577-医学入门-第112章
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怒伤肝，气上逆，过则呕逆，枳梗二陈汤、绀珠正气天香汤，热者柴陈汤。忧伤
肺，其气聚，过则喘促，苏子降气汤、分气紫苏饮；噎膈者，暂用五膈宽中散。悲伤心胞
及肺系，其气急，过则为狂者，枳壳煮散、升阳顺气汤。思伤脾，其气结，过则痞满，退热
清气汤、温胆汤、木香化滞汤、木香枳术丸。此四者皆冷邪气郁结，多见有余之证。又逸则
气滞，亦令气结，轻者行动即愈，重者橘皮一物汤。
结为积聚散虚中，
气结为五积、六聚、 瘕、疝气、大实痛等疾，暂用盐
煎散、阿魏撞气丸、木香
分气丸、大黄备急丸。气散则中虚，倦怠无力，短气不足以息，宜调中益气汤、人参养荣汤
；自汗喘急者，养正丹。俗云∶气无补法。不思气虚不运，邪着为病，不补气何由行？且
如喘嗽气鸣，以枳、梗、姜、橘、苏、桂调其气，以星、半、细辛豁其痰，而终不下降者，
气之所藏无以收也，必佐以补骨脂补肾，则气始归元。经曰∶结者行之，散者益之是也。
走注眩晕吞酸噎；
素无积者，浊气入荣卫，则攻刺肩背四肢。有积者，浊气滞胸腹肠胃胁肋，着于
一处则眩晕呕吐，吞酸噎膈，痞痹泄泻，心腹绞痛，流气饮子主之，或木香匀气散、栀姜饮
、古萸连丸、栀萸丸、清膈苍莎丸选用。
胸膈痹肿二便难，
胸膈痞塞，枳梗汤。胸痹气塞，枳橘汤。浮肿，木香流气饮。大便难，三和散
、四磨汤、秘传降气汤。燥者，麻子仁丸。热者，小承气汤。如壮盛人，气闭胸满，百药不
效者，五香连翘汤。小便闭者，五苓散。
兼血兼痰宜审别。
血凝则气亦滞，四物汤加香附、侧柏叶。挟瘀血，加桃仁、红花，或复元通气散
痰壅则气逆，顺气导痰汤、苏子降气汤，甚者，稀涎散，微微吐之。
治分痰积少与多，降火清心尤妙诀。
不问内伤外感，久皆郁热滞为痰积，况七情之火，无日不起，五味之偏，无日不
积，此丹溪、河间力主为火也。虽然七情总发于一心，七气总隶于一气，气，阳也，动则为
火，故以降火、化痰、消积分治，量其所禀浓薄而加减之。大概气虚，四君子汤；气实，古
乌附汤为主。火多，合黄连解毒汤，加知母、枳壳；痰多，合二陈汤；积多，合平胃散；痛
，加玄胡
索、青皮、莪术；寒，加官桂、吴萸；便闭，加木香、槟榔；男子血虚及妇人胎产气疾，合
外集·卷四杂病提纲
内伤
属性：诸血先须分各经，逆则上行顺下行；
血乃水谷之精变成，生化于脾，生息于心，藏于肝，布于肺，施于肾，脉络脏腑
、耳目手足，资为运用。然阴道易亏，一有感伤，调理失宜，以致阳盛阴虚，错经妄行。火
载则上升，挟湿则下行。是以上溢清道，从鼻而出为衄；留滞浊道，从胃脘而出为咳唾；渗
入肠间，从下部而出为血痢；结于肠胃，则成积而为血瘕。分经言之，呕吐，胃也；咳、唾
、衄，肺也；痰带血，脾也；咯血，系肾也；溺血，小肠、膀胱也；下血，大肠也；牙宣，
胃或肾虚炎也。又血从汗孔出者，谓之肌衄；从舌出者，谓之舌衄，心与肝也；从委中穴出
者，谓之 血，肾与膀胱也。大概逆行难治
，顺行易
治。
外证有潮夜反重，
无潮者轻，有潮者重，潮盛脉大者死。然瘀血亦能作潮，日轻夜重者，血属阴也
。如九窍出血，身热不卧者，即死。
量人虚实气须清。
血随气行，气行则行，气止则止，气温则滑，气寒则凝，故凉血必先清气，知血
出某经，即用某经清气之药，气凉则血自归队。若有瘀血凝滞，又当先去瘀而后调气，则其
血立止。或元气本虚，又因生冷劳役，损胃失血者，却宜温补，敛而降之，切忌清凉，反致
停瘀胸膈不散，量之。
外感积瘀宜凉（血散火之）剂
外感四气邪传经络，误汗、误下，以致邪逼经血妄行。风证，色青多鼻衄者，金
沸草散去麻黄，加桔梗、枇杷叶、桑白皮，或参苏饮加黄芩。寒证，色黯鼻衄点滴者，九味
羌活汤、麻黄升麻汤。暑热逼血，色红，甚则黑者，茅花煎汤，调五苓散；暑毒攻心呕血者
，枇杷叶散去丁香，加黄连。湿证，色如烟尘，多下血者，胃风汤、当归和血散。时毒，身
热吐脓者，阳毒升麻汤。积热，因饮酒炙爆，蓄热三焦者，黄连解毒汤、黄连枳壳二味
汤、龙
脑鸡苏丸、四生丸、大金花丸、槐角丸。瘀血，因打扑损伤，瘀聚胸膈者，犀角地黄汤、
桃仁承气汤。
内伤滋（阴温）补火自平；
内伤七情，暴喜动心，不能主血；暴怒伤肝，不能藏血；积忧伤肺，过思伤脾，
失志伤肾，皆能动血。治宜开痰行气，二陈汤加酒红花、升麻、归身、黄连。虚者，加参、
术及附子一片；热者，加山栀、牡丹皮、茜草、生地、木香；气急者，加栝蒌仁、桔梗；劳
心无汗者，茯苓补心汤，有汗者，归脾汤；素郁者，清肝解郁汤；气壅者，苏子降气汤。如
失血后被七情，四物汤加木香、槟榔；阴虚者，去木、槟，加玄参、黄柏、枳壳。内伤饮
食生冷、滞胃清道、气浊血乱者，理中汤加干葛、川芎。治衄能分阴阳，定血脉。冷晕倒者
，加桂、附。伤酒吐血者，四君子汤加干葛、川芎、山栀。内伤劳役，气虚火盛者，单人参
汤，或四君子汤加蒲黄、人乳、藕节。伤力吐血者，猪肝蘸白芨末食，或花蕊石散。内伤气
散，汗出污衣，甚如血 染者，黄 建中汤、
或男胎发烧灰饮之。 血，十全大补汤。内伤思虑色欲，血
衰火燥者，滋阴降火汤、加味逍遥散、节斋四物汤、肾气丸。
吁嗟男女血为 ，
人知百病生于气，而不知血为百病之胎也。凡寒热、蜷挛、痹痛、瘾疹、搔痒、
好忘、好狂、惊惕、迷闷、痞块、疼痛、癃闭、遗溺等证，及妇人经闭、崩中、带下，皆
血病也，通用四物汤。凉血，心，加黄连；小肠，山栀仁、木通；肺，加芩；大肠，实芩
；肝，加条芩；胆，加黄连；肾、膀胱，加黄柏；脾，加生地；胃，加大黄；三焦，地骨皮；心胞络，牡
丹皮。清气，心与胞络，加麦门冬；肺，加枳壳；肝，加青皮、柴胡；脾，加白芍，胃，加石膏、干葛，
大肠、三焦，加连翘；小肠，赤茯苓；膀胱，滑石、琥珀。瘀血，加红花、桃仁、韭汁、童便以行之。血
来暴者，加薄荷、玄参以散之。血不止者，加蒲黄、京墨、茅根。久不止者，加升麻引血归经。血
止后，加炒黑干姜，引血还元。血虚，加龟板；血燥，加人乳。
保全脾胃可长生。
血病每以胃药收功，胃气一复，其血自止。他如呕吐后发热，及伤寒汗下后发热
，但用调和胃气，自然热退，可见脾胃能统气血。
外集·卷四杂病提纲
内伤
属性：痰分新久内外邪，
痰乃津血所成，随气升降，气血调和，则流行不聚，内外感伤，则壅逆为患。新
而轻者，形色青白稀薄，气味亦淡；久而重者，黄浊稠粘凝结，咯之难出，渐成恶味，酸
腥臊咸苦。但痰证初起，头痛发热；类外感表证，久则潮咳夜重，类内伤阴火。又痰饮流注
，肢节疼痛，类风证，但痰证胸满食减，肌色如故，脉滑不匀不定为异耳。
游溢诸经主病赊。
人知气血为病，而不知痰病尤多。生于脾，多四肢倦怠，或腹痛肿胀泄泻，名曰
湿痰。若挟食积瘀血，遂成窠囊痞块，又名食痰。留于胃脘，多呕吐吞酸嘈杂，上冲头面烘
热，名曰火痰。若因饮酒，干呕嗳，臂胁痛，又名酒痰。升于肺，多毛焦面白如枯骨，咽干
口燥，咳嗽喘促，名曰燥痰，久为老痰、郁痰。又七情痰滞咽膈，多胸胁痞满，名曰气痰。
迷于心，多怔忡颠狂，梦寐奇怪，名曰热痰。动于肝，多眩晕头风，眼目
动昏涩，耳叶搔痒，胁肋胀痛，左瘫右痪，麻木蜷跛奇症，名曰风
。聚于肾，多足膝酸软，腰背强痛，肢节冷痹骨痛，名曰寒痰，又名虚痰。凡浑身习习如
虫行，或身中结核不红不肿，或颈项结核似 非 ，或走马喉痹，或胸腹间如有二气交纽，
噎塞烦闷，或背中常有一点如冰冷痛，或心下冰冷时痛，或四肢肿硬似痛非痛，或骨节刺
痛无常处，或吐冷涎绿水黑汁，或大小便脓，或关格不通，以至痨瘵荏苒，妇人经闭，小儿
惊搐，皆须先去败痰，然后调理。他如斗家胸骨扑伤，刺痛不已，散血之剂罔功，续以自
己小便饮之，须臾吐痰，其痛立止。百病兼痰如此。
风青寒黑湿色白，
风痰外感贼邪，或肾枯木动，或内风郁热，色青而光。风虚，三生饮、古龙虎丹
；风热，小省风汤、搜风化痰丸、四神丹、竹沥膏。寒痰因形寒饮冷，色深青黑如灰，善唾
或喘。轻者，五积散、藿香正气散；重者，温中化痰丸、古半硫丸。湿痰，或外感湿滞，或
饮不散。色白喘急者，千缗汤；心痛者，单半夏丸，或神术丸；湿热色黄者，中和丸、清膈苍莎丸；在里者，青礞石丸。
热黄甚则带红紫；
热痰因浓味积热，或外感误温所致。色黄，甚则带血或紫，清气化痰丸煎服，大
金花丸、滚痰丸。
火郁稠粘气如絮，
火痰因饮食衣褥过浓，火蒸津液成痰稠浊，二陈汤加芩、连、山栀，或抑上丸、
润下丸。郁痰即火痰郁于心肺之久者，凝滞胸膈，稠粘难咯，忌南星、半夏燥药，宜开郁降
火，清金润肺，缓以治之，节斋化痰丸、谢传清金丸、单贝母丸、霞天膏。气痰，七情郁成
，咯之不出，咽之不下，形如破絮，或如梅核，四七汤。久者，换苏子，加黄芩、山栀、海
石、三仙丸、千金指迷丸。
食痞酒癖胁痛加。
食痰因饮食不化，结成痞块，橘半枳术丸。痰壅喘急者，栝蒌实丸，山楂、麦芽
煎汤下。阴虚者，黄白丸。伤水，心中坚大如杯者，名气分，枳术丸料煎服。痰癖硬如杯，
时有水声者，神保丸。酒痰，小调中汤，香附栝蒌青黛丸。
痰饮有五因只一，汗吐下温用莫差；
痰伏胞络，自肺窍嗽出；涎伏脾元，自口角流出；饮生胃府，从食脘吐出。五饮
六证，留饮、伏饮合为一也，皆因饮水及茶酒停蓄不散，再加外邪生冷，七情相搏成痰，即
酒痰。久而湿胜者，与伤寒水证大同，脉多弦滑或伏，眼下皮如灰黑。痰饮，水停肠胃，腹
响漉漉有声，令人暴肥暴瘦。悬饮，水流在胁，咳唾则痛，悬悬思水。溢饮，水流四肢，身
体重痛。支饮，水停膈上，呃逆倚息短气。留饮，水停心下，背冷如手掌大，或短气而渴，
四肢历节疼痛。胁痛引缺盆，咳嗽转甚。伏饮，水停膈满，呕吐喘咳，发热恶寒，腰背
痛，泪出，或身惕 。仲景治诸饮，在皮里膜外表
分者，大、小青龙汤汗之；在胸膈者，瓜蒂散吐之；在四肢经络胁肋者，五苓散分利之；在
肠胃里分者，十枣汤下之，此皆治标之霸道也。从轻汗以参苏饮，吐以二陈汤加防风、桔
梗探之，分利五饮汤，下剂开结枳术丸，中间间以小半夏汤、古葶枣散、枳术丸、温中化
痰丸、清气化痰丸、半夏温肺汤，随虚实加减，不必太泥。
常法顺气与分导，
古法顺气为先，分导次之。然气升属火，因气动者，曰痰气，顺气导痰汤；因火
动者，曰痰火，清热导痰汤；因湿动者，曰湿痰，导痰�
