱,骨蒸潮热。 
濡弱内热外又寒,其人小便必不利。 
濡而弱,内热外冷,自汗小便难。 
弱主阳虚胫体酸, 
弱乃六极之脉,与人迎相应,则风湿缓纵;与气口相应,则筋绝痿弛。 
客风冷气巧相钻; 
关上得之主挟风热,关后得之主挟冷气。诀云∶弱主气居于表,产后客风面肿。又云∶只为风邪与气连。 
阴弱血虚筋急痛, 
尺属阴,主血虚,不能润筋,故筋急能。 
阳弱气喘行步难; 
寸属阳,主气虚作喘,行步无力。 
虚汗泄精成痼冷,少壮得之不等闲。 
老年人得弱脉则顺,少壮人得弱脉则逆。 
虚则为虚为伤暑

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