577-医学入门-第151章
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汤、胃苓汤。如伤饮食，俱加山楂、麦芽消导之药。挟惊者，加减红绵散。挟瘀见血者，犀角地黄汤合小柴
胡汤。抑论痘证，始终必兼四脏，如热冲于心，时作惊悸，甚则狂谵，宜朱砂、参、苓之类；热蒸于肝，呵欠
烦闷，甚则发搐，宜防风、羌活、天麻、全蝎、南星之类；热蒸于脾，乍凉乍热，肢冷多睡，甚则目肿腹胀，便
秘作渴，宜枳壳、陈皮、神曲、山栀、地黄之类；热蒸于肺，面赤喷嚏，甚则喘渴咳嗽，鼻干，宜桑白皮、半
夏、马兜铃之类。惟肾无证，所以尻、耳宜冷。若先如疟，后发渴，其疮色黯，乃肾证，不治。然四脏又以脾
肺为主，盖肺主皮毛，脾主肌肉故也。
初热为根痘为标，根少标多生不永；
痘未出，非大热不能发；痘已出，非微热不能成。如潮三四日后，温温次第出，根多标少者生；潮一二日，即
涌出鲜红，根少标多者，七日后死。若全不发热，痘少而好，又无杂证者，轻。
欲防眼患药宜清，
痘出太盛，恐入眼为患，宜消毒饮，或气血药中，加酒炒芩，连，或桑白皮，或草龙胆、钩藤以清肝肺。
如痘已落眼，听其自然，深治反至损目。
护眼朱砂亦简省。
护眼膏∶黄柏一两，红花二两，绿豆粉一两半，甘草四两，为末。痘疮正发之时，用清油调，涂两眼四畔，则
面上痘亦稀少。或用朱砂为末，水调，涂眼眶，或只用干胭脂末，蜜调，涂眼眶，则痘不入眼。古方用如米细
朱砂为末，蜜调少许，每五分，作三次，量儿大小加减，温水送下。不拘痘疮出未，首尾可服，密者可稀，稀
者可无，黑陷者可起，痘痈 肿可消，兼治壮热烦渴微喘。但性亦微寒，不可多服。
报痘三朝毒居中，忌汗忌下和为上；
报痘，毒居半表半里，寒药伤胃滞毒，热药愈助火邪。忌汗者，痘点在肤，无俟于汗也；忌下者，痘在肌而
反空肠胃，无是理也。纵有余邪，亦但于宜服药中，加以陈皮、生姜之类和之而已。
热未彻者犹有邪，半清表兮半温养。
热彻出痘为安，如热犹未彻者，必感伤邪未尽净，此时热毒内熏，恐后滞为痈毒，宜半清表半温里之剂
调之，四圣散、解毒防风汤、紫草木香汤。如报痘干燥，腹痛腰痛不止者死。
一日母痘初见形，几点淡红间架明；
痘先出者为母，后出者为子孙。母好子孙多，则自然有不如者，亦无害。如红点先见于口鼻上下、腮、颧、
年寿之间，眼中全无，大小形状不一，作三四次出，或单或双，间架明白，淡红色润者顺。
稠密干红宜渐补，
三五相连，圆晕成个，干红少润，未可遽施补药，俟其气血交合，方可保元汤加官桂，助阳令其红润。
但嫌枯黑参天庭。
先见于天庭、方广、印堂、两耳（太阳、太阴）以结咽、心胸之处，或头尚无而脚先有，或心胸稠多，腰密
缠过如蚕种者，急用消毒饮加山楂、黄芩、紫草。虚加人参，或升麻葛根汤加连翘一分，或败毒散，犀角地黄汤
以清内解肌。如初发便见腰痛、疮稠干枯、几点紫黑者，死。或问紫黑归肾，阳位不宜，何也？诸阳聚顶，诸毒
聚顶，顶稠枯黑，毒胜气血明矣！尝考痘毒一发，出于四脏而肾不留邪为吉。如申西戌时发热属肺，发为脓 ，
如涕色白而大；巳午未时发热属心，发为血 ，色赤而小多兼斑；亥子丑时发热属脾，色黄微赤多兼疹；寅卯
辰时发热属肝，发为水 ，如泪色微青而小，此皆初发之状，不同如此。若报痘三日，当悉成血 ，起胀三
日后，血 成脓 ，贯脓三日后，脓 结痂而疮愈矣。盖贯脓脓 色黄充满，与初出色白，淡淡如脓者，名同实
不同也。
二日如粟根圆混，顶满光明碍指佳；
二日红点如粟如黍，如绿豆，如真珠，如
水晶，顶满色光，根脚圆晕，混合不散，以手摸之，觉得碍指者顺。如根窠虽圆而顶陷者，气弱不能领血也，
保元汤加芎、桂助阳，但川芎暂用以为参、 之使，有汗者忌之。若顶陷色枯，或鲜红莲肉亦红，又无根脚者，
必死。
出速且多毒太盛，
出速且密，胸背尤多，身热者，恐毒盛不能收成，必变青干紫陷，宜消毒饮、鼠粘汤、解毒防风汤以防之。
出盛面黄便黑，烦躁腹胀，或见血者，犀角地黄汤。出盛内外热壅血聚，以致能食腹胀，便秘烦渴，喘急狂谵
者，毒瓦斯与心贯注，无阴以敛也，宜猪尾膏；毒盛壅遏，出不快者，亦宜。若出不快，而更被外邪入里，遂
至胃烂便血而死。
出迟内虚必挟邪。
红点数日不出而复陷者逆，惟出迟隐隐在皮肤，似出不出，其证不一，若概用发散，阳气外出，令疮色白，
纵出亦有忽然而毙者矣。有荣卫虚不能出者，必面青，肌软恶寒，宜小活血散、八物汤；中气下陷而不起发者，
保元汤、补中益气汤、人齿散。有脾胃冷，因服凉药损伤，以致吐利者，须益气温中，中温则气不消削，而自
充发于肌肤矣，宜益黄散，理中汤、丸，木香散；甚者，古姜附汤，或大断下丸去姜、附、榴、蛎，加砂仁、
木香。痘出面复不出，或泄或秘，烦渴者，乃痘出误服凉药，逼毒在肺中，痘带白脓者轻，紫黑者重，鼻有黑
气者死。外盛里虚，毒瓦斯发越不透，半成血 ，半是红点，不能乳食，大便如常，小便清白，宜半温里半助表，
四圣散、紫草饮、解毒防风汤、万金散、紫草木香汤、蟾肝丸，或丝瓜连皮烧灰，沸汤调服，或葡萄研酒饮之，
选用。
有气实痰郁滞发不出者，二陈汤、疏气饮。啼吐不已，神不安舍，不能主行荣卫而发不出者，匀气散、
小活血散、大温惊丸。外感羁绊胃气，而出不快者，便清自调，知其在表，方可量体微微发散。因天寒不能出
者，熟料五积散、正气散，或参苏饮、紫草膏。四肢出不快者，防风、芍药、甘草等分，水煎服。痘疮不出，
伤寒不语者，单烧人屎为末，蜜调服。瘟毒既发，痘疮不发者，黑膏。因炎暑烦渴，昏冒，不能发出者，辰砂
五苓散，用生地、麦门冬煎汤下；身热甚者，小柴胡汤加生地；烦渴，便实者，白虎加参汤；轻者，竹叶石
膏汤加生地。外感邪入里不散，大小便秘，气滞壅遏而出不快者，紫草木通汤；痘发出者，紫草饮。如痘出干
黑，身不大热，大小便秘者，毒滞于内也，宜宣风散，用大黄煎汤下；若表大热者，不可妄下。或已出稠密，
喘渴者，当归丸、黑膏；轻者，消毒饮加大黄、山栀。
已出复被风寒拒，青紫如痣遍身遮；
痘出被风复入者，加味四圣散，或快斑散去木通，加穿山甲；或痘已出，外被风寒与内热相拒，不能发
出，以致发热狂搐，遍身或青、或紫，如痣 ，如瘾疹，俗云鬼捻青，年壮皮浓者多有之，宜却寒温肌透里之
剂。危甚者，用经霜紫背荷叶（旧者亦好），入僵蚕等分为末，胡荽煎酒调服；或丝瓜连皮烧灰为末，沸汤调
服，发痘最妙。见风寒表证者，惺惺散、古牛蚕散；见热毒证多者，透肌散。
出不匀遍色不润，
痘已出未能匀遍，色不红润者，乃毒盛以致气血壅塞故也，宜紫草饮。外用芥子为末，白汤调如膏，涂
儿脚心，干即再涂，其毒渐渐复出，痘疮根据前红活。
但要照原不减些。
凡痘出不快，而先出之痘，形色照原者，乃毒未发也；如形色渐退者，乃内虚，毒入必死。若痘出喜笑
如常，饮食进，精神爽，无诸杂证，则痘本火也，不可再发。
壮年皮浓多劳役，
