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第158章

577-医学入门-第158章

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乃毒胜气血,死在旬日。或已发出而不腐溃者,须急用托里药,兼补脾胃,不应,死在二旬。若已溃而色不 
红活者,用托里散加参、 、肉桂及补脾之药,却不能生肌,疮口黯,晕大而不敛,乃脾崩也,死在月余。 
总论中间法可凭。 
表证内托发汗,里证内疏通,在经和解。体虚者,未溃托里消毒;已溃托里温补。详前总论。 

外集·卷五外科
痈疽总论
属性:臀痈(附臀蛆疮) 便毒 路岐 悬痈(附谷道中疮) 痔漏 阴疮 阴囊痈(附小儿阴囊生疮) 
妇人阴疮(附交接出血) 附骨疽(附腿上寒湿疮) 杖疮 
臀痈太阳部位奥,虽然多血气罕到; 
臀居小腹之后,部位僻奥,虽曰多血,然气既罕到,血亦罕来。中年患此,诚为可虑。 
阴虚湿热是病根,内托固里性无躁。 
初起未成脓者,隔蒜灸,再用葱熨法;欲作脓者,内托羌活汤;痛甚者,活命饮;肿硬痛者,托里消毒 
散,微肿痛者,托里散;脾虚不能消散,或食少不作脓者,六君子汤加芎、归、黄 ,偏右臀腿者尤宜;肾虚 
不能消散,或作渴、溺淋者,肾气丸。有脾虚误服消导药,以致气陷下,肿痛甚者,补中益气汤,或十全大补 
汤。溃后尤宜进此二药,以固其里。兼节酒色,戒躁暴,乃可万全。臀蛆疮痛痒者,摩风膏。只痒甚有虫者, 
用硫黄一两,人言一钱,为末,用醋调匀,慢火熬干,复熬化,如火起,将醋洒数次,倾地下待冷成饼,用 
麻油磨浓,候疮痒,抓破擦上,三日即愈。 
便痈属足厥阴肝, 
欲云便毒,实血疝也。生于腿胯小腹之间,乃厥阴肝经,乃冲、任、督三脉隧道,乃精气出入之路也。 
房欲强精只一端; 
或入房忍精,或思色不遂,或当泄不泄,败精凝滞为瘀,肿痛在胯腹之间,先用五苓散,利去败精,便 
秘加大黄;有寒热者,小柴胡汤加山栀、泽泻,后用肾气丸以补精,兼逐瘀血。 
湿热因劳或被冷,补泻方询便易难。 
内有湿热,外被寒邪相拒,败瘀不得散,治宜清肝火,活瘀血,渗利肾经邪水。体实二便难者,两解汤、八 
正散;挟郁怒者,流气饮子,或复元通气散加天花粉、白芷、青木香;肿痛甚者,活命饮;湿热壅滞者,龙胆泻 
肝汤;体薄大便易,而小便涩者,小柴胡汤加芎、归、知、柏、泽泻,或神效栝蒌汤加柴胡、山栀;痛甚者,活 
命饮去大黄。湿热因劳倦气滞者,补中益气汤。溃后俱宜托里散、八物汤加柴胡,或十全大补汤。久欲成漏者, 
蜡矾丸。单方∶用紫花地丁擂酒服最妙。 
骑马两边异名尔, 
便毒左右两边俱发,或先有疳疮而发,或卒然起核疼痛而发,用药同前。古方∶初起宜国老膏,入皂角炭 
少许主之。外用凤尾草煎汤洗净,以明松香为末,日三次干糁自愈。愈后仍戒房室行动。 
路岐些小胯裆间。 
肿痛者,内服单蜘蛛方;外用炒葱熨三五次,后以消毒消肿药加大黄、木鳖子、南星、草乌敷之;破者, 
用生肌散。此证小儿患之,多因食积痰滞。 
悬痈足三阴亏损, 
生谷道前,阴囊之间,初发甚痒,状如松子,渐如莲子,日久如桃李,加以赤肿;若破则大小便从此中而 
出,不可救也。 
轻则漏沥重即殒; 
轻则沥尽气血而亡,重则内溃即死。 
初起量与清湿热, 
初起湿热壅滞作痛,溺涩者,活命饮去大 
黄,或龙胆泻肝汤。 
大补气血犹恐晚。 
不成脓,不溃者,八物汤;脓已成者,急针之。欲其生肌收敛,肾虚者,肾气丸∶血虚者,四物汤加参、 
术;气虚者,四君子汤加芎、归;脾虚者,补中益气汤∶久成漏者,十全大补汤、蜡矾丸。此疾首尾常服国老 
膏,虽患亦轻,虽溃亦浅。误用寒凉,则不可救。谷道中生疮,用水中荇叶细捣,绵裹纳下部,日三次即愈。 
五痔原因食色伤, 
经曰∶因而饱食,筋脉横解,肠癖为痔。盖饱食则脾不能运,食积停聚大肠,脾土一虚,肺金失养,则肝 
木寡畏,风邪乘虚下流,轻则肠风下血,重则变为痔漏。或醉饱入房,精气脱泄,热毒乘虚下注;或淫极入房 
过甚伤、筋,忍精停毒,甚则以男交男,致伤膀胱与肾肝筋脉。盖膀胱筋脉抵腰络肾,贯臀走肝,环前后二阴, 
故痔乃筋脉病,发则面青痛甚,肝苦急也。五痔∶牡痔,肛边如鼠乳;牝痔,肛边一枚,生疮陷入;肠痔,结 
核肠内,脱肛出血;血痔,大便清血,随下如射线;脉痔,肠口频频发 ,出血且痛且痒。五痔散主之。又有 
气痔,肛门肿痛便难,强力则肛出不收,加味香苏散;酒痔,饮酒则发,干葛汤;虫痔,侵淫湿烂,岁积月累, 
蚀肠穿穴, 皮丸、黑玉丹。凡毒深者,大如鸡冠、莲花、核桃;毒浅者,小如松子、牛乳、鸡心,鼠乳、樱 
桃,虽种种不同,皆三阴虚也。 
湿热风燥毒归肠; 
痔非外邪,乃脏内湿热风燥,四气相合,蕴久流入大肠而成毒。有肠头肿块者,湿也;肛肿后坠,湿兼热 
也;出脓血水者,热胜血也;痛极者,火热也;痛痒者,风热也;大便秘者,燥热也;小便涩者,肝火湿热也。 
又疮头向上或硬者,热多;向下或软者,湿多。 
凉血和气清湿热,润燥疏风止痛痒; 
痔以凉血为主。盖热则伤血,血滞则气亦不运,而大肠下坠作痛。大要以槐花、槐角、生地凉血;芎、归、 
桃仁和血生血;枳壳行气宽肠;芩、连、山栀清热;黄柏、防己、泽泻行湿;麻仁、大黄润燥;秦艽、荆芥疏 
风。风邪陷下久者,防风、升麻提之;气弱者,人参、黄 补之;气不顺者,木香、槟榔和之。古方∶热痔, 
黄连阿胶丸、清心丸、槐角丸、槐胆丹;湿热,加味连壳丸,或四物汤合败毒散∶风湿,秦艽汤;燥痔,四顺 
清凉饮;下血者,芎归丸、苦参丸;痛者,止痛丸;痒者,黑玉丹;肿硬者,豚胃丸。 
外法割剔终有害, 
刀割线剔,损脏伤命;药点药敷,闭毒变漏。初起只宜蒜灸,已成者,防风、荆芥、槐花、木鳖、朴硝煎 
汤熏洗,滑脱盖文蛤、莲蓬,洗后用古熊胆膏、融松油涂之。内痔,宜用生肌丸,忌茶、药。 
断根滋补忌寒凉。 
体实属肺与大肠风热者,加味槐角丸、加味地黄丸、三神丸,断根更易;体薄属肝脾肾三经阴精损者,肾气丸、 
补中益气汤、十全大补汤,以滋化源,更节嗜欲、谨起居,方可断根。又有兼下疳疮者;有茎中出白津者,有 
兼疝者,皆肝肾不足变出,勿专服寒凉泻火。蜈蚣油∶端午取大蜈蚣一条,竹签阴干,临发剪一寸, 存性, 
桐油调涂,轻则不发,重则次年对周日又发,再剪一寸, 涂断根。又法∶用生蜈蚣数条,浸麻油内,俟生霉, 
略熬化,涂痔及诸疮、癣。 
九漏须知初与久, 
凡痈疽久则宿脓腐肉,停蓄其间,穿孔必深,风冷外侵,涓涓秽脓流出,如缸瓮之有漏孔。九漏∶肝主野狼 
漏,胃主鼠漏,大肠主蝼蝈漏,脾主蜂漏,肺主蚍蜉漏,心主蛴螬漏,胆主浮蛆漏,肾主瘰 漏,小肠主转筋 
漏。原因气血壅滞,染触蠢动含灵之毒而名,其因治则一也。在痔则有穿肠、穿肾、穿阴者。又有无痔,肛 
门左右别生一窍,流出脓血,名为 漏,窍在皮肤者易愈,脏腑损者难治。又有原有痔漏,肛边别生一块,作 
脓就在痔孔出者,乃食 
积注下也,宜连魏散。 
初湿热兮久湿寒; 
痔止出血,始终是热;漏流脓血,初是湿热,久是湿寒。初起淡红,微肿小核,宜凉血清热燥湿,牵牛酒、 
加味槐角丸、脏头丸、古枳巴丸、连归丸。久则内如缟白,外如黑腐,淫虫恶臭,宜涩窍、杀虫、温补,黑玉 
丹、钓肠丸、芎归丸、苦参丸、蜡矾丸。又有初起,因风冷者,久则虚而挟湿热者。 
大补气血兼艾灸,熏洗平肌塞窍端。 
十全大补汤、补中益气汤、黄 六一汤主之。丹溪用参、术、黄 、芎,归为君,佐以 皮、蛇蜕、 
牛角腮、蜂房之类服之;外用津唾调附子末作饼,如钱浓,放疮上,漏大炷大,漏小炷小,灸令微热,不可令 
痛。干则易新饼,再灸。如倦,暂止,次日又灸,直至肉平为度。外用云母膏贴之。畏灸者,内生肌丸最妙。 
他如熏洗方、齿发散、蜂房散,平肌塞窍,取脓取虫诸方,粗实者酌用,清贵者慎之。 
阴疮三等属肾肝,湿疮风湿痒如癣; 
湿阴疮,由肾虚风湿相搏,邪气乘之,瘙痒成疮,侵淫汁出,状如疮癣。 
妒精作臼肿痛痒, 
妒精疮,因久旷房室,思色动欲,以致败精流入茎内。初发如粟,赤肿溃烂作臼,痛痒妨闷。 
阴蚀茎丸肿相缱。 
阴蚀疮,因妇人子宫有败精带浊,或月水未净,与之交合房室,后又未洗浴,男子肾虚,邪秽滞气, 
遂令阴茎连睾丸肿痛,小便如淋。 
甚久溃烂成下疳, 
经久溃烂,侵蚀肌肉,血出不止,以成下疳疮。久不愈,必成杨梅疮,宜服仙遗粮汤预防之。 
寒热烦渴宜详辨,非虚便是湿热侵, 
身体烦热,壮热恶寒,宜急治之。阴血虚而有热者,小柴胡汤加参、术、芎、归;肿痛发热者,四物汤 
加柴胡、山栀;湿热肿痛,健裂寒热者,小柴胡汤加龙胆草、黄连、青皮;热胜二便秘者,八正散。湿热甚则 
肿痛溺涩∶及茎缩纵痒痛,或出白津者,龙胆泻肝汤。如气虚者,补中益气汤加龙胆草、山栀;烦渴不止者, 
竹叶黄 汤。肿溃后,气血虚而有火者,八物汤加柴胡、山栀;无火大便软者,托里散、内托十宣散。大要, 
此证肝经阴虚为本,肿痛寒热为标,宜常服肾气丸,若专治肝则误矣。 
茎痒津出多脾软。 
茎中痒,出白津,多因脾土软弱,不能滋生金水,以致肝经血虚火燥,宜补中益气汤,与清心莲子饮间服。 
盖脾胃为肝肾之源,心实主之。外治∶湿阴疮,柏蛤散、铜绿散;妒精疮,津调散、芦脑散;阴蚀疮,凤衣散; 
下疳疮,旱螺散;玉茎破裂肿痛者,鹅管散;烂臭成痛者,截疳散,或用洗药;肾茎上生疮,久不合口者,用 
经布烧灰,蜜调涂上即愈。有阴毛间生虫作痒者,捣桃仁泥涂之。 
阴囊痈属肝肾经,都缘阴虚湿热并; 
丹溪云∶但以湿热入肝施治,而佐以补阴,虽溃脱可愈。 
溺涩清肝利湿毒, 
初起肿赤胀痛,小便涩滞,寒热作渴,当清肝火,分消湿热以泄,宜黑龙汤吞滋肾丸。如全因入房,囊肿 
大如斗许,小腹胀闷,溺涩,发热,口干痰壅,命在反掌,宜肾气丸料加车前子、牛膝,煎吞滋肾丸,渗利湿 
热。后仍肿痛者,宜补阴托里,以速其脓而针之。若脓 而便秘者,热毒壅滞也,宜托里消毒散;或又不减者, 
热毒未解也,宜清肝益荣汤。脓已成者,活命饮。 
溃后托里补阴精。 
脓溃皮脱,睾丸悬挂,或内见筋一条不消,阴囊悉腐,玉茎下面贴囊者亦腐,如半边笔管,只宜托里散 
加故纸、黄 、五味子、菟丝子,或四物汤加参、术,吞肾气丸,兼服补中益 
气汤倍参、 、归、术,大补气血脾胃,切忌寒凉攻伐及淡渗损阴之药。外涂白蜡膏,囊茎旬日可复,虽曾去 
阴子亦无害。又有因水肿囊肿溃者,见内科。阴囊两傍生疮,湿痒甚者,牡矾汁;或连两腿上生风湿疮者, 
硫槟散。小儿阴囊生疮,及阴股间汁出,先痒后痛,愈后复发,先以火灸疮,抓去痂令干,以蜜敷之,却搜面 
作饼,炙熟,乘热熨之。

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