577-医学入门-第24章
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x曾误服药否？x 误药则气血乱而经络杂，急病随为调解，缓病久病，停一二日后药之，可也。
x妇人经调否？x 或参前为血热，或参后为血虚。或当经行时有外感，经尽则散，不可妄药，以致有犯血海。
x经闭否？x 或有潮热，或有咳泄，或有失血，或有白带否？能饮食否？能食，则血易调而诸症自除，食减
渐瘦者，危。
x有 瘕否？x 有腹痛潮热，而一块结实者，
为瘕。
x有孕能动否？x 腹中有一块结实能动，而无腹痛潮热等症者，为有孕。腹虚大胀满，按之无一块结实者，
为气病，其经水亦时渗下。
x产后有寒热否？有腹痛否，有汗否？有咳喘否？x寒热多为外感，腹痛多为瘀血，或食积停滞。有汗单
潮为气血大虚。咳喘为瘀血入肺，难治。
凡初证题目未定，最宜详审，病者不可讳疾忌医，医者必须委曲请问，决无一诊而能悉知其病情也。初学
宜另抄问法一纸，常出以问病。若题目已定，或外感，或内伤，或杂病，自当遵守古法，不可概施发散剂也。
内集·卷一观形察色问证
附∶王叔和观病生死候歌
属性：欲愈之病目 黄，（胃气行也。）眼胞忽陷定知亡。（五脏绝也。）
耳目口鼻黑色起，入口十死七难当。（肾乘胃也。）
面黄目青酒乱频，邪风在胃衰其身。（木克土也。）
面黑目白命门败，困极八日死来侵。（先青后黑，即《素问》回则不转，神去则死意。）
面色忽然望之青，进之如黑卒难当。（肝肾绝也。）
面赤目白怕喘气，待过十日定存亡。（火克金也。）
黄黑白色起入目，更兼口鼻有灾殃。（水乘脾也。）
面青目黄午时起，余候须看两日强。（木克土也。）
目无精光齿龈黑，（心肝绝也。）面白目黑亦灾殃。（肺肾绝也。）
口如鱼口不能合，（脾绝。）气出不返命飞扬。（肝肾先绝。）
肩息直视及唇焦，面肿苍黑也难逃。妄言错乱及不语，尸臭无知寿不高。（心绝。）
人中尽满兼唇青，三日须知命必倾。（木克土。）
两颊颧赤心病久，口张直气命难停。（脾肺绝。）
足趺趾肿膝如斗，十日须知难保守。（脾绝。）
项筋舒展定知殂，（督脉绝。）掌内无纹也不久。（心胞绝。）
唇青体冷及遗尿，（膀胱绝。）背面饮食四日期。（肝绝。）
手足爪甲皆青黑，许过八日定难医。（肝肾绝。）
脊疼腰重反复难，此是骨绝五日看。体重溺赤时不止，肉绝六日便高判，手足甲青呼骂多，筋绝九日定难
过。发直如麻半日死，（小肠绝。）寻衣语死十知么。（心绝。）
内集·卷一
诊脉
属性：荣行脉中，卫行脉外。脉者，所以主宰荣卫，而不可须臾失也。从月从永，谓得此可永岁月也。古脉字，
从血从HT ，所以使气血各根据分派，而行经络也。医家由脉以识经络虚实。由经络虚实以定药之君臣佐使及
针灸穴法，是脉乃医之首务。世俗偏熟《脉诀》，而不知《脉经》，专习单看，而不知总看。其实上古诊法有三∶
其一各于十二经动脉分为三部，候各脏腑。其二以气口人迎，决内外病因。其三独取寸口，以内外分脏腑，以
高下定身形，以生克定荣枯，以清浊论究通，故曰独取寸口，以决五脏六腑之生死吉凶也。兹以《素》、
《难》为主，兼采仲景及《脉图》、《脉经》、《脉诀》、《正传》、《权舆》而补之。以便初学诵读。
内集·卷一诊脉
寸关尺定位
属性：掌后高骨号为关，傍骨关脉形宛然；次第推排寸关尺，配合天地人三元。
昔岐伯取气口，象黄钟作脉法，故气口之数九分，阳数九也；尺内一寸，阴数十也。手腕高骨为关，从关
至鱼际得同身之一寸，故名寸部。从关至尺泽得同身之一尺，故名尺部。阳出阴入，以关为界，故名关部。
寸应天为上部，关应人为中部，尺应地为下部。一部之中又各有浮中沉三候，三三如九，故曰三部九候。凡诊
脉初以中指揣按高骨关位，次下前后二指，人长则疏排其指，人短则密排其指。初轻按消息之，次不轻不重中
按消息之，次重按消息之。鱼际者。寸上一分，掌骨后际，如鱼之颈际然。尺泽者，尺外余脉，如深泽然。
内集·卷一诊脉
脏腑定位
属性：左心小肠肝胆肾，右肺大肠脾胃命。心与小肠居左寸，肝胆同归左关定。肾脉元在左尺中，膀胱是腑常相
应。肺与大肠居右寸，脾胃脉从右关认。心胞右尺配三焦，此为初学入门诀。
左心主血，肝胆肾膀胱皆精血之隧道，故次附之；右肺主气，脾胃命门三焦各以气为运化，故次附之。分
之曰气、曰血，曰脉，总之惟脉营运气血而已。是以气血盛脉盛，气血衰脉衰，气血和脉平，气血乱脉病。由
此知脉乃气血之体，气血乃脉之用也。心与小肠为表里，旺于夏，而位左寸，沉取候心，浮候小肠。肝与胆为
表里，旺于春，而位左关，沉取候肝，浮候胆。肾与膀胱为表里，旺于冬，而位左尺，沉取候肾，浮候膀胱。
肺与大肠为表里，旺于秋，而位右寸，沉取候肺，浮候大肠。脾与胃为表里，旺于四季，而位右关，沉取候脾，
浮候胃。命门与三焦为表里，寄旺于夏，而位右尺，沉取候命门，浮候三焦。然以循环之序言之；则左尺
水生左关木，左关木生左寸火，左寸火接右尺火，右尺火生右关土，右关土生右寸金，右寸金生左尺水，生生
之意不绝，有子母之亲也。若以对待之位言之∶则左寸火克右寸金，左关木克右关土，左尺水克右尺火，左刚
右柔，有夫妇之别也，然左手属阳，右手属阴，左寸君火以尊而在上，右尺相火以卑而在下，有君臣之道也。
三部之中有此自然之理，是以善诊者，诊父而知其子也。
内集·卷一诊脉
七表八里九道脉名
属性：浮芤滑实弦紧洪，名为七表属阳宫。微沉缓涩迟并伏，濡弱为阴八里同。细数动虚促结散，代革同归九道
中。又有长短大三脉，经书所载亦当通。
《脉经》无表里九道之目，且七表以芤为阳，然为亡血失精半产。七表以弦为阳。仲景以弦为阴。九道以
动为阴，仲景以动为阳。惟《脉经》则与仲景合也。经以上中下九候为九道，的非歌诀九道之谓也。戴同父有
《脉诀刊误》，朱文公谓其辞俚而浅。但《脉诀》世俗诵习已惯，表里名义，初学不可不知。九道从丹溪者，
《脉经》有数无短，《内经》有革无牢故也。
内集·卷一诊脉
诸脉体状
属性：浮按不足举有余，
浮，不沉也，脉在肉上。
沉按有余举则无。
沉，不浮也。浮沉二脉，以举按轻重取之。浮为在表，沉为在里。
迟脉一息刚三至，数来六至一吸呼。
迟，不及也；数，太过也。迟数二脉以呼吸息数取之，迟为冷，数为热。
滑似累珠来往疾；
滑，不涩也，累累如珠，往来流利疾速。
涩滞往来刮竹皮。
涩，不滑也。往来涩滞如刀刮竹皮然，不通快也。滑涩二脉以往来形状取之，滑为有余，涩为不足。
大浮满指沉无力，
大，不小也。浮取满指似洪，沉取阔濡无力。
缓比迟脉快些儿。
缓，不紧也。仍四至，但往来更和缓耳，比三至迟脉更快些。大缓二脉以指下急慢分之，大则邪胜，缓
则正复。
洪如洪水涌波起，
洪大而涌上且实也。如洪水之波浪涌起，浮沉取之有力，其中微曲如环如钩，故夏脉曰钩。钩即洪也。
实按 力自殊。
实，不虚也，举按皆 有力。
弦若张弓弦劲直，
弦，劲直如弓骇也，举按皆然。
紧似牵绳转索初。
紧，急而不缓也，如转索之状。
长脉过指出位外，
长，不短也，过于本位。
芤两头有中空疏。
芤，如芤菜中空也。
微似蛛丝容易断，
微，不显也，若有若无。
细线往来更可观。
细，微渺也。较之微脉差大，往来有常。
濡全无力不耐按，
濡，无力也。轻手乍来，重手却去。
弱则欲绝有无间。
弱，不盛也。按之欲绝，似有似无，举之则无。
虚虽豁大不能固，
举按虽阔豁而不坚固也。
革如按鼓最牢坚。
革，改易本来气血也，浮沉取之，皆实如按鼓皮然。
动如转豆无来往，
举无寻有，如豆厥厥动摇不离其处，无往无来。
散漫乍时注指端。
散，不聚也。来去不明，漫无根柢，指端轻按则有，重按即失，有表无里也。或问∶散乃败脉，何心肺
平脉皆浮而散耶？盖心浮大中带濡，肺浮涩中带大，有似于散耳。若真散，岂为平脉？但不带散，则又为真夏
秋脉矣。
伏潜骨里形方见，
伏，不见也。按之推之，至于骨乃见。
绝则全无推亦闲。
绝，亦古脉名。
短于本位犹不及，
短，不及也。见指中间。
促急来数喜渐宽。
促者，急也。脉数时一止复来，曰促。
结脉缓时来一止。
结，不续也。脉来迟缓时一止，曰结。
代脉中止不自还。
代，更代也。先有涩濡定止，方见代脉，止歇有定数，不比促结，止而不定。如十动一止，虽数十动，皆
见于十动之后。如二十动一止，虽数十动，皆见于二十动之后，三十四十动皆然。
内集·卷一诊脉
诸脉相类
属性：浮似芤，芤则中断浮不断，浮似洪，力薄为浮浓者洪；浮似虚，轻手为浮无力虚。滑似动，滑珠朗朗动
混混（混混然无头尾；）滑似数，滑利往来数至多。实似革，革按不移实大长。弦似紧，弦言其力紧言象（弦
如张弓，紧如转索。）洪似
大，大按无力洪有力。微似涩，涩短迟细微如毛。沉似伏，伏极其沉深复深。缓似迟，缓比之迟仍小快。迟似
涩，迟息三至涩短难。弱似濡，濡力柔薄弱如无。结促代，结缓促数止无定，代歇有常命鲜回。散似大，散里全
无大翕翕（散形缓漫里全无，大则其中还翕翕。）
内集·卷一诊脉
诸脉主病
属性：浮风芤血滑多痰，
浮主风者，风气浮荡也。芤主血虚，血属阴，阴道常乏，故中有间断也。滑主血多，随气壅上为痰。
实热弦劳紧痛关。
实主气，实有热，血随气行，气血俱热候也。弦主劳伤，气血拘敛。紧主邪搏，气血沸乱，故痛。
洪热微寒脐下积，
洪乃气血燔灼，表里热极。微乃气血虚寒，脐下冷积，作痛作泻。
沉因气痛缓肤顽。
沉为气郁疼痛。缓大非时得之，则气血不周，肌肤顽痹麻木。
涩则伤精阴败血，
涩乃精血枯燥，男子得之房劳伤精。女子有胎得之，胎中少血作痛；无孕得之，瘀血滞也。
又闻迟冷伏格关。
迟为阳虚里寒，外见冷症，伏乃阴阳潜伏，关格闭塞。
濡多自汗偏宜老，
濡主气血衰疲，阳虚自汗，老人气血已衰故宜。少壮得之，危。
弱脉精虚骨体酸。
弱由真精气虚极，骨髓空虚，故作酸痛。老人得之，亦无妨也。
长则气理短则病，
长乃气血有条理而不乱，滞缓则百病易治。短因气滞，或胃气衰少，诸病见短难治。
细气少兮代气衰。
细本元气不足，精血亦乏。代乃元气衰极，他脏代至，死脉也。
促为热极结为积，
促乃阳盛而阴不相济，热蓄于里也。结乃阴盛而阳不相入，内外邪滞为积。
虚惊动脱血频来。
虚乃气血俱虚，故多恍惚惊悸。�
