577-医学入门-第111章

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雨行湿，汗透沾衣，多腰脚肿痛。有自内得者，生冷酒面滞脾，生湿郁热，多肚腹肿胀。西　
北人多内湿，东南人多外湿。　
内外又分上下中。　
湿在上宜微汗，在中、下宜利二便或升提。　
初入身沉（重）多困倦，　
或肢节痛，或一身尽痛，甚则湿聚为痰，昏不知人，为直视，为郑声。　
上熏喘咳（茯苓汤）目如蒙。　
首位高气清，湿熏则如有物以蒙之也，单苍术膏妙。　
着脾（浮黄）肿胀（满或脐下硬，退黄丸）大便泄，　
术附汤、三白汤、渗湿汤。　
着肾脚腰小便浓。　
湿，下先受之，故腰脚挛痛，独活寄生汤、当归拈痛汤、肾着汤、　
青娥丸。　
治外微汗通经络，　
微汗，防己黄　汤，或羌活胜湿汤；无汗者，五苓散加苍术；通经络，神仙飞步　
丹、乳香黑虎丹。　
治内渗（小便）利（大便）为妙工。　
渗剂，五苓散。黄，加茵陈一倍；身痛，加羌活一倍。湿盛膨胀者，又当以车前　
、木通、葶苈利水行气为君，而以参、术、茯苓为佐；或以二术为君，而以利水药为佐。湿　
郁肢胀，或遍身浮肿者，皆自内而出也，量虚实利之，不敢利者，退黄丸妙。　
四气相兼（兼中兼感）湿热甚，　
除湿汤。兼风，合桂枝汤，或古防风汤、败毒散；兼寒，合五积散，或古姜附汤　
；兼暑，合五苓散。大抵百病兼风，则必恶风、有汗、眩晕；兼寒则必恶寒无汗或挛痛；兼暑则　
必面垢烦渴；兼湿则必肿满沉倦。四气互相兼并，唯寒湿、湿热为病，湿热尤多。以尿赤有渴为湿　
热，多黑瘦膏粱之人；以便清不渴为寒湿，多肥白淡食之人。昔有专用五积治寒湿，防风通　
圣散治湿热，宜哉！　
清热燥湿兼补中。　
此治湿热法也。凡内伤劳役、七情、饮食，以治脾亏火动，肺金受　
伤，则木旺侵　
脾，令饮食不化，郁为痰积，甚则腹胀浮肿。实者下之；虚者补脾利湿消导，兼以清热，清　
燥汤是也。湿胜筋痿，热胜筋缩者，尤宜。　
通用（内外湿热）燥脾并升散，　
燥脾枳术丸、大安丸、单苍术丸、升阳除湿汤。通用二陈汤，或平胃散加桑白皮　
为主。湿在上焦，加羌活、苍术微汗；有热，加黄芩。中焦湿，加猪苓、泽泻渗利；热，加　
黄连。下焦湿，加升麻、防风升提；热，加防己、黄柏、龙胆草。肥人多湿，加苍术、滑石；瘦人多　
热，加芩、芍。沉困，加参、术，又四制苍柏丸，三精丸。　
实者大便方可攻。　
元气实而湿热甚者，导水丸或除湿丹、舟车丸。　

外集·卷四杂病提纲
外感
属性：燥有内外属阳。　
明外因时值阳明燥令，久晴不雨，黄埃蔽空，令人狂惑，皮肤干枯屑起。内因七情　
火燥，或大便不利亡津，或金石燥血，或房劳竭精，或饥饱劳逸损胃，或炙爆酒　
酱浓味，皆能偏助火邪，消烁血液。　
总来金被火相刑；　
六气，风、热、火属阳，寒、燥、湿属阴。但燥虽属秋阴，而反同风热火化。盖　
火盛则金被热伤，木无以制而生风，风胜湿，热耗津。入肝则筋脉劲强、紧急口噤，发为风　
痫，或手足瘫痪偏枯，或十指反而莫能搔痒，或为雀目内障；入心则昏冒僵仆，语言謇涩；　
入脾则隔满不食，或善饥而瘦，或伤积变为水肿腹胀；入肺则毛焦干疥、　
郁咳嗽；入肾则津液竭而烦渴，及骨蒸秘结。总皆肺金所主，阳明　
与肺为表里也。　
皴劲渴秘虽风热，表里俱宜润卫荣。　
表病皮肤皴揭。四物汤去川芎，合生脉散加知、柏、天花粉，或单天门冬膏。如　
筋挛不能运动者，大秦艽汤。里病消渴，活血润燥，生津饮。燥结，因肝木自旺，或肺风入　
大肠者，曰风燥，搜风顺气丸。因脏腑积热，或久病郁热者，曰热燥，四顺清凉饮、当归龙　
荟丸。因脾胃伏火，便闭不食者，曰血燥，四物汤加大黄、桃仁，或为丸服；大便偏秘者，　
导滞通幽汤；小便偏秘者，导气除燥汤。阴虚火燥者，曰虚燥，单黄柏丸、补阴丸、肾气丸　
。劳役气虚燥者，补中益气汤。通用四物汤去芎为君，天、麦门冬为臣，栝蒌为佐，升麻、　
红花、甘草为使。风，加秦艽或牛膝；热，加黄芩；血，倍生地；渴，加天花粉、五味子；　
闭结，加大　
黄、郁李仁、麻仁；气虚，量加参、　；阴虚，加知、柏。大抵宜甘寒润剂，忌辛香动火及　
一切发汗之药。经曰∶燥者润之，养血之谓也。盖燥则血涩，而气液为之凝滞；润则血旺，而气　
液为之宣通，由内神茂而后外色泽矣。然积液固能生气，积气亦能生液。常用气虚者琼玉膏　
，津虚者单五味子膏，血虚者地黄膏。凡病遇天燥，亦宜量加此等润剂。　

外集·卷四杂病提纲
外感
属性：火因内外分虚实。　
外因邪郁经络，积热脏腑，此为有余之火；内因饮食情欲，气盛似火，此为有余　
中不足，阴虚火动，乃不足之火。大要以脉弦数无力为虚火，实大有力为实火。　
性暴无常主病多；　
火病死人甚暴，变化无常，一动便伤元气，偏胜移害他经。《内经》病机十九条　
而属火者五，刘河间推展五运为病，属肝者，诸风之火；属脾胃者，诸湿痰火；属心肺者，　
诸热实火；属肾者，诸虚之火；散于各经，浮游之火；入气分，无根之火；入血分，消阴伏　
火。故曰诸病寻痰火，痰火生异证。　
实火渴闭热无间，　
实火内外皆热，口渴，日夜潮热，大、小便闭。　
虚热有间口无何；　
虚火潮热有间，口燥不渴。　
泻实补虚升且降，　
实火，因外感邪郁在表者，九味羌活汤；半表里，小柴胡汤；入里，大承气汤；　
燥渴，白虎汤；因金石炙爆者，黄连解毒汤、防风当归饮、三黄丸、大金花丸；狂者，　
黑奴丸。虚火气虚火盛，因劳倦伤胃，无力身热，宜保元汤，补中益气汤加芍药、黄柏，或四君　
子汤渗之。如大病及吐泻后，身热如焚，命门脉脱，为阳衰之病，宜以辛热温养其火，则热　
自退，附子理中汤、霹雳散主之。血虚火动，因伤色欲，午后发热，宜四物汤、滋阴降火　
汤、加味逍遥散、肾气丸、人中白散；若肾水受伤，生地、玄参煎膏主之；相火旺甚，气从　
脐下起者，正气汤、坎离丸；如气从涌泉穴起入腹者，虚极难治，四物汤加白马胫骨，降　
阴火以代芩、连，或人中黄亦好。外用附子末，津调涂足心。亦有湿热郁者，饮食郁火，因　
内伤生冷及饮食不化，抑遏阳气于脾土，四肢热如燎，以升散之剂发之，升阳散火汤、火郁　
汤、泻阴火升阳汤。七情五志火起，宜随各经调之。大怒火起于肝，则手掉目眩，清肝汤　
加龙胆草，古茱连丸；醉饱火起于胃，则痞塞肿满，泻黄散、戊己丸、单石膏丸；悲哀火起　
于肺，则气上贲郁，泻白散加黄芩、葶苈，单黄芩丸，单苦参丸；房劳火动于肾，则骨蒸潮　
热，大补阴丸、滋肾丸、单黄柏丸；心火，轻则烦热痛痒，单泻心汤，重则自焚面青，发躁　
，脉绝暴死，故曰五志之火，动极不治。总论虚火可补，实火可泻；轻者可降，重者从其性　
而升之。君火正治，可以湿伏，可以水灭，可以直折；相火反治，不可以水湿折，惟从其性　
而伏之。即如实火发狂，宜三黄、硝黄正治；虚火发狂，先与姜汤，然后补阴，其火自降。　
凡火盛不可猛用凉药，必酒炒过，或兼温散甘缓。又有可发汗者，风寒生冷郁也。　
君相民皆静且和。　
五行惟火有二，心为君火，一身之主；肾为相火，游行于身，常寄肝胆胞络三焦　
之间。又膀胱为民火，亦属于肾，此皆天赋不可无者。若五志之火，则由于人，是以内伤火　
多，外感火少，噫！火不妄动，动由于心。静之一字，其心中之水乎！　

外集·卷四杂病提纲
内伤
属性：调理脾胃湿与热　
脾性湿，主乎血，阴也；胃火化，主乎气，阳也。太湿则气滞，太干则血燥，湿　
热调停则能食能化，而气血生旺。苟或寒湿伤脾，则停饮难化，或不思食；燥热伤胃，则　
停食不消，或善食而瘦。由是脾胃不和，交相为病，胃变为寒，脾变为热。大概以脉浮缓　
而迟，或带紧为寒湿；脉浮缓而实，或细而数为燥热。又肥人多湿，瘦人多热，更参以饮食　
浓薄可也。　
且按心口疼不疼，　
劳伤，手按心口不痛；食伤，手按心口刺痛。　
食伤初寒久则热，劳倦初热久寒生。　
劳倦伤，初起热中，宜甘温补中；久变寒中，宜辛热温中。饮食伤，初起寒湿，　
宜辛燥消导；久为湿热，宜辛甘苦寒润之。　
热病（胸多）火痰（眩）晕吐　
痿（或大便闭），湿病肿胀泻难停；消补清热与燥湿，　
劳伤元气不足，宜补益；食伤邪气有余，宜消导；劳役饮食俱伤，补益消导兼行　
。其中或兼清热，或兼燥湿痰。补剂，补中益气汤主之。消导停食，枳梗二陈汤加山楂、麦芽　
，枳术丸。停饮，胃苓汤加半夏，化痰丸。清热，小调中汤、橘皮竹茹汤、凝神散、三黄　
枳术丸、保和丸。燥湿，二陈汤、六君子汤、理中汤、生胃丹、单苍术膏。　
乘胜虚实脉堪凭。　
脾胃为五脏主，风寒暑湿燥五气偏胜，亦能损伤。假令脉弦，风邪所胜，胃风汤　
黄建中汤、三白汤；脉洪，热邪所乘，泻黄散、清胃散、调胃承气汤；脉涩，燥邪所乘，　
八珍汤、钱氏白术散；脉沉细，寒邪所乘，益黄散、人参养胃汤丸、附子理中汤丸、补真　
丸；脉缓濡无力，或时隐伏，正气虚而损也，四君子汤、参苓白术散，脉缓太过，湿邪自甚　
也，平胃散。　

外集·卷四杂病提纲
内伤
属性：诸气皆因火作孽　
七气，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。又曰九气者，挟外感寒热而言也。人身阴　
阳正气，呼吸升降，流行荣卫，生养脏腑。惟七情火炎伤肺，闭塞清道，以致上焦不纳，中　
焦不运，下焦不渗，气浊火盛，熏蒸津液成痰，痰郁成积，初起宜四七汤、七气汤，辛温消　
散；稍久，宜二陈汤，加芩、连、山栀，或当归龙荟丸、木香槟榔丸，辛凉以折之。最忌辛　
香助火耗气之剂，虽木香亦好上升，必佐以知母、黄柏。丹溪云∶上升之气，自肝而出，中挟相　
火，其热为甚，自觉其冷，非真冷也。　
间伤生冷与寒热；　
挟伤饮食生冷，呕逆积痛者，治中汤，加木香，或蟠葱散、丁香脾积丸。或七情　
后过饱，大实痛者，煮黄丸；因七情过饥，胃脘痛者，四君子汤，加木香。挟寒则腠理密而气　
敛于中，五积散；入里，四逆汤。挟风，分心气饮。挟风寒犯脑，羌活附子汤。挟寒湿，五　
苓散。五苓能升降诸气，通利三焦，非特分利而已。凡此热剂，明知口伤冷物，身受寒气而　
后敢用，亦变法也。高阳生专谓冷生气者，泥矣。挟暑热，则腠理开而汗泄于外，黄连香薷　
散加蓼根，或清暑益气汤，加木香。　
喜（乐）恐（惧）惊（吓）劳（动）散真元，　
喜动心，气散不敛，过则健忘，归脾汤；恐伤肾，精怯不升，过则下焦胀满，三　
和散、补中益气汤；惊伤胆，神乱不定，过则怔忡失志，妙香散、十味温胆汤。此三者皆令　
真元耗散，多见不足之证。又劳则喘息汗出，亦令气散，尤宜补益。　
怒（恼）忧（愁）悲（哀）思（虑）逸（静）滞结。　
怒伤肝，气上逆，过则呕逆，枳梗二陈汤、绀珠正气天香汤，热者柴陈汤。忧伤　
肺，其气聚，过