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第148章

577-医学入门-第148章

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煎服。 
又有乍清乍温证,上热下冷不自如。 
上热惊惕怫郁,不得自如;下冷泄泻不常,败毒散加当归、木香。若升降阴阳,来复丹,薄菏煎汤化下 
三丸。 
虚阳浮外热不退,和胃元气自归欤。 
凡发热表里已解,忽阳浮于外,烦热大作者,当与和其胃气,使阳气敛而归元,身体自凉,参苓白术散、 
钱氏白术散、太乙丸,选用。 
骨蒸多因热有余,间有禀赋荣卫虚。 
因大病后得者,荣卫虚弱,宜滋养血气;或禀赋弱者,宜谨避风寒以护其外,调饮食以养其内,俱生犀散, 
或四君子汤加减。 
食积痰热湿火盛, 
因饮食得者,腹有积痞,面色淡黄,潮热腹痛,宜磨积调脾,顺理三焦,其热自退,枳术丸、肥儿丸; 
成疳者,芦荟丸。因积生热、生痰者,二陈汤加升麻、葛根、白芍、人参、五味子,姜煎服;或枳术丸加陈皮、 
半夏、黄连、山楂、神曲,为丸服亦好。 
通用梨浆饮最宜。 
梨浆饮∶青蒿(童便浸一宿,晒干)、柴胡、人参、黄芩、前胡、秦艽、甘草各一分,生梨或生藕各一片, 
薄荷二叶,地黄一寸。水煎服。治潮热、积热、疟热及脾积寒热。青蒿饮亦妙。 

外集·卷五小儿门
附∶小儿病机
属性:痘证不过气血毒, 
毒乃胎家淫火食秽,停蓄脏腑,生后啼声一发,悉归命门。遇岁火运,时行传染∶或冬暖遇春夏而发;或 
因伤寒热病失汗,下而变成∶或因外感风寒,内伤生冷而发;或因跌仆惊恐蓄血而发,发则命门火动,煎熬左 
肾,夹脊逆流自头额而下克丙火,不聚于面,令散四肢,所禀气血实则胜毒,为顺;气血虚则毒胜,为逆;气 
血与毒相等则险。凡言顺者,不必药治;逆者,治之无效;险者,必用药救。 
首尾一十二日间。 
除初热三日不算,有热发三五日,或十余日故也。自报痘至收靥,首尾一十二日,中间有不守禁戒,以致 
淹缠。又有气血和者,不及一十二日而愈。初不甚拘日数,以后分日,为初学较言耳。 
证有初证并杂证,阴阳常变类伤寒;任他坏证并瘥证,无非邪与毒相残。 
初热三日,类伤寒初证;自初热至报痘,类伤寒六经三阴三阳证;六日以后,谓之杂证; 
报痘次至收靥,常证也;异常,谓之变证;水痘、斑疹,谓之类证;不治,谓之坏证;余毒,谓之瘥证。其间 
机轴俨似伤寒,但痘毒自里出表,非若伤寒自表入里,所以治法微异。至于痘中百病,皆外感内伤,邪秽与毒 
相搏。大法痘未尽出,见三阳证,宜清肌解毒;痘已出齐,见三阳证,宜温中托里。太阳病恶寒身热,气急尿赤, 
出不快者,防风荆芥甘草汤∶三味等分,水煎服。少阳病乍寒乍热,出不快者,连翘防风甘草汤∶三味等分, 
水煎服。阳明病身热目赤,便秘,疮遍肌肉,出不快者,升麻葛根汤加紫草;四肢出不快者,防风芍药甘草汤∶ 
三味等分,水煎服。太阴病腹满自利,四肢厥逆,已出者,附子理中汤、木香散、理中丸。少阴病痘出黑陷, 
口舌腐烂,四物汤加紫草、红花。厥阴病舌卷囊缩,粪青目青,时发厥逆,异功散、十全大补汤加附子。凡阳 
证见于春夏及天晴则顺,阴证见于秋冬及阴雨则逆。 
痘象豆形色豆色,惟有黑陷最惊人; 
痘者,豆也,大小不一无妨,惟欲圆满硬实,不宜陷。有皮嫩易破,他如茱萸者险;如麻子、如蚕种、 
如浮萍,不分个数者逆。故曰∶顺其形则顺,逆其形则逆。色者,五脏精华,红、黄、绿者为佳。痘乃脾土及 
君相二火所主,黄绿乃脾胃正色,毒将出也;红亦深色,桃红三分,红中一分白,毒始出也;鲜红则为血热。 
初起紫者,大热;白者,气虚毒未出也。初起白者,大虚;灰白者,血衰而气滞也;黑者,毒滞而血干也;焦 
褐者,气血结也。 
形属气兮色属血,形贵充顶色润身; 
顶形圆满者,天之象也。气,阳也,故形属乎气。晕色红润者,地之象也。血,阴也,故色属乎血。顶 
尖圆满而不皴陷,则气体天而常亲乎上;根窠红润而晕外明净,则气体地而常亲乎下,极其顺也。 
形色得半要根活,根地圆晕显有神;交会不明形色反,灯影周旋眼法新。 
气可盈而血不可盈,苟或形陷伏而不绽凸,则气不足以收毒,而反亲乎下;色泛溢而不凝敛,则血有余而 
反亲乎上。又有气多血少者,痘虽凸而四围无色;血多气少者,痘虽陷而四围红紫;毒有余而气血不足者,其痘 
不发不红,此气血之辨也。根即圆晕,痘 曰窠, 圈围晕曰根,圈晕外曰地皮,白无红是为交会。明白圆晕 
乃气血之会,形色之神也。盖包血而成圆者,气之形,然必气与血会,而后圆形周净;附气而成晕者,血之形, 
然必血与气交,而后晕色分明。虽然一元流行而已,自气血凝滞而言,谓之形,自气血光华而言,谓之色。形中 
有色,色中有形,运用鼓舞形色而言,谓之神。灯影周旋者,痘形色虽险,若灯光影与痘根圆晕相为周旋,根窠 
红活,浆影深浓,虽陷伏灰紫,皆可调治。若根窠不红不起,血死不活,浆无影者,虽轻难治。故虽白日,亦必 
用麻油纸捻照之。自始至终,全以根地为主,眼法新巧,全在于此。 
证与痘亦恒相因, 
痘善而证恶者,必外感寒暑;证善而痘恶者,必外触秽污。痘为主,证为辅,虽无他证,而痘恶者必死。 
表实难出虚易出; 
证以身热无汗为表实,痘以红突为表实;证以身凉汗多为表虚,痘以灰陷为表虚。盖无汗则肤腠闭密, 
所以痘稍难出,出则红活绽突;多汗则腠理空疏,所以痘反易出,出则灰灸顶平。有言表实易出者,必里实 
甚也,表虚难出者,必里亦虚也。 
里实顺靥虚倒靥, 
证以便秘能食为里实,吐泻少食为里虚。里实则正气收毒,自痘顶而下,渐次结痂者顺;里虚则气血不 
能收毒,而痘根先靥者逆。 
不绽或淡表里坠。 
证既吐泻汗多,痘又灰白陷伏,表里俱败。 
轻者从头至足稀,能食便调不须治;重者不食二便乖(或秘或溏),脚先头上或齐至; 
凡出、靥从头至足为顺,从足至头为逆,头脚齐出、齐靥者险。所以轻者,靥出俱从头至足,痘亦稀少; 
重者稠密,头上未出未靥,脚上先出先靥。然痘以脾土为主,自始至终,以能食者顺。胀贯时,宜食老鸡补气; 
收靥时,宜食雄鸭收毒,或猪精肉。肥者助痰滞气。始终忌鱼腥。二日一便者为顺,三四日不便者为秘,一日 
三四便者为利。 
轻变重者非有妖,外感内伤犯污秽。 
忌风寒,恐损表;忌暑,恐生烦躁;忌湿,恐脓不干;忌生冷与蜜,恐寒中;忌肥腻,恐泻;忌咸,恐渴; 
忌酒、葱、鱼、羊、盐等,恐痒。淡食为佳。忌煮鸡、鹅、鸭卵,病患闻气害目;忌柿、枣、砂糖,恐痘疮入 
眼;忌茶、醋。猪肝、猪血,恐瘢黑;忌烧香满室以燥血,只宜常烧苍术、猪甲、乳香以避恶气;忌酒色僧入洒 
净冷水,闭其皮肤,大忌父母房室、月水、乳母腋气、人畜粪污、房内炙爆、对梳扫地、生人往来、一切恶秽, 
以致气滞。盖气闻香则行,闻臭则止故也。自报痘至收靥,一有感伤秽污,便令当出不出,当靥不靥,或变黑 
陷作痛发痒,一切杂证。大概外感,冬时,五积散去麻黄,加桂心、紫草;春时,不换金正气散,加芎、芷、 
防风,或为风邪所袭者,消风散加紫草∶暑月,六一散、清暑益气汤,体薄清贵者,只用保元汤,随证加减。内 
伤乳食,气壅遏者,二陈汤加山楂、升麻、白术,四君子汤加砂仁、木香、川芎、紫草,或枳术丸。宿食重者, 
感应丸。伤生冷、凉药者,益黄散、治中汤。内伤兼外感者,调解散、加味四圣散。秽污触者,避秽丹∶苍术、 
细辛、甘松、川芎、乳香、降真香各等分为末,烈火焚之。将出者,用胡荽泡酒喷帐帏,及悬胡荽于帐中,甚 
者,以胡荽泡汤,化下苏合香丸。但胡荽能通心窍,利大肠,惟便滑者忌之。秽毒入内黑陷者,再苏丹∶白矾、 
生地龙炒各等分为末。每五分,用小猪尾血调新汲水下,不拘时服。如体薄者,四物汤去地黄,加人参、黄 
梢、连翘、白芷、甘草梢、木香。 
类证水痘热三日,出靥俱易眼光华; 
水痘似正痘,仍身热二三日而出,初出即如赤小豆大,皮薄痂结,中空圆晕更少,易出易靥,被湿则难 
结痂,亦不为害。外证两眼如水,宜小麦汤∶滑石、甘草、地骨皮各一分,人参、麻黄、大黄、知母、羌活、 
葶苈各二分,小麦七粒,水煎服。如斑疮水痘,烦热溺涩,口舌生疮者,八正散。 
斗热发斑或丹毒, 
斑红痕如锦纹,或如蚊迹,与伤寒阳毒发斑同,热极则发,宜败毒散表之,汗后身凉,红痕自退。再越 
二日,或报痘反少。又有报痘时,热盛发斑者,透肌散加红花、黄芩、升麻。咽痛,加玄参、磨犀角和服,或 
玄参升麻汤加减。热盛者,解毒汤加芎、归、白芍、防风。若见黑斑即死,水 、脓 后发斑者亦死,斑少者可 
救。报痘时有红丹如云头尖者,败毒散加紫草、红花、黄芩解之;如肿高红紫痕者,透肌散加黄芩、地骨皮、 
蝉蜕。 
顶平有水是疹麻。 
疹如粟米,微红,隐隐皮肤不出,作痒,全无肿痛;麻即如麻,顶平软,不碍指,即有清水。痘多夹疹 
同出,麻亦多夹疹同出,故曰痘疹、麻疹。但痘成脓 后,出疹者反顺,水 后出者逆。又有先发疹而后发斑 
者,亦无害。治疹宜消风热,用败毒散加葛根、升麻、白芷,表退肌热,则疹自无矣。又有报痘后,麻疹稠密 
如蚕种者,透肌散加柴胡、红花解之。若色好,不可过用凉药,必伤脾胃,易致陷伏也。 
麻有夹痘同出者,麻没痘存色愈加; 
麻夹痘出者,治痘为主,麻必先没而痘独存。盖痘属五脏为阴,难出难靥;麻属六腑为阳,易出易没。 
麻没后痘必起发,形色愈加者顺,如形色已亏者,四君子汤加芎、归、黄 ;黑陷者, 
去茯苓,更加紫草、木香、糯米,入酒煎服。 
麻急理麻痘急(理)痘,麻痘源头共一家。 
杂证热毒头亦痛, 
凡杂证,皆因荣卫不和,以致毒不泄于肌肤,而反内攻脏腑,或上攻咽、膈、头面,多挟内外邪秽。 
头痛初起为风,以后多热毒上攻,毒甚则肿。 
眼红舌苔唇吒 ; 
眼角流红,或目黄,肝热;舌上白苔,心热;口唇吒啧欲怒,肺热。 
口疮咽痛郁多啼, 
口疮痛不能食,脾热,五福化毒丹,或蜜渍黄柏汁饮之。咽干涩痛,口烂齿肿,心胃热也,甘露饮, 
或甘桔汤加牛蒡子、麦门冬、竹叶煎服;水浆不入者,紫雪抱龙丸、消毒饮。如能食便溏者,又当清上温下, 
不可纯用凉药。多啼,当察外证、郁毒在表在里,调之。如果因心热、痰热者,辰砂六一散,痘未出,葱白煎 
汤下;痘出盛,灯心煎汤下;黑陷者,加龙脑半厘,紫草煎汤下。 
贯胀极忌咳与喘。 
初热咳嗽气促,风寒在表故也。痘出时咳嗽胁痛,吐食不下者,半表里邪也,小柴胡汤加五味子、枳壳、 
桔梗;小便赤者,加山栀、赤茯苓。如服冷药太过,咳嗽、肢冷、呕吐者,甘草干姜汤。胀贯时,呵欠、喷嚏、 
打屁亦忌。如咳嗽气喘,乃毒攻肺胀,胸高声哑而死,果系外感者,亦必痘好乃吉。

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