旧以饮乳婴儿，脏腑娇嫩，服药但宜酿乳，与能食童子可以服药，治有不同。然年壮与年幼者，又有不
同。若年壮外实皮浓，痘毒难以快出，或被风寒相搏，则身痛甚，宜透肌散主之；或劳役汗多，气弱发热，耳目
皆昏，脉
大者，当用补中益气汤去升、柴，自始至终服之。有虚无寒，不可用丁香、姜、附，反致热耗元气。又有男子
破阳已多，女子通经以后，乃患痘者，尤宜谨慎。常服保元汤以固脾胃；八物汤调理气血。肾虚者，肾气丸以滋
水，使肾气旺而毒不下陷也。
孕妇胎动生摘瓜；
孕妇以命门系胎，痘毒又发自命门，自初热至收靥，全以安胎饮加黄芩、白术为主。天寒有表证者，间用五
积散去麻黄、半夏、浓朴、姜、桂，换白术、赤获苓、赤芍，加柴胡、黄芩、阿胶、人参、糯米等分，水煎服。
身热咳嗽者，暂用参苏饮；烦躁者，古芩术汤加白芍、麦门冬，或小活血散；痘稠密者，鼠粘汤；痘出太盛
或便秘者，犀角地黄汤、紫草饮；痘出不快者，消毒饮；痘出后血虚者，古芎归汤加芍药；气虚者，保元汤加
芍药；气血俱虚者，内托十宣散去桂倍归、芍，加乌梅、香附；热盛恐堕胎者，罩胎散；胎动者，安胎饮连进，
或单砂仁炒为末，酒调服，服后觉胎热则安。凡胎前患痘，倘用峻药动胎，去血泄气者，孕妇必死，如生摘
瓜，必动其蒂也。患麻亦与痘同。若无孕妇人，麻痘初热，煎熬血海，必然经来，小柴胡汤加生地主之。产后
麻痘，但忌芍药，以黄 代之。
三日出齐至胫股，
三日放标至足三阴为出齐，正宜观形色以察气血强弱。形尖圆光泽者顺。或顶起而色惨不明者，保元汤
加官桂助阳，芍药敛阴，糯米温中。若一日出齐，干红紫 者死。
上胀下无亦可取。
上身先有起胀，而下体还未出，或出未尽者，无妨。
淡白顶软气全虚，
淡白顶不坚实，不碍指者，气虚也，内托十宣散去防风、白芍。自汗，倍黄 ；声不出，倍桔梗。
白光带红决不愈；
痘白色薄，根全无红色，或根带一点红，三五日后，如绿豆样者，决不能贯脓而死。
淡红摸过又转白，血衰气滞宜大补。
根窠不红或略红，手摸过即转白者，气血虚也，十全大补汤；或但淡红不转白者，血虚也，小活血散。
口角有粒如疥形，将来变黑归肾腑；
口角此时有粒如疥，不日必变焦黑归肾而死。
鼻有余疮妨睡息，
痘出后，有余疮塞鼻中，不得卧者，用木笔花为末，入麝少许，葱白蘸药入鼻中数次即通。
紫 刺黑无生路。
痘稠密中有紫 ，刺开血红，乃血协热毒，化斑汤救之；血黑者死。又有白 者，乃气协热毒，仍以化斑汤
解之。
起胀（三朝）毒尽浮于表，最怕中虚入里了；
痘出三日后，当潮起胀，先报者先起，后报者后起，至五六日毒尽发于表，宜内托不致内攻。观痘气血壮
弱，变毒深浅，全在此关。诸虚证见，而痘形色反者皆死。
虽然气血有盈亏，平陷仍分痘多少。
气盈血亏，则顶虽平而色光润，痘多者亦自无害。血盈气亏，则顶平而色又干枯，恐变陷伏，不论痘多少，
俱内托十宣散救之。
四日血 已分明，
四日，水 当成血 ，淡红色润根活，个数分明者顺。
不喜胸背颧尚平；
额上红者，终不起胀。颧脸一身之主，若颧上先胀者，四肢必顺；颧上不胀，必遍体皆然。若手足、下
身、肚腹等处皆胀，惟胸背不起胀则不宜。
上胀下缓固无害，
上体已胀，下体缓慢者，无害；若下体已胀，上体缓慢者，逆。
陆续出者反长生。
有出不快，直待起胀时陆续出，如粟米于
痘空隙，圆净者亦吉。
五日顶尖欲碍指，
五日，顶尖满起，如鼓丁碍指，光活明润者顺。
额项皮红擦破死；
痘�
