577-医学入门-第211章

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血而两得；调血之剂，如当归、地黄之类，以之调气而乖张。若瘀血滞气，养其血而气自流行，又不可不知。　
调气必辛凉以散其热，　
气属阳，无形者也。阳气郁则发热，调以辛凉之药以散之。　
和血必辛热以化其形。　
血属阴，有形者也。阴血积则作痛，宜以辛热之药以开之。　
至于痰因（七情）火动，治火勿缓；　
痰因火而生者，当治火为先；亦有因痰而生火者，痰火两治。大概暴病多火，怪病多痰。　
火因气郁，理气宜增。　
赋云∶痰因火动，治火为先；火因气郁，理气为本。　
痰有清温润燥散之异类，　
热痰清之，寒痰温之，燥痰润之，湿痰燥之，风痰散之。坚者削之，客者除之，寒者温之，结者散之，留　
者行之，燥者润之，急者缓之，散者收之，损者益之，劳者逸之，惊者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，　
开之发之，皆大法也。　
郁有达发夺泄折之殊名。　
木郁达之，吐也。盖肺主收降，当居下体，今因食塞胸中，反居于上，抑遏厥阴风木，是不得上达，故　
令其吐，以升达肝木而降肺金。火郁发之，汗也。当看在何经，如腠理外郁，则取汗以散之；龙火内郁，非苦　
寒以降之，或用升浮之药，佐以甘温，顺其性而从治之，使势极则止，如升阳散火汤是也。土郁夺之，下也。　
邪热入胃，及中满腹胀，湿热下痢，气实者则攻下以夺其势，而使之衰。金郁渗之，利小便也。肺为水源，气　
郁胸满而渗道闭矣，宜清金利气以疏通之。水郁折之，谓折制其冲逆，伐而挫之也。如肿胀水气淫溢，而渗道　
以塞，当实脾土以制水，则渗道达而愈。或病势既旺，非上法所能遽制，则用泻水之药以伐而挫之。或汗或下，　
或渗以平之，此治之大体。虽然邪气久客，正气必损，苟不平调正气，使各安其位，复其常于治郁之余，则犹　
未足以尽治法之妙。　
郁久生痰生火，而病愈甚；　
或郁气久而痰火成病，或病久而气血滞郁，郁气微则调理，甚则究其源而发散。　
病则耗气耗血，而虚由成。阳虚畏外寒，而湿热滞则浮肿；阴虚生内热，而风燥盛则痿羸。　
气虚不能外蔽，故恶外寒；血虚不能配气，故生内热。阳虚生寒，寒生湿，湿生热，湿热滞气，则周身浮　
肿。阴虚生火，火生燥，燥生风，风燥伤筋，则痿痹羸瘦。凡疝气带下，亦风之属，全蝎为治疝要药。　
阳虚（真）火衰，甘温易于补益；阴虚（真）水乏，苦寒难以滋荣。阴阳两虚，惟补其阳而阴自长；　
气血俱病，只调其气而血自宁。　
血病则不仁，而不知痛痒；气病则不用，而四肢不运；气血俱病则不仁不用。　
治热以寒，寒之气壅，而火食不入；攻寒以热，热之气壅，而昏躁即生。　
治热病以寒药，因气壅药不及行，故火食不入；治寒以热药，因气壅而热不及行，故发昏躁也。善治者，　
须通其气脉，和顺阴阳。如服大黄不通，加以热熨其脐；服附子发躁，少加　
童便或冷冻饮料以和阴。　
寒之不寒者，当益心府；热之不热者，宜滋肾经。　
赋云∶治诸寒者，当益心阳；治诸热者，当滋肾水。　
有寿者，阳平阴秘；无病者，火降水升。抑又闻男子阳多乎阴，宜补阴以配阳；女子气滞于血，宜开血而行　
气。肥人气虚多痰，豁痰补气自古传；瘦人血虚有火，泻火滋阴为定议。少壮病浅兮，攻标何疑？老弱病深兮，　
固本乃是。　
痰火湿热，百病关键。少壮新病，燥湿、清热、豁痰、泻火；老衰久病，攻补兼施。气虚以四君子汤补气，　
而兼燥湿、清热、泻火，豁痰；血虚则以四物汤补血，而兼泻火、豁痰、清热、燥湿。　
老人气多血少，只宜调和；小儿纯阳无阴，不可过治。西北风高土燥，常苦渴秘痈疽；　
宜清热润燥，调养金水二脏。以滋化源，不可过用凉药。　
东南地卑水湿，多患肿痛疟痢。　
肿，活血则消；痛，利便则减。治疟利便在阴分者忌截，治痢下气虽溺少者忌渗。疟不食者伤食，痢　
能食者胃热。东南之人，木动火明，阳气易升；西北之人，水流土旺，阴气易降。凡人阴常不足，阳常有余，　
故病气升者多。　
膏粱无厌（食毒多，生痈疽，）清热润燥是奇方；淡泊不堪（损中气，多肿胀，）散湿温寒为妙剂。　
吁！病有微甚，治有逆从，微则逆治。　
以寒药治热，以热药治寒，此逆其气以正治，使其从顺也。　
甚者从攻。　
以寒治热，佐以热药；以热治寒，佐以寒药。此从其病以反取，令其和调也。　
寒因寒用兮，而热则因热；塞因塞用兮，而通则因通。　
塞如肿胀补中，通如痢疾宜下。尝考手足少阴、太阳四经，标本寒热不定，标寒本热者，宜辛苦大寒，入　
酒热服，以泻其热，是亦寒因热用也；本寒标热者、宜辛热大温而冷冻饮料，以扶其真阳，是亦热因寒用也。手、　
足太阴，主收主藏，痞满窒塞，或苦寒以泻其满，或甘温以助其气，是亦寒因寒用、塞因塞用也。手、足少阳　
风木，禁汗者恐自汗，禁下者恐损阴，禁渗者恐损阳，宜辛温上通天气，顺其春升之令，是亦通因通用也。凡　
标本相反不顺者，故立反治之法。惟手足阳明、厥阴四经，不从标本，从乎中治。盖厥阴为生化之源，其支在　
卯；阳明惟肃杀之司，其支在酉，卯酉阴阳之分，《内经》谓其分则气异也。是以手阳明大肠，喜热恶清；　
足阳明胃，喜清恶热；足厥阴肝，喜润恶燥；手厥阴心胞络，乃胞络十二经之总，不系五行，乃坤元一正之土，　
虽主生长，喜静恶燥，禀乎少阳元气，乃能生育。故曰∶三焦为元气之父，胞络乃阴血之母。是四经好恶不　
同，法不可泥，故从中治。中非中外、中下之中，乃随时以取中也。　
收惊者之神，妙医师之击凳；　
昔有妇，宿楼上被惊，自后闻响昏倒。子和曰∶惊则伤胆，非心疾也。乃命坐椅，前置一凳，令其下视，　
又令一人击凳，徐徐惊定。《经》曰∶惊者平之。平常见之必无惊，惊者神上越也。从下击凳，使之下视。　
所以收神也。　
止伤者之痛，信军吏之炒葱。　
昔有贵客，因伤指甲，索金疮药裹之，遂饮酒，痛不止。有军吏取新葱入灰火中煨，劈开其间有涕，　
取罨损处，凡十数易，用热葱并涕裹缠，遂毕席笑语。　
尸厥形若死，而脉动如常者，百会一穴可灸；息积气久逆，而饮食如故者，导引一法收功。　
不在胃，故不妨饮食，不宜针灸，宜导引法，见保养类。　
溏泄无定，　
或发或止，久不痊愈。　
只因真水欠旺；　
宜三白汤加故纸、五味子之类，补肾为主。　
呕逆不纳，　
饮食不浆，全然不纳。　
莫非邪火上冲。　
宜芩连二陈汤之类，补脾降火。　
噫！药不执方，中病为妙；法无定体，随时取中。　
参酌脉证，自立主意。　
黄连苦参，赋云多服反热；　
以苦入心为热，邪火降而真水盛矣。一说凉药虚中，外之潮热反盛。　
干姜附子，谁知久饮遭凶？　
赋云∶附子干姜，久饮反冷。盖真阴烁而真阳衰矣。非补旺而致偏胜之愆，必习熟而招见化之害。当本　
脏旺时，补益旺气太甚，则脏气偏而夭。凡用药不宜偏胜，而招见化之害。故曰∶药不具五味，不备四气，　
虽获胜益，久必暴夭。　
真中误而误中真，机关要识；　
真中有误者，泥古方，执常法，恋已效，自以为真，而不知其误也；误中有真者，曾有患额痈，久不愈，　
诸医无效，偶被店门打破，血流即愈。　
虚则补而实则泻，统会有宗。　
杂病虽绪多无据，惟凭经络虚实断之，则得其宗矣。　
昔人谓读仲景书，须得仲景之本意；予亦谓遵丹溪法，须有丹溪之心胸。要之，伤寒熟者，则杂病愈　
加明决；杂证熟者，则伤寒益以浑融。　
伤寒从外之内，法当先治外而后治内；杂病从内之外，法当先治内而后治外；至于中外俱伤，治法一也。　
伤寒不离乎表，杂病不离乎里。表则汗，里则下，中则和，剂有轻重缓急之殊耳。后世分科，而医道支离，　
既不能融会贯通，又何以随机应变，而救人于危亡之际耶？　
医道一贯，制作原于先圣；后学时思，不可自恃其聪。　

外集·卷七
习医规格
属性：隆庆辛未冬，卢子廷和、何子明善、李子星、侄时思，相聚一堂而请曰∶《入门》书已成帙，可无规格　
以习之乎？予曰∶医司人命，非质实而无伪，性静而有恒，真知阴功之趣者，未可轻易以习医。志既立矣，　
却可商量用工。每早对《先天图》静坐，玩读《孝经》、《论语》、国小；大有资力者，次及全部《四书》、　
古《易》白文及《书经》、《洪范》《无逸》、《尧典》。（理会大意，不必强记。）盖医出于儒，非读书　
明理，终是庸俗昏昧，不能疏通变化。每午将《入门》大字从头至尾，逐段诵读，必一字不遗；若出诸口。（　
如欲专小科，则亦不可不读大科；欲专外科，亦不可不读内科。盖因此识彼则有之，未有通于彼而塞于此者。　
惟经涉浅深生熟，故有分科不同。）熟读后，潜思默想，究竟其间意义。稍有疑难，检阅古今名家方书，以广　
闻见；或就有德高明之士，委曲请问。陶节庵云∶但不与俗人言耳。盖方药而外于《本草》，理趣而外于《素》、　
《难》及张、刘、李、朱。纵有小方捷法，终不是大家数，慎不可为其诬惑。《入门》书既融会贯通，而后可　
成一小医。愈加静坐，玩读儒书，稍知阴阳消长，以己验人，由亲及疏，自料作车于室，天下合辙，然后可以　
应人之求。及其行持，尤不可无定规，每五鼓清　
心静坐，及早起仍玩儒书一二，以雪心源。（时时不失平旦之气为妙。）及其为人诊视，先问证起何日，从头至　
足，照根据伤寒初证、杂证及内外伤辨法，逐一详问。证虽重而门类明白者，不须诊脉，亦可议方∶证虽轻而题　
目未定者，必须仔细察脉。（男必先左后右，女必先右后左，所以顺阴阳升降也。）先单看以知各经隐曲，次　
总看以决虚实死生。既诊后对病家言必以实，或虚或实，可治、易治、难治，说出几分证候，以验自己精神；如　
有察未及者，直令帮助，不可牵强文饰，务宜从容拟议，不可急迫激切，以致恐吓，如诊妇女，须托其至亲，先　
问证色与舌及所饮食，然后随其所便，或证重而就床隔帐诊之，或证轻而就门隔帷诊之，亦必以薄纱罩手。　
（贫家不便，医者自袖薄纱。）寡妇室女，愈加敬谨，此非小节。及其论病，须明白开谕辨折，断其为内伤外　
感，或属杂病，或属阴虚，或内伤而兼外感几分，或外感而兼内伤几分。论方据脉下所定，不可少有隐秘，根据　
古成法，参酌时宜、年纪与所处顺逆及曾服某药否。（女人经水胎产，男子房室劳逸。）虽本于古而不泥于古，　
真如见其脏腑，然后此心无疑于人，亦不枉误。用药之际，尤宜仔细。（某经病，以某药为君，某为监制，　
某为引使。）丸剂料本当出自医家，庶乎新陈炮炙，一一合则。况紧急丸散，岂病家所能卒办？但有病家必　
欲自制者，听其意向，须根据《本草》注下古法修合，不可逞巧以伤药力。病机稍有疑滞，而药不甚效者，姑待　
五鼓静坐，潜心推究其源，再为诊察改方，必无不愈。治病既愈，亦医家分内事也。纵守清素，藉此治生，亦